alueemme lääkärit tilaavat usein mittatikku-virtsa-analyysin pyurian ja merkittävän bakteriurian toteamiseksi naisilla, joilla epäillään komplisoitumatonta virtsatietulehdusta, ja viljelyä pyydetään vain, jos virtsa-analyysi on positiivinen. Kemstrip-10-mittapuikot (Roche Diagnostics, Montreal, Quebec, Kanada) havaitsevat leukosyyttien esteraasin (LE) aktiivisuuden pyurian indikaattorina ja virtsanitriitin (nit) tuotannon bakteriurian indikaattorina. Vaikka sekä NIT-että LE-testien käytön on osoitettu parantavan merkitsevän bakteriurian toteamista (ts. pesäkemäärä ≥ 105 PMY / ml) (1-3, 5, 7, 8, 11), oli kiinnostavaa keskittää tutkimuksemme komplisoitumatonta virtsatietulehdusta sairastaviin naisiin, joiden virtsapesäkkeiden määrä saattaa olla niinkin alhainen kuin 103 PMY/ml (4, 9, 10).

jokainen 479: stä 15-65-vuotiaasta avohoidossa olevasta naisesta antoi tuoreen, aamun ensimmäisen tyhjiön keskivirtsanäytteen steriilissä astiassa. Myös tuore, satunnainen keskivirtsanäyte hyväksyttiin. Chemstrip-10 (Boehringer Mannheim) virtsa (2-min menettely) havaita LE ja NIT tehtiin välittömästi valmistajan ohjeiden mukaan. Virtsa-analyysitulos oli positiivinen, kun joko LE-tai NIT-testi tai molemmat olivat positiivisia. Positiivinen NIT-testi osoittaa, että nitraattia on tuotettu pelkistämällä enterobakteereita, tavallisimmin enterobakteerien sukua (käytännön herkkyysraja, 0,05 mg/dl tai 11 mmol/litra). LE-testi on pyurian epäsuora mitta, koska se havaitsee tämän entsyymin tuotannon isännän polymorfonukleaarisissa soluissa.

kalibroitua 0, 001 ml: n bakteriologista silmukkaa käytettiin inokuloimaan virtsaa 5-prosenttisille Columbia-veriagar – (p1350) ja MacConkey-agar-levyille 30 minuutin kuluessa keräyksestä (P1800) (PML, Seattle, Wash.). Inokuloituja levyjä inkuboitiin yön yli aerobisesti 37°C: ssa enintään 24 tunnin ajan (vähintään 18 tunnin ajan). Uropatogeeneihin kuuluivat Enterobacteriaceae-heimon suvut, D-ryhmän enterokokit, Staphylococcus saprophyticus, B-ryhmän streptokokit ja stafylokokit lukuun ottamatta S. saprophyticusta, kun potilas oireili. Virtsan pesäkemäärät kirjattiin seuraavasti: i) ei kasvua, ii) ei merkittävää kasvua (<103 PMY/ml) ja iii) merkittävä bakteriuria (≥103 PMY/ml). Virtsat, jotka kasvoivat epäpuhtauksia (so., koagulaasinegatiiviset stafylokokit, laktobasillit, difteroidit ja Streptococcus spp. muut kuin ryhmä D. spp.) raportoitiin osoittavan normaalin periuretraalisen kasviston. Sekakasvua kirjattiin uriineille, joissa kasvoi useita organismeja (kaksi tai useampia). Merkittäviä virtsan bakteeri-isolaatteja tunnistettiin tavanomaisilla biokemiallisilla menetelmillä (6).

virtsa-analyysitulokset korreloivat virtsaviljelmien tuloksiin. Virtsaviljelmät, jotka osoittivat merkittävää bakteriuriaa (ts. yksi tai kaksi uropatogeeniä), erotettiin seuraavien pesäkemäärän raja-arvojen perusteella suoritusarvoanalyysejä varten: (i) ≥103-104 PMY/ml, (ii) ≥104-105 PMY/ml ja (iii) ≥105 PMY / ml. Virtsa-analyysitestien suorituskykyä arvioitiin laskemalla, standardimenetelmillä, herkkyydellä, spesifisyydellä sekä positiivisilla ja negatiivisilla ennustearvoilla.

479 naisen keski-ikä oli 36, 6 vuotta (vaihteluväli 15-65 vuotta). Suurin osa naisista oli nuoria, ei ollut raskaana, ja oli virtsakuuri pyydettiin, koska heillä oli oireita viittaavat virtsatieinfektioon. Kaikki virtsanäytteet olivat keskivirtauskeräyksiä, mutta vain 5% oli ensivirtauskeräyksiä. Vain 90 (18.8%) virtsaviljelmissä oli puhdasta yhden tai kahden mahdollisen uropatogeenin kasvua, kun taas 203: ssa (42, 4%) ei ollut kasvua (60 viljelmää ) tai ei merkittävää kasvua (143 viljelmää ). Loput virtsaviljelmät joko kasvoivat epäpuhtauksia tai osoittivat sekakasvua.

taulukossa 11 esitetään virtsakokeiden tulokset merkittävän bakteriurian toteamiseksi eri pesäkemäärissä. Virtsa-analyysi oli korkein herkkyys virtsan pesäkkeiden määrä, joka oli suurempi kuin 105 PMY/ml. Tällä pesäkeluvulla sekä pyurian että bakteriurian toteaminen (positiiviset tulokset sekä LE: lle että NIT: lle) tai pelkkä pyuria (positiivinen tulos LE: lle) oli paljon parempi herkkyys kuin pelkän bakteriurian toteaminen (positiivinen tulos NIT: lle). Positiivisen virtsa-analyysituloksen positiivinen ennustearvo oli huono alemmilla pesäkemäärillä ja parani vain, kun virtsa-analyysissä havaittiin sekä pyuria että bakteruria (positiiviset tulokset sekä LE että NIT). Bakteriurian (positiivinen tulos NIT: lle) ja pyurian (positiivinen tulos LE: lle) toteamisella oli erinomainen spesifisyys ja negatiivinen ennustearvo kaikille pesäkemäärille. Positiivisen virtsa-analyysin herkkyys oli 81, 1%, spesifisyys 59, 4%, positiiviset ja negatiiviset ennustearvot 31, 6% ja 93, 2% ja merkittävän bakteriurian toteaminen kaikissa pesäkkeissä, jotka olivat yli 103 PMY/ml.

suurin osa tartunnoista johtui Escherichia coli-bakteerista tai Enterobacteriaceae-heimon muista suvuista (74 tartuntaa) ja pienempi määrä S. saprophyticus-bakteerista ja muista grampositiivisista organismeista (16 infektiota ). B-ryhmän streptokokit olivat ainoa mahdollinen uropatogeeni, joka eristettiin yhdeksällä potilaalla, ja kaikilla näillä naisilla oli positiivinen virtsa-analyysitulos (TS.LE-positiivinen tulos). Virtsa-analyysitesteissä havaittiin huomattavasti enemmän gramnegatiivisia infektioita (63 tartuntaa 74: stä ) kuin grampositiivisten bakteerien aiheuttamia infektioita (10 tartuntaa 16: sta), koska nit-testissä ei havaittu grampositiivisten patogeenien esiintymistä.

tämän tutkimuksen tulokset vahvistavat ja laajentavat Stammin ja muiden aikaisempia havaintoja. (9, 10), että monilla virtsatieoireista kärsivillä naisilla bakteerimäärä virtsassa on alle 105 PMY/ml. Lisäksi Kunin et al. (4) viittaa siihen, että naisilla, joilla on bakteriuria, jonka määrä on hyvin alhainen (>102-104 PMY/ml), saattaa olla virtsatietulehduksen alkuvaihe, joka on mahdollisesti paikallistettu virtsaputkeen. Jos näin on, pyuriaa ei saa esiintyä virtsassa ennen kuin virtsarakon bakteerimäärä saavuttaa erittäin korkean tason (>105 PMY/ml). Tässä tutkimuksessa positiivisten LE-ja NIT-testien yhdistelmä antaa paremman kokonaissuorituskyvyn kuin kumpikaan testi yksinään bakteriurian toteamisessa suuremmilla pesäkemäärillä (≥105 PMY/ml). Vaikka pelkästään bakteriurian esiintyminen ei ole virtsatieinfektion diagnostiikkaa, kaikki naiset olivat virtsaviljelmiä tehneet, koska heillä oli akuuttiin kystiittiin viittaavia oireita. Virtsan mittatikkutestien alentunut herkkyys pienempien pesäkemäärien havaitsemisessa kuitenkin rajoittaa tämän menetelmän hyödyllisyyttä komplisoitumattomien virtsatietulehdusten diagnosoinnissa naisilla. Jos laboratoriossa viljellään vain virtsanäytteitä, joiden virtsa-analyysitulos on positiivinen, tämä käytäntö poistaisi 51,8% kaikista virtsaviljelmistä. Vaikka tämä lähestymistapa säästäisi laboratorion huomattavasti aikaa ja kustannuksia, noin yksi viidestä naisesta, joilla on oireita virtsatieinfektio ja positiivinen virtsan viljelmät jäisi. Vaihtoehtoisesti voidaan näiden testien suuren spesifisyyden ja negatiivisen ennustearvon vuoksi käyttää negatiivisia virtsa-analyysituloksia (sekä LE-että NIT-analyysituloksia) sellaisten virtsa-aineiden seulomiseen, joita ei tarvitse viljellä. Tämä lähestymistapa olisi jäänyt 17 (18.9%) näytteet oireilevilta naisilta, joilla oli merkittävä bakteriuria muiden grampositiivisten organismien kuin S. saprophyticuksen vuoksi. B-ryhmän streptokokkien on aiemmin osoitettu aiheuttavan bakteriuriaa, ja havaitseminen on erityisen tärkeää raskaana olevilla naisilla (12). Mittatikun virtsa-analyysituloksen käyttöä ainoana virtsatietulehduksen seulontamenetelmänä ja virtsaviljelmän suorituskykyä tässä potilasryhmässä ei suositella.