tapausselostus

58-vuotiaalta mieheltä toimitettiin arvioitavaksi 30 vuotta kestänyt kutiava ihottuma häpyalueella. Useat perusterveydenhuollon lääkärit ja ihotautilääkärit olivat arvioineet potilasta tänä aikana, mutta hän totesi, että tiettyä diagnoosia ei ollut tehty ja useat hoidot olivat epäonnistuneet. Potilas kuvaili ihottumaa, joka ei ollut arviointihetkellä läsnä, hikoilun ja liikunnan tyypillisesti aiheuttamaksi itseilmaisuksi ja ärsytystä pahentavaksi. Potilaan mukaan ärsytykseen liittyi myös voimakas, erottuva, tunkkainen haju, joka keskeytti vakavasti hänen seksielämänsä ja heikensi hänen elämänlaatuaan. Aikaisemmat hoidot sisälsivät erilaisia paikallisesti kortikosteroideja, paikallisesti ja suun kautta antibiootteja, ja erilaisia homeopaattisia hoitoja, jotka olivat minimaalisesti tehokkaita tai nonefficacious. Hän ei ollut varma, oliko sienilääkkeitä aiemmin määrätty.

potilaan sairaushistoriassa oli huomattavaa keuhkojen interstitiaalinen fibroosi, ahdistuneisuus, posttraumaattinen stressihäiriö ja lievä glukoosi-intoleranssi. Potilaalla ei ollut varsinaista leikkaushistoriaa eikä tiedossa olleita lääkeallergioita. Nykyiset lääkkeet sisälsivät keuhkoputkia laajentavan inhalaattorin, essitalopraamin, tratsodonin, buspironin, klonatsepaamin, pratsosiinin, gabapentiinin ja atsitromysiinin nykyisen ylähengitystieinfektion hoitoon. Potilas oli entinen tupakoitsija ja sosiaalinen juoppo.

fyysisessä tutkimuksessa häpyalueella oli lievää, hajanaista punoitusta, jossa ei ollut papulaarista komponenttia, eikä se ollut muuten paljaan silmän havaittavissa. Ihon palpatoidessa ei löytynyt merkittäviä löydöksiä. Dermoskooppisessa arvioinnissa havaittiin pieniä valkokeltaisia betonointeja pitkin hiusvartta. Arviointi Puuvalaisimella esitetään kuvassa 1.

kuva 1. Puuvalaisin korosti follikulaarista konkretiaa.

potilasta hoidettiin empiirisesti ketokonatsolivoiteella 2% annosteltiin hoitoalueelle kerran vuorokaudessa, kunnes seuranta alkoi 3 viikkoa myöhemmin. Potilasta neuvottiin myös ajelemaan häpyalue mahdollisesti tartunnan saaneiden karvojen poistamiseksi, koska epäiltiin valkopiedraa (WP). WP-diagnoosi vahvistettiin häpykarvanäytteiden histologisessa arvioinnissa noin 1-2 viikkoa myöhemmin (kuva 2).

kuva 2. Histologisissa raporteissa on vahvistettu valkopiedraa muistuttavia konkretioita.

3 viikon seurantatutkimuksessa Puuvalaisimen arvioinnissa ei havaittu betonoitumista häpykarvoissa. Potilas oli oireeton ja erittäin tyytyväinen. Huomioitavaa on, että potilas ei ajellut häpyaluetta ja häntä neuvottiin uusimisen yhteydessä.