• lukuja ja taulukoita on nähtävissä tämän sivun ”tiedostot” -osiossa olevan koko artikkelin liitteenä olevassa tulostusystävällisessä PDF-tiedostossa

Q pitäisikö laittaa peräpuikko, jossa on ensin tylppä tai teräväkärkinen pää, vai eikö sillä ole väliä?

peräsuolen limakalvolla on runsaasti verta ja imusolmukkeita, jotka edistävät systeemistä imeytymistä. Peräpuikot ovat lääkittyjä kiinteitä valmisteita ensisijaisesti peräsuoleen. Niitä voidaan käyttää sekä paikalliseen että systeemiseen vaikutukseen.

Tämä lääkkeen antoreitti on suhteellisen kivuton ja erityisen hyödyllinen potilaille, jotka paastoavat tai ovat suun kautta otettuja ennen leikkausta tai sen jälkeen tai jotka eivät siedä suun kautta otettavaa lääkitystä pahoinvoinnin ja / tai oksentelun vuoksi. Se on hyödyllinen myös lapsille, joilla on neulakammo ja jotka tarvitsevat lääkitystä.

Paikallisvaikutuksen peräpuikot ovat hyödyllisiä kroonisen ummetuksen hoidossa, suolen valmistamisessa ennen suolistotutkimuksia sekä peräpukamien aiheuttaman kutinan ja kivun hoidossa.

peräpuikot valmistetaan torpedon muotoisiksi, joissa on terävä pää (kärki) ja tylppä pää (Katso kuva yllä). Tylppä pää on usein kovera, jolloin sormenpäästä muodostuu hyödyllinen painauma, jota vasten sormenpää painaa.

historiallisesti peräpuikot lisättiin ensin terävään päähän, mutta yhden tutkimuksen (Abd-El-Maeboud ym., 1991) julkaiseminen muutti hoitokäytäntöä yhdessä yössä. Kirjoittajat ehdottivat säilyttäminen on helpommin saavutettavissa, jos peräpuikot lisätään tylppä pää ensin, koska puristamalla toiminta peräaukon sulkijalihaksen vastaan kärki työntää (imee) ne peräsuoleen.

koska kirjoittajat eivät maininneet erityistä kliinistä tarvetta, tutkimuksen voidaan todennäköisesti tulkita sisältävän peräpuikkoja joko systeemiseen tai paikalliseen toimintaan tai molempiin.

tästä tutkimuksesta on kuitenkin puuttunut kriittinen arviointi, jota ei ole koskaan toistettu ja jolla on pieneenkin tutkimukseen liittyvät rajoitukset. Tutkimusanalyysissä käytettiin yksinkertaisia kuvailevia tilastoja, mikä kyseenalaistaa entisestään tutkimuksen ja tehtyjen johtopäätösten pätevyyttä ja luotettavuutta.

kriittisen arvioinnin puute on sinänsä hämmentävää, sillä tutkimuksen julkaisemisella oli ryöppyävä vaikutus hoitokäytäntöön. Artikkelit (Moppett, 2000) ja oppikirjat käytännön menettelyistä (Mallett and Dougherty, 2005; Baillie, 2001) tukevat kaikki sitä näkemystä, että peräpuikot olisi lisättävä tylppään päähän ensin, vedoten Abd-El-Maeboud et al (1991).

onko sillä väliä?

Jos peräpuikko on tarkoitettu kroonisen ummetuksen hoitoon, se on asetettava suolen seinämää vasten, joten sen asettamistavalla näyttää olevan merkitystä. Lisäys on yleensä tarpeen, koska potilas kokee äärimmäistä epämukavuutta ummetuksesta. Virheellinen lisäys altistaa potilaan epäkunnioittavalle ja invasiiviselle toimenpiteelle, joka on myös tehoton.

peräpuikot tarvitsevat ruumiinlämpöä liuetakseen ja tehostuakseen – ulosteiden keskelle sijoitettuina ne säilyvät ehjinä. Jos peräpuikko on asetettu tylppä pää ensin käyttäen peräaukon sulkijalihaksen avustamaan lisäys ei ole mitään takeita se joutuu kosketuksiin suolen seinämän. Kuitenkin, jos se asetetaan apex end ensin sormenpää pystyy ohjaamaan ja sijoittaa peräpuikko vasten suolen seinämän.

potilaat, jotka itse antavat peräpuikkoja, saattavat pitää tylppää päätä hyväksyttävämpänä, koska imemisen vuoksi sormea ei tarvitse työntää peräaukkokanavaan (Abd-El-Maeboud ym., 1991). Tämä antaa painoa lisäämällä tylppä pää ensin-varsinkin jos peräpuikko on systeeminen vaikutus, koska peräsuolen imeytyminen on tehokkaampaa pienempi peräsuolessa kuin suonet tyhjennys tästä osasta peräsuolen liittyä sisäinen suoliluun laskimot. Tämä tarkoittaa, että lääkitys palaa suoraan huonompaan cavaan ohittaen portaalikierron (Waugh and Grant, 2007).

johtopäätös

koska ei ole pitäviä todisteita suositella yhtä tiettyä peräpuikon lisäysmenetelmää, näyttää siltä, että tarvitaan tervettä järkeä (Bradshaw and Price, 2006).

vaikka ajatusta siitä, että potilas voisi saada kliinistä hoitoa, joka ei perustu parhaisiin käytäntöihin, ei voida hyväksyä, suositukset peräpuikon lisäämisestä hoitotyön oppikirjoihin ja artikkeleihin muutettiin radikaalisti erään pienen tutkimuksen ehdotusten jälkeen. On epäselvää, mikä on ”paras näyttöön perustuva käytäntö” peräpuikkojen antamisessa. Jos niiden lisääminen terävä tai tylppä pää ensin todella ei väliä sitten todennäköisesti laajempaa tutkimusta tarvitaan kiireellisesti.

tekijä

Gaye Kyle, MA, DipEd, BA, RGN, on Lontoon Thames Valley Universityn kunniatohtori ja Ulsterin yliopiston tunnustettu opettaja.

• aiheeseen liittyvä artikkeli on tynkä NursingTimes.net suppository