keskustelu

paksusuolen divertikulaarisen sairauden ja paksusuolen syövän ilmaantuvuus lännessä on korkea, mutta nämä sairaudet ovat suhteellisen harvinaisia idässä. Niiden esiintyvyys on kuitenkin kasvussa Koreassa johtuen ruokailutottumusten muutoksista, kuten ravintokuidun saannin vähenemisestä, pidentyneestä eliniänodotteesta, väestön ikääntymisestä ja edistymisestä diagnostisissa menetelmissä, kuten CT: ssä ja kolonoskopiassa .

Divertikulaarisella taudilla ja paksusuolen syövällä on monia epidemiologisia yhtäläisyyksiä; siksi näiden sairauksien välistä korrelaatiota on tutkittu. Kaikki korrelaatiot ovat kuitenkin edelleen kiistanalaisia. Stefansson ym. raportoitu, että divertikuliitti sigmoid paksusuolen voisi lisätä esiintymistä vasemman paksusuolen syöpä ja ehdotti mekanismi, jossa korkea pitoisuus suoliston bakteerien vasemmassa paksusuolessa helpottaa hajoaminen ulosteet, jolloin sukupolven karsinogeenisten yhdisteiden, jotka ovat puolestaan loukussa sisällä divertikkeli ja jatkuvasti ärsyttää limakalvoja, aiheuttaa kroonisen tulehduksen ja syöpä muutoksia. Lisäksi Kikuchi et al. raportoitu, että samanaikainen krooninen tulehdus divertikkelissä voi johtaa syöpämuutoksiin ja metaplasiaan, mikä lisää paksusuolen syövän riskiä. Samaan aikaan jotkut tutkijat, kuten Soran et al. ja Loffeld ym. , ilmoitti, että paksusuolen syövän ja divertikuloosin esiintyvyys divertikuliittipotilailla oli pienempi kuin normaaleilla yksilöillä ja että näiden kahden taudin välillä ei ollut korrelaatiota . Viimeaikaiset tutkimukset eivät osoittaneet merkittävää eroa esiintyvyys paksusuolen syöpä havaittu kolonoskopia jälkeen divertikuliitti hoito ja esiintyvyys paksusuolen syöpä tavallisilla ihmisillä. Kustannussyistä tämä on herättänyt kysymyksiä rutiiniseurannan tarpeesta paksusuolen tähystyksessä akuutin divertikuliitin hoidon jälkeen .

näin ollen divertikuliitin ja paksusuolen syövän välisestä korrelaatiosta on edelleen kiistaa. American Society of paksusuolen ja peräsuolen kirurgien vuonna 2006 julkaisemat divertikuliitin hoitosuositukset sisältävät kuitenkin kolonoskopian seurannan paksusuolen syövän, iskemian ja tulehduksellisten suolistosairauksien erilaistumiseen akuutin divertikuliitin jälkeen.

varhaisessa tähystyksessä, joka tehdään potilashoidon aikana, esiintyy suurella todennäköisyydellä perforaatiota, kipua ja tulehduksellista ahtaumaa, jolloin cecum-saapumistiheys on jopa 75-82%. Siksi kolonoskopiaa suositellaan noin kuusi viikkoa divertikuliittihoidon jälkeen . Tämän tutkimuksen tekijät tekevät kolonoskopian tyypillisesti kuusi viikkoa divertikuliittihoidon jälkeen.

vaikka vatsan ultraääni ja barium peräruiske voivat olla hyödyllisiä akuutin divertikuliitin diagnosoinnissa, vatsan CT: llä on suuri spesifisyys ja herkkyys ja alhainen väärien negatiivisten tulosten määrä, joten se voi tunnistaa komplikaatiot erittäin tarkasti. Tästä syystä vatsan CT pidetään paras menetelmä diagnoosin divertikuliitti . Joissakin tapauksissa CT ei kuitenkaan pysty erottamaan muita vatsan tulehdussairauksia, tartuntatauteja, paksusuolen syöpää jne., koska tekninen virhe ammunta, anatominen tila supistunut paksusuolen, ja epäspesifinen samanaikaisia komplikaatioita vatsaontelossa, retroperitoneaaliset elimet, tai vatsan seinämän .

suoliliepeen nestekertymä ja viereisten suoliliepeen verisuonten hyperemia viittaavat divertikuliittiin, kun ahtauma siirtyy asteittain ja suolen seinämän paksuus on <1 cm. Vastaavasti imusolmukesyöpä suolen ympärillä viittaa paksusuolen syöpään. Kuitenkin, kun molemmat havainnot ovat läsnä, erilaistuminen divertikuliitti ja paksusuolen syöpä on vaikeaa tapauksissa, joissa syöpä tunkeutuminen suolen seinään on samanaikaisesti rasvan tunkeutumisen; tässä tilanteessa, biopsia aikana kolonoskopia on tarpeen .

nämä tapaukset ovat potilaita, joilla epäiltiin CT-löydösten perusteella divertikuliittia ensikäynnillä sairaalassa ja jotka kotiutettiin niin, että oireet paranivat kliinisesti antibiootti-ja nestehoidon jälkeen. Potilailla diagnosoitiin myöhemmin paksusuolisyöpä paksusuolen tähystyksen tai leikkauksen yhteydessä saatujen näytteiden patologisten tulosten perusteella. Kaikissa kolmessa tapauksessa vaurio oli oikeassa ylenevässä paksusuolessa,eikä syöpään viittaavia löydöksiä ollut, kuten painon lasku ennen sisäänpääsyä, jatkuva vatsakipu, melena, äkillinen ummetus jne. Potilaille ei myöskään ole tehty kolonoskopiaa (Taulukko 1). Tapauksessa 1, joka oli diagnosoitu mucinous adenokarsinooma perustuu patologisen tuloksen, on mahdollista, että divertikuliitti ja colonic mucinous adenokarsinooma olivat samanaikaisesti aikaan divertikuliitti diagnoosi; seuranta CT osoitti kasvua kystinen vaurioita, jotka johtuvat täyttö divertikulaatti limaa seurauksena parannuksen seinämän paksuuntuminen tulehduksen hoidon jälkeen. Tapauksessa 2 divertikuliitti tapahtui samanaikaisesti fokaalisen seinämän paksuuntumisen kanssa divertikkelin ympärillä, perifeerisen rasvan tunkeutumisen ja tulehduksen kanssa. Ileumin ympärillä olevasta imusolmukelaajentumasta johtuvan samanaikaisen divertikuliitin ja paksusuolensyövän mahdollisuuden vuoksi tehtiin jatkokolonoskopia, ja potilaalla todettiin paksusuolen syöpä. Tapauksessa 3, paise muodostumista johtuu divertikuliitti perforaatio epäiltiin perustuu CT, mutta paksusuolen syöpä ei voitu sulkea pois, koska keskihakuisen paksusuolen seinämän paksuuntuminen oli samanaikaisesti. Paksusuolen tähystyksen seurantaa suositeltiin divertikuliittihoidon jälkeen. Potilaan tilaa ei kuitenkaan seurattu sairaalasta kotiuttamisen jälkeen. Kolonoskopia tehtiin kaksi vuotta myöhemmin, ja potilaalla todettiin tuolloin syöpä. Jos paksusuolentähystys olisi tehty sovitusti divertikuliittihoidon jälkeen, syöpä olisi havaittu aiemmin, joten odotettavissa olisi ollut parempi ennuste. Vaikka komplikaatiot erosivat toisistaan, fokaalinen paksusuolen seinämän paksuuntuminen oli samanaikaista kaikissa kolmessa tapauksessa vatsan TT-löydösten perusteella divertikuliittidiagnoosin aikaan. Divertikuliittihoidon jälkeinen TT-seuranta osoitti, että seinämän paksuuntuminen pysyi tai oli lisääntynyt kaikissa kolmessa tapauksessa huolimatta divertikkelin ympärillä olevan tulehduksen paranemisesta. Vaikka divertikuliittihoidon jälkeinen TT-seuranta osoitti tulehduksen lievittyneen, fokaalisen seinämän paksuuntumisen jatkuessa leesion tutkiminen paksusuolen tähystyksellä on tärkeää paksusuolisyövän erilaistumisen kannalta.

Taulukko 1

potilaiden kliiniset ominaisuudet

CFS, kolonoskopia; AC, nouseva paksusuoli.

tässä raportissa arvioitiin vain kolmea potilasta, joten tuloksia on tulkittava varoen. Kuitenkin seuranta kolonoskopia on tarpeen tarkkailla edistymistä, havaita uusiutumisen, ja erottaa divertikuliitti paksusuolen syöpä jälkeen divertikuliitti hoito. Paksusuolen tähystystä pidetään tarpeellisena erityisesti, jos paikallista seinämän paksuuntumista havaitaan johdonmukaisesti huolimatta tulehduksen lievenemisestä seurantatutkimuksessa. Jatkohoidon merkitystä tulee korostaa potilaille tai huoltajille sekä diagnoosin yhteydessä että divertikuliittihoidon aikana.