Keskustelu

pehmytkudosvaurio, joka liittyy antegrade intramedullaariseen naulaamiseen, on hyvin tiedossa . Tällä menettelyllä murtumien paranemisen onnistumisluvut ovat kuitenkin korkeat, mutta kynsien asettamiseen liittyvä pehmytkudosvamma on yleisesti hyväksytty oheissairaus. Vaikka useita etiologies on sotkettu syiksi jälkinaulaus lonkkakipu, lisäämällä suuri halkaisija reamers kautta jänne insertiot on todennäköinen kivun lähde. Tässä tutkimuksessa pyrimme määrittelemään tarkasti proksimaalisen reisiluun pehmytkudosanatomian sen määrittämiseksi, onko alueella, jossa ei ole jänne-insertioita, jatkuvasti olemassa.

tämän tutkimuksen tärkein rajoitus on käytettyjen ruumiiden määrä. Pienillä luvuilla anatomista vaihtelua ei voida osoittaa. Kaljun kohdan keskipiste oli kuitenkin yhtenäisellä paikalla kaikissa näytteissä. Näytteiden ikä on myös saattanut vääristää anatomisia tuloksia ikään liittyvien muutosten perusteella, mutta on epätodennäköistä, että jännejalanjäljet muuttuisivat merkittävästi iän myötä. Lopuksi totean, että tämän lähtökohdan käytön kliinistä toteutettavuutta ei ole testattu tarkasti. Erityisesti on huolestuttavaa, että vanne rasittuu ja pienenee, erityisesti proksimaalimurtumissa. Kuitenkin käyttämällä implanttia, joka on suunniteltu asennettavaksi 10° reisiluun akselin (Lateral Entry Femoral Nail (Lefn), Synthes USA, West Chester, PA), Kaljun kohdan lähtöpistettä on käytetty menestyksekkäästi 10 tapauksessa tähän mennessä (Kuva. 5). Vaikka tarkkoja perioperatiivisia tietoja ei ole kerätty, ei ole ilmennyt leikkauksen sisäisiä tai myöhäisiä komplikaatioita. Kliiniseen käyttöön on suhtauduttava joka tapauksessa varoen, kunnes lisätiedot tämän portaalin käytön biomekaanisista seurauksista on selvitetty.

tässä tutkimuksessa käytimme tarkkaa suunnistustekniikkaa määrittääksemme jänteen insertioiden välisen suhteen suurempaan trochanteriin ja myöhemmin osoitimme, että trochanterin sivusuunnassa on elliptinen alue, jonka halkaisija on noin 2 cm, ilman jännettä. Tätä aluetta voidaan mahdollisesti käyttää kynnen sisäänpääsyportaalina, ja se saattaa tehokkaasti minimoida

useat tekijät ovat raportoineet lonkkaan kohdistuvista pitkäaikaisista toiminnallisista seurauksista antegrade-naulauksen jälkeen. 21 kuukautta kestäneen seurannan aikana 28%: lla potilaista, joita hoidettiin antegrade-reisikynnellä, oli trochanteriakipua, joka ei liittynyt laitteiston näkyvyyteen . Toisessa 32 potilaan sarjassa, jossa oli reisiluun murtumia, oli 41% potilaista, joilla oli trokanterista kipua ja runsaasti sieppaajien heikkoutta ja toimintakyvyn heikkenemistä. Lonkkasieppaajan heikkous voi jatkua jopa 2 vuotta . Ruumiinnaulaustutkimus osoitti huomattavaa pehmytkudosvauriota, kun käytettiin perinteisiä sisääntulokohtia . Vastaavassa tutkimuksessa piriformis-naulaus vaurioitti valtaosassa näytteistä kaikkia ulkoisia rotaattoreita, mutta jopa trochanterin kärjessä oleva sisäänmenokohta johti useimmissa tapauksissa piriformis-jänteen vaurioitumiseen . Anatomiset syyt tähän näkyvät tiedoissamme, koska piriformis-jänne asettuu verrattain superiorisesti trochanteriin. Tämä voi olla lisäsyy harkita sivusuuntaisempaa sisääntulokohtaa. Tuoreemmassa anatomisessa tutkimuksessa käytettiin muunneltua mediaalista trochanteric-portaalia, eikä gluteus medius-jänteen kiinnittymisessä havaittu vaurioita . Koska gluteus medius jänne inserts viistosti seinämään sivusuunnassa facet, siirtämällä lisäyskohtaa kauemmas mediaalisesti todennäköisesti välttää vaurioita tämän jänteen. Anatomiset tietomme viittaavat kuitenkin siihen, että tämä portaali on mediaalinen kaljuun kohtaan ja todennäköisesti aiheuttaa vammoja piriformis-ja gluteus minimus-jänteisiin. On selvää, että useat tekijät voivat johtaa trochanteriseen kipuun ja kidnappausheikkouteen reisiluun naulaamisen jälkeen, mukaan lukien ylivertainen pakaralihashermovaurio, heterotooppinen luun muodostuminen ja riittämätön kuntoutus, mutta jänteen kiinnittymiskohdan kautta tapahtuvan reaming-vaikutukset on otettava huomioon .

gluteus medius-Jännevamman on todettu olevan pääasiallinen syy lonkkakipuun, joka tunnetaan suurempana trochanterisena kipuoireyhtymänä . Potilailla, joilla on suurempi trochanterinen kipuoireyhtymä, esiintyy tylsää, särkevää, sivusuuntaista lonkkakipua, jota pahentaa painava ja vastustuskykyinen lonkkasieppaus . De novo-kyyneleitä esiintyy yleisimmin keski-ikäisillä naisilla, ja niistä kärsii lähes 25% kuudennella ja seitsemännellä vuosikymmenellä elävistä naisista . Vaikka niiden syy on epäselvä, mahdollisena etiologiana on ehdotettu gluteus medius-jalanjäljen heikkoa verisuonitusta . Siksi, iatrogeeninen vamma gluteus medius jalanjälki todennäköisesti johtaa pysyviä kyyneleitä ja tendinopatia. Nämä kyyneleet voivat puolestaan olla perimmäisenä syynä niskoittelevaan sivusuuntaiseen lonkkakipuun reisiluun naulaamisen jälkeen. Välttäen vammoja gluteus medius ja muut jänteet voi vähentää lateral-sided lonkkakipu jälkeen trochanteric kynsien asettaminen.

tunnistimme suuremman trochanterin sivusuunnassa soikean, halkaisijaltaan noin 21 mm: n alueen, jota peittää uurrekudos ja johon ei asetu jänteitä. Tämän Kaljun kohdan keskiosa on noin 11 mm huonompi suurikokoisen trochanterin sivusuunnassa ja on sivusuunnassa katsottuna 5 mm etummainen trochanterin keskikohtaan nähden. Reisiluun antegrade trochanterien intramedullaarinen naulaaminen tämän portaalin kautta voi minimoida pehmytkudosvamman ja vähentää lonkkakivun ja sieppaushäiriön ilmaantuvuutta leikkauksen jälkeen. Ennen tämän portaalin kliinisen käytön puoltamista tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia, jotta voidaan määrittää, onko kynnen lisääminen tämän portaalin läpi mahdollista toistettavasti käyttämällä perkutaanista fluoroskooppista tekniikkaa ja miten se vaikuttaa vanteen rasituksiin ja murtumien vähentämiseen tällä hetkellä saatavilla olevilla kynsillä.