Keskustelu

Hymenopteran lääketieteellisesti tärkeät ryhmät ovat Apoidea (mehiläiset), Vespoidea (ampiaiset, Hornetit ja keltatakit) ja Formicidae (muurahaiset).

kuten muidenkin hyönteisten pistojen tapauksessa, anafylaktiset reaktiot ampiaisen pistojen yhteydessä johtuvat IgE-välitteisistä tyypin 1 yliherkkyysreaktioista, joita voi esiintyä jopa yhden Piston jälkeen. Lievä anafylaktinen reaktio koostuu pahoinvoinnista, vatsan kouristelusta, yleistyneestä urtikariasta, punoituksesta ja angioedeemasta. Vakavat reaktiot, joille on ominaista ylähengitysteiden turvotus, bronkospasmi, hypotensio ja sokki, voivat olla nopeasti kuolemaan johtavia, mutta ovat harvinaisia.

vaikeat reaktiot Hymenopteran Piston jälkeen alkavat usein kymmenen minuutin kuluessa pistosta ja kehittyvät vain harvoin viiden tunnin kuluttua. Hyvin harvoin on raportoitu viivästyneitä systeemisiä reaktioita, kuten seerumitautia, arthus-reaktiota, tyhjiöitä, neuriittia, nefroottista oireyhtymää, maksan vajaatoimintaa, akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, sydäninfarktia tai sydämen rytmihäiriöitä, trombosytopeenista purppuraa ja vakavia neurologisia häiriöitä.

näiden viivästyneiden reaktioiden mekanismeja ei ole täysin ymmärretty, mutta niiden arvellaan olevan nonIgE-välitteisiä immunologisia reaktioita (tyypin III yliherkkyysreaktio), joissa immuunikomplekseja kertyy ja komplementtijärjestelmä aktivoituu.

Hymenopteran toksisia periaatteita ovat aktiiviset amiinit, kuten histamiini, melittiini, apamiini, fosfolipaasit A1, hyaluronidaasi, hapan fosfataasi ja degranuloiva peptidi, mastoparaani. Näillä komponenteilla on suoria ja epäsuoria sytotoksisia (maksan, munuaisten ja myokyyttien kalvo), hemolyyttisiä, neurotoksisia ja vasoaktiivisia ominaisuuksia, jotka voivat aiheuttaa intravaskulaarista hemolyysiä ja rabdomyolyysiä. Fosfolipaasi A2: n uskotaan laukaisevan arakidonihapon vapautumisen solukalvon lipideistä, mikä käynnistää tulehduksellisten eikosanoidien tuotannon. Myrkyn sisältämä hyaluronidaasi aiheuttaa kondroitiinien ja hyaluronihapon hajoamista sidekudoksissa, mikä helpottaa myrkyn leviämistä.

ampiaisen myrkky voi aiheuttaa ARF: ää useilla mekanismeilla, joita ovat akuutti tubulusnekroosi, akuutti interstitiaalinen nefriitti ja rabdomyolyysistä (myoglobinuria) tai intravaskulaarisesta hemolyysistä (hemoglobinuria) johtuva pigmenttinefropatia ja anafylaktisen reaktion aiheuttama hypotensio. Potilaallamme ei ollut näyttöä intravaskulaarisesta hemolyysistä, rabdomyolyysistä tai hypotensiosta. Lieviä paikallisia oireita lukuun ottamatta potilas voi melko hyvin muutaman päivän pistämisen jälkeen. Laboratoriotutkimuksissa paljastui veren eosinofilia, johon liittyi eosinopiliuriaa ja munuaisbiopsiassa interstitiaalisen nefriitin piirteitä. Zhang ym. raportoitu, että akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti voi johtaa ARF: ään ampiaisen piston jälkeen. Shrma ym. ovat myös raportoineet vastaavasta tapauksesta. Samoin potilaamme oli täysin kunnossa, ennen kuin häntä pistettiin, eikä hän käyttänyt kroonisesti mitään munuaistoksista lääkettä. Lisäksi hän parani täysin munuaisia tukevilla toimenpiteillä oraalisen prednisolonihoidon ohella, joten hänen AININSA johtui todennäköisesti viivästyneestä yliherkästä reaktiosta ampiaisen myrkkyyn. Toisaalta, Sakhuja et al. oli olettanut, että suora myrkkyvaurio voisi olla yksi mahdollisista mekanismeista ARF jälkeen ampiainen envenomation.

kuten potilaallamme on todettu, ampiaisen piston systeemisten ilmenemismuotojen hallinta on yleensä tukitoimintaa, koska mitään spesifistä vastamyrkkyä ei ole saatavilla.