kuvaus

perinteisesti EKG on ollut kultakanta syyllisen valtimon paikantamisessa ja akuutin koronaarioireyhtymän hoidossa. Etuseinän iskemia/infarkti, johon liittyy vasen anteriorinen laskeva Valtimo (LAD), esitetään yleensä EKG: ssä ST-T-muutoksina precordial leadsissä sekä leads I: ssä ja aVL: ssä, kun taas huonommassa seinämässä on klassisesti leads II, III ja aVF.12 etuseinän infarktin esiintyminen EKG: ssä ilman pojan osallistumista on erittäin harvinaista ja harvoin kuvattu kirjallisuudessa. Esittelemme mielenkiintoisen tapauksen keski-ikäisestä miehestä, jolla oli 2 päivän historia akuutista rintakivusta ja jolla diagnosoitiin kehittynyt etuseinän sydäninfarkti muualla suoritetun EKG: n perusteella (kuvat 1 ja and2).2). Potilasta hoidettiin konservatiivisesti sisäänpääsyn jälkeen, ja hänelle suositeltiin sepelvaltimoiden varjoainekuvausta ja revaskularisaatiota sen mukaisesti. Sydämen ultraäänitutkimus paljasti alapään ja takaseinän hypokinesian, joka ei sopinut potilaan EKG-kuvioon. Varjoainekuvaus yllättäen paljasti ei-okklusiivinen sairaus Keskellä Oikea sepelvaltimon (RCA) diffuusi sairaus distaalinen RCA oksat ja tukos distaalinen vasen circumflex (LCX) aluksen kun LAD oli täysin normaali (kuvat 3-55 ja videot 1-3). Potilaalle annettiin mahdollisuus revaskularisoida LCX verrattuna lääketieteelliseen hoitoon, koska syyllisen astian kaliiperi oli pieni ja potilas valitsi lääketieteellisen hoidon. Potilas kotiutettiin myöhemmin lääkityksellä, ja hänen tilansa on seurannassa vakaa.

varjoainekuvaus posteroanterior-kaudaalinäkymässä, jossa näkyy vasemman distaalisen sirkumfleksin tukos ja normaali virtaus vasemmassa anteriorisessa laskevassa valtimossa.

varjoainekuvaus posteroanteri-kallonäkymässä, jossa näkyy normaali virtaus vasemmassa anteriorisessa laskevassa valtimossa ilman virtausta rajoittavaa leesiota.

varjoainekuvaus vasempaan etummaiseen vinoon kallonäkymään, jossa näkyy normaali virtaus oikeassa sepelvaltimossa, jossa on kriittinen ahtauma proksimaalisesti.

Video 1

varjoainekuvaus posteroanteri-kaudaalinäkymässä, jossa näkyy vasemman distaalisen sirkumfleksin tukos ja normaali virtaus vasemmassa anteriorisessa laskevassa valtimossa.

Video 2

varjoainekuvaus kallon jälkinäkymässä, jossa näkyy normaali virtaus vasemmassa anteriorisessa laskevassa valtimossa ilman virtausta rajoittavaa leesiota.

Video 3

varjoainekuvaus vasempaan etummaiseen vinoon kallonäkymään, jossa näkyy normaali virtaus oikeassa sepelvaltimossa, jossa on kriittinen ahtauma proksimaalisesti.

tämän potilaan esittämisen yllättävä piirre oli se, että esillepanossa EKG: ssä oli St–segmenttejä johtimissa I, aVL ja useimmissa esikordaalisissa johtimissa, joissa oli syvä epäsymmetrinen T-aallon inversio johtimissa V3-V6, kun taas toisin kuin tavanomaisessa uskomuksessa ei ollut muutoksia johtimissa II, III ja aVF, joiden katsotaan klassisesti liittyvän huonompaan seinäinfarktiin, kuten on dokumentoitu varjoainekuvauksessa LCX: n täydellisen tukoksen perusteella. EKG: n esiintyminen, joka viittaa kehittyneeseen/ei-ST: n nousuun etuseinämän infarktissa distaalisessa LCX-infarktissa, on uusi ja selittämätön löydös.

• kehittyneen etuseinän infarktin esiintyminen EKG: ssä ilman muutoksia huonommissa johtimissa ja varjoainekuvauksessa täysin normaali vasen anteriorinen laskeva valtimo on selittämätön ja aiemmin ilmoittamaton havainto.

• tämä tapaus kyseenalaistaa EKG: n tehon infarktin syyllisen astian paikallistamisessa ja toimenpidesuunnitelman päättämisessä.

• kaikukardiografia on yleensä parempi syyntakeisvaltimon paikantamisessa EKG: hen verrattuna, mutta tulkinta on yleensä käyttäjäriippuvainen ja vaatii huomattavasti enemmän taitoa ja asiantuntemusta EKG: hen verrattuna.

• tulisi ottaa käyttöön monihaarainen strategia, joka ohjaisi hoidon lähestymistapaa sepelvaltimotautikohtauksen yhteydessä.

• valtimon täydellinen tukkeutuminen voi aiheuttaa ST-segmentin alenemisen, jota ei pidä jättää väliin EKG-tulkinnan aikana potilailla, joilla on akuutti koronaarioireyhtymä.