Tapausraportti

rouva X oli 56-vuotias valkoihoinen, naimisissa oleva kotiäiti, joka asui miehensä ja 16-vuotiaan tyttärensä kanssa. Hänen lääketieteellinen ja kirurginen historiansa oli merkittävä kilpirauhasen vajaatoiminnassa, divertikuloosissa ja allergisessa nuhassa, Keisarinleikkauksessa ja kasvojenkohotuksessa. Hänen aiempi psykiatrinen historiansa oli tärkeä kahdelle aiemmalle psykiatriselle hoidolle. Hän hakeutui hoitoon masennukseen ensimmäisen kerran 34-vuotiaana äitinsä kuoltua rintasyöpään. Häntä hoidettiin sekä psykoterapialla että paroksetiinilla, joka lopetettiin sivuvaikutusten vuoksi. Toisen hoitonsa hän sai avioliittoneuvojalta, jossa pohdittiin aviollisia ristiriitoja. Hänellä ei ollut aiempaa päihdehistoriaa, psykiatrista sairaalahoitoa tai itsemurhayrityksiä.

hänellä diagnosoitiin rintasyöpä ensimmäisen kerran heinäkuussa 2010, kun hänen vasemmasta rinnastaan löytyi kyhmy. Hänelle tehtiin magneettikuvaus, jossa molemmista rinnoista paljastui vaurioita. Vasemman rinnan koepala osoitti huonosti erilaistunutta, ER+, PR+, hänen 2 + invasiivista duktaalikarsinoomaansa. Oikean rinnan löydökset täsmäsivät fibrokystisiin muutoksiin ja hän päätti tehdä molemminpuolisen rinnan poiston. Post kirurgisesti hänellä oli huono kehonkuva ja huono itsetunto. Hän sai kemoterapiaa syklofosfamidilla ja dosetakselilla 3/2011-5/2011 ja sen jälkeen adjuvanttihoitoa anastrotsolilla.

hän aloitti anastrotsolin 8/20/11. 11.7.11 hän kertoi syöpälääkärilleen, että hänen perheensä valitti hänen mielialanvaihteluistaan. Hän aiheutti tuhoa perheessään ja hänen käytöksensä takia kaikki vihasivat häntä. Anastrotsolin käyttö lopetettiin ja hänet vaihdettiin letrotsoliin, ja päivää myöhemmin hän kertoi, että hänellä oli edelleen erittäin masentunut ja kipeä olo. Häntä neuvottiin lopettamaan letrotsoli. Päivänä 11/17/1, kaksi päivää letrotsolihoidon lopettamisen jälkeen, hän esitteli miehensä kanssa hätäkeskukseen itsemurha-ajatuksia. Hän sanoi psykiatrille: ”olen ollut masentunut, pahantuulinen, vihainen ja ärtynyt 2 kuukautta.”Hän kannatti toistuvia ajatuksia kuolemasta ja epämääräisistä itsemurha-ajatuksista sanoen: ”perheeni on parempi ilman minua.”Hän kertoi tunteneensa itsensä masentuneeksi, ahdistuneeksi, raivostuneeksi, syylliseksi, avuttomaksi ja toivottomaksi. Hän eristäytyi itsestään, hänellä oli alhainen energiataso, hän oli anhedoninen ja huonomuistinen ja hänellä oli keskittymiskyvyttömyys. Hän kertoi myös toistuvista tunkeilevista ajatuksista puolisonsa uskottomuudesta, joka tapahtui kolme vuotta ennen hänen syöpädiagnoosiaan.

hänen Mielentilatutkimuksensa (ensihoitoyksikössä): hän pukeutui rennosti, vaikutti ilmoitettua ikäänsä nuoremmalta ja käytti vaaleaa olkapäille ulottuvaa peruukkia. Hän oli sekä itkuinen että varuillaan. Hänen mielialansa oli masentunut ja myötäili hänen vaikutustaan. Hänellä ei ollut itsemurha-ajatuksia tai psykoottista ajatusprosessia tai sisältöä. Hänen oivalluksensa ja arvostelukykynsä olivat oikeudenmukaisia. Hänen MMSE: 29/30, GAD: 21 (20-27) vakava masennus, PHQ-9: 19 (15-19) kohtalaisen vaikea. Hänen hoitosuosituksiaan oli noudattaa avohoidossa viikoittaista psykoterapiaa ja harkita masennuslääkettä. Hän suostui psykoterapiaan ja kieltäytyi ehdotetusta lääkehoidosta.

01/04/ / 2011 hän palasi seurantakäynnille ja kertoi saaneensa Eksemestaanihoidon 12/06/2012 eikä ollut kokenut muutoksia mielialassaan. Hän kertoi olevansa vähemmän masentunut, vähemmän ahdistunut ja vähemmän ärtynyt. Vaikka hän tunsi olonsa stressaantuneeksi kotinsa rakennustöiden vuoksi, hän oli palannut tavanomaisiin puuhiinsa ja oli viihtynyt poikansa luona Floridassa. Hän kuvaili tuntevansa olonsa paremmaksi itsestään ja odotti rintarekonstruktion valmistumista molempien rintojen areolojen tatuoinnilla. Hän kertoi myös ruokahalunsa ja keskittymiskykynsä parantuneen merkittävästi. Hän pystyi nukkumaan öisin tsolpideemin avulla. Nainen kiisti, että hänellä olisi ollut itsemurha-ajatuksia.

potilasta tavattiin Viimeksi 3/21/2012, jolloin hän ilmoitti kuumista väreistä, hieman alakuloisuudesta ja lievästä ärtyneisyydestä, jota lievitettiin ottamalla 0, 5 mg loratsepaamia. Potilas kuntoili tunnin päivässä ja nautti päivittäisistä aktiviteeteista. Hänellä ei ollut itsetuhoista ajattelua ja hän jatkoi loratsepaamin ottamista 0,5 mg kerran päivässä, tsolpideemia 10 mg nukkumaan mennessä, levotyroksiininatriumia 0,88 mcg päivässä ja eksemestaania 25 mg.