nivelen löystymisen varhainen tunnistaminen on avain progressiivisen nivelen löystymisen rustovaurioiden ehkäisemiseen.

hoitovaihtoehto 1:

jo 10 viikon ikäisillä pennuilla voidaan diagnosoida tarkasti epänormaali nivelten löystyminen (KS.diagnostiikka) ja hoitaa kirurgisesti Juvenile Pubic Symphysiodesis (JPS) – menetelmällä. Kun 10-18 viikon ikäiset pennut saavat rokotuksensa, primaarisen hoidon eläinlääkärin tai acvs board-sertifioidun eläinlääkärin on tutkittava ne sen määrittämiseksi, puuttuuko tai esiintyykö niissä patologista nivelten löystymistä, joka voisi johtaa sepelvaltimotautiin.

tuoreessa tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin monia vertaisarvioituja julkaistuja tieteellisiä tutkimuksia eli näyttöön perustuvaa lääketiedettä, todettiin, että ”JPS-leikkaus on menetelmä, jolla voidaan johdonmukaisesti tarjota normaali kivuton lonkan toiminta”. JPS on minimaalisesti invasiivinen leikkaus, joka sulkee kasvulevyn lantion alaosassa. Tämä johtaa lantion ja lonkan kupin (acetabulum) selektiiviseen kasvuun, joka peittää yhä enemmän pallon (reisiluun pään) pennun kasvaessa seuraavien 4-6 kuukauden aikana. Potilaat voivat mennä kotiin samana päivänä tämän toimenpiteen jälkeen.

noiden 4-6 kasvukuukauden aikana, JPS-leikkauksen jälkeen, talutushihnakävelyt ovat hyväksyttäviä, mutta rasittava off talutushihna-liikunta on kielletty, kunnes seurantakokeet 10 kuukauden iässä vahvistavat, että koiralla on kivuton lonkkatoiminto.

painonhallinta ja nopea kasvu tulee hoitaa mitatuilla määrillä vähäproteiinista kuivaruokavaliota (20-21%) nopeasti kasvavilla isoilla koiranpennuilla varhaisesta iästä lähtien ja JPS-leikkauksen jälkeen 12 kuukauden ikään asti.

JPS on tekniikka, jolla lopetetaan pubiksen (lantion osan) kasvu lantion kasvun / muodon muuttamiseksi, samalla kun lisätään pallon peittoastetta pistorasian avulla lonkan löystymisen vähentämiseksi. Se on suhteellisen vähäinen kirurginen toimenpide ja alle 18 viikon ikäisten pentujen on teetettävä se. Kuitenkin, koska useimmat pennut tässä iässä eivät osoita oireita CHD, varhainen diagnoosi tutkimuksen ja erityinen röntgentekniikat ovat kriittisiä.

hoitovaihtoehto 2:

kahden tai kolmen lantion osteotomia (DPO / TPO) on toinen vaihtoehto epäkypsille koirille (mieluiten alle 8-10 kuukauden ikäisille), joilla on sepelvaltimotauti, mutta ei näkyviä röntgenografisia artriittimuutoksia. Näihin kirurgisiin toimenpiteisiin kuuluu lantioluun leikkaaminen kahdesta (TVH) kolmeen paikkaan (TPO) ja segmenttien pyörittäminen pallon peittämisen parantamiseksi pistorasialla ja lonkan löystymisen vähentämiseksi (Kuva 4). TPO: ta on käytetty menestyksekkäästi koirilla ja lapsilla vuosikymmeniä. Viimeaikaiset edistysaskeleet implanttitekniikassa (lukkolevyt ja ruuvit) mahdollistavat nyt samankaltaiset tulokset, kun luuhun on tehty vain kaksi viiltoa (TVH), mikä on vähemmän invasiivinen toimenpide.

paras aika tunnistaa patologisen lonkan löystymisen on, kun nuori koira kastroidaan (steriloidaan tai kastroidaan) 6-8 kuukauden ikäisenä. Tämä voidaan usein tehdä ensisijainen hoito eläinlääkäri, joka tekee sterilointimenettelyn. Röntgenkuva on otettava ja lonkat voidaan tunnustella yhteinen löystyminen (KS.menetelmät alle diagnostiikka) epäkypsiä koiria ontuminen ja varhaista näyttöä lonkan niveltulehdus eivät ole ihanteellisia ehdokkaita TVH/TPO, eivätkä koirat, joilla on erittäin vaikea lonkan löystyminen, koska jotkut pennut eivät ole toiminnallisia lonkkanivel 6 kuukauden iässä.

hoitovaihtoehto 3:

lonkkaproteesi (Thr), kolmas leikkausvaihtoehto, voidaan käyttää nuorilla koirilla, joita ei voida hoitaa onnistuneesti JPS-tai TVH / TPO-leikkauksilla. Niitä on hoidettava lääketieteellisesti, kunnes ne ovat riittävän kypsiä THR: ään, vähintään vuoden ikäisiä. THR, perustuu näyttöön perustuvan lääketieteen kautta useita vertaisarvioitu julkaisut on toinen kirurginen menetelmä, joka tarjoaa kaikkein normaali kivuton toiminto koirilla CHD.

Tämä kirurginen toimenpide poistaa lonkkakipua toistamalla normaalin lonkkanivelen mekaniikkaa luonnollisemmalla liikeradalla ja raajojen toiminnassa. Kuten ihmisilläkin, koiran THR: ään kuuluu sekä pallon että pistorasian korvaaminen metalli-ja polyeteeniproteeseilla (kuva 6). Nämä komponentit on kiinnitetty paikalleen luun sementti, metalli tapit, tai ”paina fit” (luun ingrowth) menetelmiä.

hoitovaihtoehto 4:

viimeinen kirurginen vaihtoehto vaikean lonkan löystymisen / dysplasian aiheuttaman kivun lievittämiseksi on reisiluun pään ostektomia (FHO). Tämä kirurginen toimenpide voidaan tehdä missä tahansa iässä ja voi tarjota tarpeeksi mukavuutta koiran paino alle 60-70 lbs välttää päivittäisen käytön anti-inflammatorinen kipulääke, jolloin vältetään kustannuksia ja sivuvaikutuksia, jotka rajoittavat tai kumota sen käyttöä.

nuoret koirat, jotka eivät täytä TVH / TPO-tai JPS-toimenpiteiden kriteerejä, tai koirat, jotka eivät vastaa tyydyttävästi pelkästään lääketieteelliseen hoitoon, voivat hyötyä FHO: sta. Tämä tekniikka sisältää poistamalla reisiluun osa lonkkanivelen (eli, pallo) vähentää kipua tuottama epänormaali lonkkanivelkontakti, joka kuluttaa nivelruston, ja venyttely pehmytkudosten ympäri niveltä johtuu löystyminen (kuva 5).

FHO: n jälkeen kehittyy ”valenivel”, jossa lonkan ympärillä olevat lihakset siirtävät nyt voimat jalasta lantioon raajan liikkeen aikana. FHO: n tavoitteena on lievittää sepelvaltimotautiin liittyvää kipua, ei ylläpitää/luoda normaalia lonkkatoimintaa. Kaksi viikkoa FHO leikkauksen jälkeen pentu / aikuinen koira kannustetaan käyttämään, usein saa tulehduskipulääkkeitä päivittäin aikana alkuperäisen 1-2 kuukautta leikkauksen jälkeen. sitten nämä lääkkeet voivat olla tarpeen vain ajoittain.

FHO-koirien on pysyttävä hoikkina koko elämänsä ajan ja noudatettava rajoitettua liikuntaohjelmaa eli talutusnuorakävelyitä ja kotipihaan ja taloon ahtautumista. Ne eivät voi olla urheilullisia koiria, jotka metsästävät, harrastavat agilityä, kovatasoista tokoa, juoksevat omistajiensa kanssa jne. Jos nämä toiminnot ovat sitä, mitä omistaja haluaa koiransa kanssa tehdä, thr olisi tarpeen.

lääketieteellinen johtaminen:

tämä hoitovaihtoehto riippuu monista tekijöistä. Ikä, paino, lonkan leväperäisyys, omistajan elämäntapa ja niiden sietokyky lääkkeestä ja joissakin tapauksissa fysioterapiasta aiheutuviin kustannuksiin.

Ikä: käytetään usein keski-ikäisillä tai vanhemmilla koirilla, jotka ovat lihoneet ja elävät suhteellisen istuvaa elämäntapaa.

paino: kaikki sepelvaltimotautia sairastavat koirat on pidettävä hyvin hoikkina alusta alkaen, hyvin nuorista vanhoihin. Se on tehokkain Halvin pitkän aikavälin tapa pitää ne mahdollisimman mukava.

lonkan löystymisaste: Tämä voi vaihdella suuresti riippuen lonkan leväperäisyyden asteesta. Vakavasti sairastunut pentu, jolla ei ole toiminnallisia lonkkaniveliä 6 kuukauden iässä, on tarkoitettu elämään päivittäistä kipua vähäisellä liikunnalla. Tämän laajan kirjon toinen pää on koira, jolla on lonkan leväperäisyys, joka on läsnä, mutta ilmenee vasta keski-iässä. Tällöin rustovaurio etenee hitaammin lievemmän lonkan löystymisen vuoksi.

elämäntyyli: erittäin aktiiviset omistajat tai omistajat, jotka tuovat toisen nuoren aktiivisen koiran / lapsen kotiinsa, huomaavat, että heillä on vanhempi koira, jolla on CHD. CHD koirat eivät voi olla erittäin aktiivinen / urheilullinen ilman leikkausta. Ei ole lääketieteellistä hallintaohjelmia, jotka mahdollistavat, että elämäntapa mukavasti. Istuvampi, vähän vaikuttava elämäntapa on realistisempi tulos lääketieteellisellä hoidolla.

mitä lääketieteellinen johtaminen pitää sisällään?

1) minimipainon ylläpitäminen.

2) suppea liikuntarutiini eli koiran mukavasti sietämät hihnakävelyt.

3) päivittäinen tai ajoittainen (parempi vaihtoehto, jos se voidaan tehdä tehokkaasti) ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttö. Nämä lääkkeet voivat olla erittäin tehokkaita kivun lievittämisessä. Tulehduskipulääkkeillä voi kuitenkin olla merkittäviä haittavaikutuksia, joita päivittäin käytettynä on seurattava verikokeilla munuais-ja maksavaurioiden välttämiseksi. Seurantaväli riippuu koiran iästä ja lääkkeen annostasosta. Pitkäaikaishoidossa tulisi käyttää mieluiten pienintä päivittäistä annosta, joka tarjoaa selvää mukavuutta. Jos suurin päivittäinen annos on tarpeen, haittavaikutusten riski on suurempi ja lääkkeen ja seurannan kustannukset voivat ylittää kirurgisten toimenpiteiden kustannukset, jos koira on nuori tai keski-ikäinen.

4) rustoa suojaavia lisäravinteita suositellaan usein, mutta vertaisarvioidussa kirjallisuudessa ei ole näyttöä siitä, että niistä olisi apua rustojen korjaamisessa tai kulumiselta / vaurioilta suojaamisessa.

5) fysioterapiasta voi olla apua koirille, jotka viettävät hyvin istuvaa elämäntapaa, koska omistajat tekevät pitkiä työpäiviä. Koira, kuten mekin, jäykistyy, jos se ei liiku usein. Nivelten liikkuvuus ja lihasvoima auttavat pitämään ne mukavina ja liikkuvampina. Fysioterapia käytetään myös koirille leikkaus CHD. Tämä auttaa vahvistamaan lihaksia ja lisää palautumisnopeutta.