Keskustelu

tutkimus tehtiin Puolustusvoimien rintakeskuksessa, jonne lääkärit lähettävät keuhkotuberkuloosia sairastavia sotilaita arvioitavaksi. Havaittiin, että ATT-hoito aloitetaan usein pääasiassa radiologisin perustein oireettomilla potilailla tai potilailla, joilla on lyhytkestoinen sairaus. Potilailla, joilla todetaan aktiivinen keuhkotuberkuloosi, annetaan laitosvalvottua solunsalpaajahoitoa, kunnes tauti on parantunut.

tutkimuksessamme havaittiin, että potilailla diagnosoitiin keuhkotuberkuloosi pelkästään radiologisten löydösten perusteella ja he aloittivat ATT-hoidon silloinkin, kun oireet olivat lyhytkestoisia tai potilaat olivat oireettomia ja AFB: n ysköstutkimus oli negatiivinen. Aktiivista keuhkotuberkuloosia ei voida diagnosoida pelkästään yhden rintakehän röntgenkuvan perusteella. Konsolidaation esiintyminen rinnastetaan usein aktiivisuuteen ja kalkkeutuneet kyhmyt toimettomuuteen.5 on ollut potilaita, joilla oli fokaalista konsolidaatiota ylälohkon apikaalisessa ja posteriorisessa lohkossa, joilla on ollut toistuvia negatiivisia yskösviljelmiä ja joiden leesiot ovat pysyneet muuttumattomina myös riittävällä kemoterapialla. Toisessa päässä ovat kalkkeutuneet kyhmyt, jotka patologisesti osoittavat aktiivista granulomatoottista tulehdusta ja sisältävät elinkelpoisia tuberkuloosibasilleja.5 tutkimuksessamme kaikilla oireettomilla potilailla, joilla oli vallitseva kystinen, retikulaarinen tai kalkkipitoinen samentuma, samentumat eivät muuttuneet vuoden seurannan jälkeen. Kuudella potilaalla havaittu asinaarinen samentuma parani täydellisesti ensimmäisen antibioottikuurin jälkeisessä seurannassa. Näillä tapauksilla oli todennäköisesti bakteerikeuhkokuume ja ATT-hoito aloitettiin samentumien epätäydellisen häviämisen perusteella 2-3 viikon kuluttua. Kuudella immunokompetentilla potilaalla, joilla oli alavyöhykkeen samentuma, todettiin radiologisesti aktiivinen keuhkotuberkuloosi, vaikka alavyöhykkeen immunokompetenteilla potilailla on melko harvinaista. Yhdessäkään näistä tapauksista ei ollut aktiivista sairautta seurannassa.

rintakehän TT-kuvauksesta oli apua rintakehän röntgenkuvissa Havaittujen samentumien tarkemmassa selvittämisessä. Bronkiektaasi voitiin diagnosoida 8 potilaalla ja paikallinen keuhkofibroosi kolmella muulla potilaalla, joilla oli rintakehän HRCT-hoito. Se auttoi myös samentumien tunnistamisessa muilla kuin rintakehän röntgenkuvissa havaituilla alueilla ja ohjeena Balin ottamisessa alueilta, jotka viittaavat aktiiviseen sairauteen.

bronkoskopiasta oli hyötyä potilaillemme, sillä useimmat heistä olivat oireettomia keskukseemme saapuessaan eivätkä kyenneet tuottamaan yskösbaalia AFB-kokeelle ja MTB-viljelmä oli negatiivinen yhdellä potilaalla, joka oli preparaatti ja viljelmä positiivinen aiemmassa sairaalassa. Tämä auttoi tunnistamaan väärän positiivisen ysköksen AFB-ja MTB-kulttuurin. ATT pysäytettiin keskuksessamme 12 potilaalta, eikä heillä kaikilla ollut mitään merkkejä taudin aktiivisuudesta seurannassa. Niitä hoidettiin pääasiassa paikallisten retikulaaristen tai kystisten samentumien perusteella ja niillä oli paikallinen keuhkofibroosi tai bronkiektaasi.

liiallinen riippuvuus radiologiaan ensisijaisena diagnosointikeinona jatkuu huolimatta siitä, että 50-70%: lla hoitoon otetuista preparaatiokielteisistä potilaista ei ollut tuberkuloosia lainkaan.6 tutkimuksessamme, 97.2%: lla potilaista ei ollut aktiivista tautia, ja heillä todettiin aluksi keuhkotuberkuloosi, vaikka oireet olisivat olleet vähäiset tai tauti olisi kestänyt lyhyen aikaa, tai he olisivat olleet oireettomia. Uplekar et al raportoi, että suurin osa 143 lääkäriryhmän, johon kuului MBBS, MD, Ayurvedic, Unani ja homeopaattiset lääkärit, jotka käsittelivät säännöllisesti tuberkuloositapauksia yksityisessä vastaanotossaan, riippui voimakkaasti rintakehän röntgenkuvista.7 Lisäksi rintakehän röntgenkuvien lukemisessa esiintyvät suuret ja sisäiset vaihtelut ovat yksi tärkeimmistä syistä tuberkuloosin yli-ja alidiagnosointiin, mikä taas riippuu rintakehän röntgenkuvien lukemisesta saaduista kokemuksista.Keuhkotuberkuloosi diagnosoidaan radiologisesti väärin, koska monilla muilla kuin tuberkuloosituberkulooseilla on samanlaisia oireita, löydöksiä ja radiologisia poikkeavuuksia kuin keuhkotuberkuloosilla.9 sellaisenaan, rntcp, on säännös tehdä radiologinen tutkimus, Jos kaksi yskös näytteet ovat preparaatti negatiivinen ja potilas ei osoita mitään oireenmukaista paranemista antibioottihoidon jälkeen kaksi viikkoa. Tämä radiologian täydentävä rooli on kuitenkin toissijainen tehokkaaseen smear-mikroskopiaan verrattuna.

tutkimus on osoittanut, että tuberkuloosin diagnosointi ja hoito pääasiassa radiologisin perustein ei ole tarkoituksenmukaista ja että ysköksellä tehtävä mikroskopia on edelleen keuhkotuberkuloosin diagnosoinnin kulmakivi, jota tarvittaessa tuetaan mykobakteeriviljelmillä.