By Scott Kaar, MD

the PCL (posterior cruciate ligament) vaikkakaan se ei ole yhtä tunnettu kuin sen lähinaapuri ACL (anterior cruciate ligament) on yllättävän yleisesti loukkaantunut rakenteeltaan, mukaan lukien PCL tear.

PCL: n anatomia ja toiminta

PCL on toinen polven keskikohdan kahdesta suuresta nivelsiteiden risteytyksestä (tästä termi cruciate). Se yhdistää reisiluuhun (reisiluu) polven etupuolella ja kiinnittyy sääriluuhun (sääriluu) polven takaosassa.

PCL: n ”posteriori” viittaa sen asettumiseen sääriluun takaosaan. Vaikka se näkyy yhtenä suuri nivelside, lähitarkastuksessa, on yleensä 2 kuvattu nippuja, että nivelside koostuu. Nämä 2 nippua näyttävät olevan erilaisia kohtia suurin jännitys aikana polven liikerata. Tämä vaikuttaa PCL: n rekonstruointitekniikkaan. On myös 2 pienempää nivelsiteet liittyvät PCL tunnetaan meniscofemoral nivelsiteet, koska ne kiinnitä välillä reisiluu (reisiluu) jossa PCL tekee ja menisci (iskuja vaimentava kova rusto sijaitsee polvinivelen). Nämä hieman vaihtelevat rakenteet antavat merkittävää lisävahvuutta PCL: n toimintaan.

PCL on erittäin vahva nivelside ja on itse asiassa 1,5 kertaa suurempi kuin yleisemmin puhuttu eturistiside. PCL: n tärkein tehtävä on pitää polven 2 luun päät (sääriluu ja reisiluu) keskitettyinä toisiinsa normaalin polven toiminnan aikana. Erityisesti PCL vastustaa alaraajan taaksepäin suuntautuvaa liikettä. Toisin kuin eturistiside, joka toimii pääasiassa tiettyjen riskialttiiden urheilutoimintojen aikana, PCL on tärkeä ja toimii lähes koko ajan myös yksinkertaisessa kävelyssä.

mitä muuta voi loukkaantua PCL: n repeämän mukana?

PCL-repeämä voi esiintyä eristyksissä, mutta pahemmat vammat ja ne, joihin usein liittyy kiertoliike vamman aikana, voivat vahingoittaa muita polven rakenteita. Tärkein tästä liittyy repiminen muita nivelsiteet polven, kuten revennyt eturistiside tai ulkopuolella (sivusuunnassa) nivelsiteet polven. Kun näin tapahtuu, vahinkoa ei enää pidetä eristetty PCL repiä ja on paljon suurempi mahdollisuus vaatia pitkälle leikkaushoitoa.

kuka yleisimmin kärsii PCL-repeämästä?

urheilija lähes missä tahansa lajissa on altis PCL-repeämälle varsinkin, jos kyseessä on sellainen laji, jossa on alaraajaan kohdistuvan kontaktin riski. Yleisiä esimerkkejä olisivat jalkapallo, rugby ja useimmin jalkapallo. Itse asiassa 2% kaikista NFL combine osallistujista on todisteita PCL repeämä jossain vaiheessa aiemmin. NFL: ssä on arviolta 20 PCL-loukkaantumista joka kausi. Niitä esiintyy yleisemmin pelikilpailun aikana. Suurin osa näistä vammoista ei vaadi leikkausta polven rekonstruoimiseksi. Vastaavasti PCL-kyyneleet muodostavat noin 5% kaikista polvivammoista rugbyssa.

vain kuluneen vuoden aikana monet merkittävät NFL-urheilijat ovat saaneet PCL-repeämän, kuten New Orlean ’ s Saintsin Reggie Bush ja Dallas Cowboysin Felix Jones, joista kumpikaan ei tarvinnut leikkausta. Toisaalta, San Diego Chargers ulkopuolella tukimies Shawne Merriman jatkuva PCL vamman monimutkainen liittyy sivusuunnassa(ulkopuolella polven) nivelsidevamma, että hän ei voinut pelata ja oli läpikäyvä laaja leikkaushoitoa.

diagnoosi

urheilija kuvaa aiemmin kuvattua iskua alaraajan etuosaan, suoraan polveen kaatumista polven koukistuessa tai hyperjännitysvammaa. Usein kokenut urheilija, joka on läsnä loukkaantuneen urheilijan harjoituksissa tai kilpailuissa, tunnistaa vamman mekanismin sitä mukaa kuin se tapahtuu. Toisin kuin eturistisidevamman yhteydessä, PCL-repeämän aikana ei yleensä ole kuultavissa ”poppia”.

heti vamman jälkeen polveen tulee turvotusta (effuusio), joka johtuu loukkaantuneen nivelsiteen revenneistä verisuonista polveen tulevasta verenvuodosta. Akuutti vamma on kivulias ja potilas voi pitää polvensa hieman koukussa mukavuutta. Koettu kipu voi olla myös polven takaosassa riippuen repeämän sijainnista. Jos kyseessä on vanhempi kyynel, joka tapahtui kauan ennen arviointia, potilas voi valittaa epävakautta, tai tunne polven antaa pois. He voivat myös valittaa kipua, joka voi olla edessä polven samoin.

tutkittaessa PCL: n repeämän tunnusmerkki on se, että sääriluu (sääriluu) kiinnittyy taaksepäin reisiluun (reisiluu) päähän nähden. Kuinka paljon sääriluu SAG riippuu vamman vakavuudesta ja sillä on merkittäviä vaikutuksia hoitoon, kuten jäljempänä käsitellään. Voi myös olla näyttöä edelleen epävakautta, jos muut nivelsiteet ovat loukkaantuneet kuten nähdään vakavampia vammoja. Tämä voi aiheuttaa epänormaali kierto polven tentti tasossa vastaa lisäksi loukkaantunut rakenteita. Jos eturistisidevamma on myös, sääriluu irtoaa eteenpäin vedettäessä (Lachmanin testi).

PCL: n repeämän luokitukset

PCL: n repeämä luokitellaan parilla eri tavalla. Yksi yksinkertainen tapa on kuvata niitä joko eristetty PCL repeämä, jossa vain PCL on loukkaantunut, tai yhdistetty nivelsidevamma. Yhdistetty nivelsidevamma liittyisi repeämä PCL ja ainakin yksi muu loukkaantunut nivelside. Yhteinen esimerkki olisi PCL ja lateral-puolinen nivelsidevamma kuten tapahtui Shawne Merriman.

PCL: n vammat voidaan luokitella myös I: ksi, II: ksi tai III: ksi. I ja II asteen vammat ovat osittaisia PCL-repeämiä.

• Grade I viittaa vain muutaman millimetrin sääriluun sag-alueeseen taaksepäin
• Grade II-vammoilla tarkoitetaan sääriluun notkelmaa reisiluun (reisiluun) pään alueella. Tämä vastaa suurin piirtein 1 cm taaksepäin painuvaa painolastia.
• III asteen vamma merkitsee täydellistä repeämää ja sääriluu sakkautuu taaksepäin vielä enemmän. On todennäköistä, että kun grade III vahinkoa tapahtuu, on olemassa muita nivelsiteet revitty yhdessä PCL. On tärkeää tutkia tyyppi PCL vahinkoa urheilija ylläpitää, koska on olemassa merkittäviä hoidon vaikutuksia, erityisesti Grade III tai yhdistetty nivelside vahinkoa.

aiheuttaa

PCL-repeämän, kun suora isku polven tai jalan etuosaan aivan polven alapuolelle (sääriluu) aiheuttaa suuren äkillisen taaksepäin suuntautuvan voiman. Tämä rasittaa PCL: ää merkittävästi. Nivelsiteen rasitus on vielä suurempi, kun polvi koukistetaan (taivutetaan) kiinni 90°: seen. Posterior cruciate nivelside sitten ulottuu siihen pisteeseen mekaaninen vika, jota pidetään repiä. Näin voi käydä, kun joku taklataan jalkapallossa polven alapuolelle edestä tai kun joku missä tahansa lajissa laskeutuu voimakkaasti suoraan polvelleen polvi samanaikaisesti koukistettuna. PCL voi myös revetä tällä tavalla, kun nokkakolarissa auton kojelauta osuu suoraan polveen.

joskus PCL voi venyä ja sen jälkeen revetä urheilijan polveen kohdistuvalla voimakkaalla hyperjännityksellä (taipumalla taaksepäin yli suoran). Näin voi käydä, kun jalkapallossa pelaajaa lyödään jalkoihin aivan polven alapuolelta edestä ja polvi hyperjännittyy, koska jalka on tiukasti kiinni pelipinnassa. Tämä mekanismi, varsinkin kun polvi vääntyy vamman aikana, voi johtaa repiminen muita tärkeitä polven rakenteita kuin yksinkertaisesti PCL.

PCL – vamman hoito

Alkuhoito

aluksi urheiluvammojen hoito käyttäen Pr. R. I. C. E.-periaatetta-Protection, Rest, Icing, Compression, Elossapysyminen voidaan kohdistaa PCL-repeämään.

osittainen repeämä

osittainen PCL: n repeämä, grade I ja II, hoidetaan tyypillisesti ei-operatiivisesti pitkällä intensiivisellä fysioterapiahoidolla polvea ohjaavien ympäröivien lihasten vahvistamiseksi. Täydellinen PCL kyyneleet vaativat usein leikkaushoitoa takaisin polven vakautta. Kun PCL vetää pois pieni pala luun takana säären (sääriluu avulsion), PCL voidaan kirurgisesti korjata. Jos luun fragmentti on tarpeeksi suuri ruuvi voidaan paikka kiinnittää pala avulsed luun takaisin siihen, missä se oli alun perin. Kuitenkin suurimmassa osassa PCL vammoja, nivelside repeää keskellä rakennetta. Tällöin PCL on rekonstruoitava, joka viittaa koko nivelsiteen korvaamiseen niin sanotulla siirteellä.

hoito kun muita vammoja on

kun on yhdistetty nivelsidevamma, hoito on lähes aina kirurginen. Kaikki loukkaantuneet rakenteet, jotka eivät parane, on käsiteltävä leikkauksessa, muuten PCL jälleenrakennus on suuri riski epäonnistua, kun urheilija palaa urheiluun osallistumista. Tässä tilanteessa on tärkeää, että loukkaantuneen urheilijan arvioi urheilulääketieteen koulutettu ortopedinen asiantuntija, koska näiden vammojen kirurginen hoito voi olla erittäin monimutkaista ja aiheuttaa merkittävän riskin polven ympärillä oleville suurille hermoille ja valtimoille.

kuvantamistestit

polven normaalit röntgenkuvat ovat aina tärkeitä. Näitä tarvitaan murtumien poissulkemiseksi ja mahdollisten muiden vammojen etsimiseksi. Kun PCL vahinko on pitkäaikainen, läsnä vuosia, on taipumus polven kehittää niveltulehdus. Näin on erityisesti polvilumpion alla (patellofemoraalinivel) ja polven sisäpuolella (mediaalinen puoli). Xrays voi nähdä kaventuminen yhteisen ja luun kannukset, jotka ovat osoitus niveltulehdus liittyy vanha PCL vahinkoa. Joskus sivusuuntaisen röntgenkuvan (lateral view) saaminen, jossa sääreen kohdistuu taaksepäin kohdistuva voima, jota kutsutaan posterioriseksi rasitusnäkymäksi, on hyödyllistä taaksepäin painuvan sag: n määrän määrittämisessä. Tämä voi joskus auttaa arvioimaan vamman tarkemmin.

magneettikuvaus on hyödyllinen polven ligamenttirakenteiden, ei pelkästään PCL: n, arvioinnissa. Se voi myös arvioida menisci ja ruston pinnat polven niveltulehdus. Kun PCL-vamma on juuri sattunut, PCL näyttää magneettikuvauksessa revenneeltä. PCL: llä on kuitenkin huomattava kyky parantua itsestään ja mitä kauempana vammasta magneettikuvaus tehdään, sitä vähemmän merkittävä PCL näkyy magneettikuvauksessa. Itse asiassa vanha PCL-vamma, joka tapahtui kuukausia tai vuosia sitten, voi näkyä normaalina magneettikuvauksessa huolimatta selkeistä todisteista PCL-vammasta kliinisessä kokeessa.

ei-operatiivinen hoito

osittaisen PCL: n repeämän ei-operatiivinen hoito edellyttää polven immobilisaatiovaihetta, jota seuraa pätevän fysioterapeutin tehohoito. Lyhyt ajan immobilisaatio polven ahdin tai jopa joskus valettu voi olla tarpeen, jotta PCL parantua ensin. Fysioterapiassa painotetaan jo varhaisessa vaiheessa polven turvotuksen vähentämistä ja täyden polven liikeradan saamista. Tämän jälkeen fysioterapian painopiste tulee vahvistamaan polven ympäröivää lihaksistoa, joka tarjoaa dynaamisen vakauttamisen. Tärkeintä on quadriceps vahvistaminen, koska ne vetävät sääriluu eteen (anterior) suuntaan ja siten kumoavat taaksepäin sag sääriluu nähdään, kun PCL on revennyt. Myös keskivartalon ja lonkan vakauttaminen ovat tärkeitä, jotta koko alaraajan hallinta saadaan mahdollisimman suureksi. Tämä auttaa myös kehittämään tätä lihasten valvontaa heidän urheilu ja maksimoida urheilullinen suorituskyky. Monissa tapauksissa loukkaantunut urheilija voi palata urheiluun noin 4-6 viikkoa, vaikka tämä voi olla lyhyempi tai pidempi riippuen siitä, kuinka vakava vamma on ja kuinka hyvin urheilija reagoi hoitoon.

eristetyn PCL-repeämän operatiivinen hoito

useimmissa tapauksissa täydellinen PCL-vamman leikkaushoito suoritetaan. Yleisimmin tämä vaatii revenneen nivelsiteen poistamista ja uuden nivelsiteen rekonstruoimista vanhan nivelsiteen tilalle. Uusi nivelside siirteen voi olla monista lähteistä, mutta yleisimmin se on allograft (kudoksen siirteen ruumiillisen luovuttajan). Mikä tietty allograft kudos on jopa harkinnan leikkaus kirurgi ja voidaan ottaa yksi eri jänteet nilkan tai quadriceps jänne polven. Sitten loukkaantunut PCL poistetaan avulla artroskooppi (pieni kamera) käyttäen muutamia hyvin pieniä viiltoja. Muita siihen liittyviä rusto-ja nivelkierukkavaurioita voidaan hoitaa samanaikaisesti. Tämän jälkeen reisiluun (reisiluun) päähän syntyy tunneli, johon PCL kiinnittyy. Luu, jossa PCL kiinnittyy alaraajan takaosaan (sääriluuhun), on myös valmis vastaanottamaan siirteen. Uusi PCL-siirre liitetään sitten luuhun kummastakin päästä yhdellä erilaisilla kiinnityslaitteilla (ruuveilla tai niiteillä), joten se luo PCL: n uudelleen. Koska suuri osa leikkaus PCL rekonstruktio suoritetaan takana polven, on suurempi riski hermo-tai verisuonivamman kuin useimmissa polvileikkauksissa. On tärkeää, että urheilija tarkastetaan sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen, ettei johonkin näistä tärkeistä rakenteista tullut vaurioita.

PCL-rekonstruktiossa on joitakin kiivaita kiistoja. Näihin kuuluu se, pitäisikö käyttää yhtä suurta siirrettä vai kahden kimpun siirrettä, jossa on 2 pienempää raajaa. On jonkin verran näyttöä siitä, että kaksoiskimppu voi olla mekaanisesti vahvempi. Ei kuitenkaan ole ollut kliinistä näyttöä siitä, että potilaat pärjäisivät paremmin yhdellä vs. toinen.

toinen kiista liittyy siihen, miten siirteen saa kiinni sääriluun takaosaan. Yksi tekniikka liittyy suorittaa leikkauksen lähes kokonaan läpi pieniä viiltoja avulla artroskoopin. Toinen tekniikka (sääriluun Upotus) liittyy tehdä suurempi viilto takana polven ja suoraan kiinnittämällä Uusi PCL siirteen tässä vaiheessa. On jonkin verran todisteita siitä, että leikkauksen suorittaminen tällä tavalla on mekaanisesti hyödyllisempää siirrännäiselle. Siirre ei ehkä veny yhtä paljon ja sen pettämisnopeus voi olla pienempi. PCL-rekonstruktion ihanteellinen tekniikka voi vaihdella jonkin verran tapauskohtaisesti, ja siksi siitä yleensä keskustellaan hoitavan urheilulääketieteen kirurgin kanssa.

leikkaushoidosta toipuminen

toipuminen PCL-repeämän leikkaushoidosta vaatii pitkän fysioterapiakuurin. Ensihoito keskittyy palauttamaan liikeradan ja vähentämään turvotusta polvessa ja sen ympärillä. Varhainen quadriceps uudelleenkoulutus on erittäin tärkeää saada takaisin hallintaan polven. Sitten kuukausien aikana kuntoutus etenee toimivaan ohjelmaan, jonka tavoitteena on palauttaa urheilija lajinsa pariin. Tämä kestää usein 6 kuukautta vuoden kuntoutus. Varhain palatessaan urheiluun osallistuminen, urheilija voi käyttää suojaava tuki vaikka kuinka kauan määräytyy kirurgi, joka suorittaa kirurgisen jälleenrakennuksen.

PCL polvivamma – kaikki mitä haluat tietää

ammattilaisurheilijat, joilla on PCL-kyyneleitä:

Fremantlen tähti Michael Walters joutuu jättämään loppukauden 2017 AFL-kauden väliin, dockersin valmentaja Ross Lyon vahvisti keskikenttäpelaajan kärsineen PCL-vammasta hawthornia vastaan. Walters nilkutti vaihtopenkille laidan 52 pisteen jälkipuoliskolla …Länsi-Australian Michael Walters kärsii kauden päättäneestä PCL-vammasta Fremantlen tappiossa Hawthorn – Fox Sportsille

… vuonna 2014 (toisen kierroksen valinta Nab AFL: n National draft-pick 36: ssa). Hän on taistellut loukkaantumisen saavuttuaan Arden St, ottaa leikkaus molemmat olkapäät hänen ensimmäinen kausi. Hän oli keskimäärin 14 torjuntaa peli AFL ennen hänen PCL … nuori Roo ulos kauden PCL – AFL.com.au

revittyään PCL: nsä ”kuudesta kahdeksaan viikkoa” vamma tarkoittaa pelintekijän tahtoa olla oikeutettu edustamaan Uutta-Seelantia rugby Leaguen maailmanmestaruuskilpailuissa vuoden lopussa. Vain seitsemän viikkoa tavallista jalkapalloa jäljellä ja Warriors erittäin epätodennäköistä … Casualty Ward round 19: Shaun Johnson good news, Jacob Liddle injures shoulder-Fox Sports

Wind WM Jr, Bergfeld JA, Parker RD. Arviointi ja hoito posterior cruciate nivelside vammoja: revisited. Am J Sports Med. 2004 Loka-Marraskuu; 32(7): 1765-75.

Parolie JM, Bergfeld JA. Pitkän aikavälin tulokset nonoperative hoito eristetty posterior cruciate nivelside vammoja urheilija. Am J Sports Med. 1986;14:35-38.

Matthew J. Matava, Evan Ellis ja Brian Gruber. Kirurginen hoito Posterior Cruciate nivelside kyyneleet: kehittyvä tekniikka J. Am. Acad. Ortho. Surg. Heinäkuuta 2009; 17: 435 – 446.

Shelbourne KD, Davis TJ, Patel DV. The natural history of acute, isolated, nonoperatively treated posterior cruciate ligament injuries: a prospective study. Am J Sports Med. 1999;27:276-283.