monet erehtyvät luulemaan metisilliiniresistentin Staphylococcus aureus (MRSA)-infektion ensimmäisiä merkkejä hämähäkin puremaksi. Itse asiassa, mitä näkyy pieni, punainen näppylä voisi olla alku mahdollisesti vakava infektio stafylokokki, joka on läpäisemätön monia antibiootteja ja aiheuttaa kasvava uhka yhteisössä.

tutkijat löysivät S. aureuksen ensimmäisen kerran 1880-luvulla.1 perinteisesti bakteeri on aiheuttanut iho-ja kudosinfektioita, mutta se voi aiheuttaa myös ruokamyrkytyksiä ja vakavammissa tapauksissa bakteerikeuhkokuumetta tai verenmyrkytystä.

1940-luvun lopulla S. aureus aloitti vaarallisen evoluution, kun se tuli vastustuskykyiseksi penisilliinille. Kliinikot alkoivat käyttää metisilliiniä, penisilliinin sukulaista, S. aureus-infektioiden hoitoon. Mutta vuonna 1961 tiedemiehet saivat huonoja uutisia S. beetalaktaameille resistenteiksi tulleet aureus-kannat, mukaan lukien amoksisilliini ja metisilliini, antoivat nimensä MRSA: lle.1

historia

ensimmäinen MRSA-tartunta Yhdysvalloissa diagnosoitiin vuonna 1968, ja organismi on jatkanut kehittymistään siitä lähtien. Vuodesta 2002 lähtien on dokumentoitu kourallinen tapauksia, joissa bakteerin on myös todettu olevan vastustuskykyinen yhdelle viimeisistä saatavilla olevista lääkkeistä, joita käytetään sen hoitoon — vankomysiinille (Vancocin).

Continue Reading

huolimatta tästä pahaenteisestä kehityksestä CDC on viime aikoina saanut rohkaisevia uutisia siitä, että sairaalasta saadut MRSA-infektiot ovat vähenemässä.2 invasiivisten HA-MRSA-tartuntojen määrä laski 28 prosenttia vuosina 2005-2008. Valitettavasti sama ei päde yhteisöön hankittuihin MRSA-tapauksiin, jotka ovat lisääntyneet nopeasti viimeisten 10 vuoden aikana.2 koska MRSA on levinnyt laajalti koko väestössä, perusterveydenhuollon lääkärien on oltava valmiita tunnistamaan se, hoitamaan sitä tehokkaasti ja ryhtymään toimiin sen tarttumisen vähentämiseksi.

yhteisössä hankittu MRSA

historiallisesti suurin osa MRSA-infektiotapauksista tapahtui sairaalaympäristössä, mutta vuonna 1982 tapauksia alkoi ilmaantua yhteisöissä henkilöille, jotka eivät olleet joutuneet sairaalahoitoon. Ensimmäisessä kotimaisessa ryppäässä oli detroitilainen IV-huumeidenkäyttäjien ryhmä. Toinen huumeidenkäyttäjien ryhmä sai tartunnan vuonna 1992, ja CA-MRSA: n esiintyvyys alkoi yleistyä yhteisössä 1990-luvun puolivälissä.

useimmat CA-MRSA-tapaukset ovat peräisin vankiloista, päiväkodeista sekä urheilu-tai sotilastiloista. MRSA ei kuitenkaan rajoitu näihin paikkoihin. Sitä on tavattu myös muualla, muun muassa Washingtonin osavaltion rannoilla ja merivedessä.

CA-MRSA aiheuttaa tyypillisesti iho-ja pehmytkudosinfektioita (Kuva 1), usein nuorilla ja muuten terveillä potilailla. Nämä infektiot ovat tyypillisesti helpompi hoitaa kuin HA-MRSA infektioita, mutta jotkut potilaat CA-MRSA kehittää tällaisia vakavia tiloja, kuten nekrotisoiva keuhkokuume, disseminoitunut invasiivinen osteomyeliitti, septinen niveltulehdus tai endokardiitti.3

vaikka suurin osa CA-MRSA-tapauksista on helpommin hoidettavissa kuin HA-MRSA-tapaukset, CA-MRSA-bakteeria aiheuttava bakteeri on itse asiassa sairaalavastinettaan virulentimpi. Kolme eri S: ää. aureus-kannat aiheuttavat tyypillisesti yhteisötartuntoja, joihin liittyy usein erilaisia toksiineja, kuten leukosyyttitoksiineja, eksotoksiineja ja eksotoksiineja, mikä tekee aiheuttavista organismeista erittäin virulentteja taudinaiheuttajia.

CA-MRSA-infektioiden riskitekijät

MRSA-kolonisaatio on infektion riskitekijä, joskin kolonisaation ja infektion yhteys vaatii lisätutkimuksia. Eliö löytyy joskus iholta tai kulkeutuu terveiden yksilöiden nenän sisään.

arviolta 25-30% ihmisistä kantaa CDC: n mukaan stafylokokkeja nenässään, mutta alle 2% kantaa MRSA: ta.2 useimmat terveydenhuollon ammattilaiset, jotka ovat kolonisoitu MRSA spontaanisti tyhjentää organismin niiden järjestelmien ilman koskaan kehittää infektio.

muita infektion riskitekijöitä ovat:

• läheinen ihokosketus muiden henkilöiden kanssa
• viiltoja tai hiertymiä iholla
• kontaminoituneiden esineiden tai pintojen kanssa
• asuminen ahtaissa oloissa
• huono hygienia.4

ihmisillä, jotka joutuvat kosketuksiin tuotantoeläinten kanssa, voi myös olla suurempi infektioriski. Sioista, naudoista ja siipikarjasta löytyy yhä useammin Uusi MRSA-klooni, CC398. Eivätkä tuotantoeläimet ole ainoita, jotka saavat tartunnan. MRSA: n määrät ovat nousussa myös kodin lemmikkieläimillä, kuten koirilla ja kissoilla.

vaikka ihmiset voivat saada MRSA-infektioita monista eri lähteistä, yleisin tartuntareitti on edelleen suora ihokosketus. Lääkärien pitäisi muistaa, että MRSA: n kohdalla periaatteessa kaikki ovat vaarassa.

kliininen esitystapa ja hoito

useimmilla CA-MRSA-potilailla on iho-tai pehmytkudosinfektio. Lääkärien pitäisi olettaa, että mikä tahansa hämähäkin purema, suuri näppylä tai kiehuminen on MRSA, kunnes heillä on todisteita päinvastaisesta.

ensimmäinen vaihe MRSA-infektioiden hoidossa on alueen viiltäminen ja tyhjentäminen. Tämä saattaa riittää paiseiden hoitoon <5 cm halkaisijaltaan. Lääkärin tulee lähettää näyte kulttuuria ja herkkyyttä varten kerätystä aineistosta. Kun viilto ja salaojitus on tehty, on harkittava antibioottihoitoa.

iv antibiootit. Useat suonensisäiset antibiootit voivat tehokkaasti hoitaa MRSA-infektioita, mukaan lukien

• ensilinjan hoito: vankomysiini. Sopiva annos on 30 mg/kg, mutta annos ei saa ylittää 2 g minkään 24 tunnin jakson aikana. On tärkeää antaa vankomysiiniä hitaasti 90 minuutin aikana, jotta voidaan estää ”red man syndrooma”, yliherkkyysreaktio, joka liittyy antibiootin nopeaan antoon.5
• toisen linjan hoito: daptomysiini (Cubicin). Oikea annos on 4-6 mg / kg annettuna suonensisäisesti 24 tunnin välein. Tämä lääke on osoitettu olevan turvallinen, vaikka se voi joskus aiheuttaa nousuja kreatiinikinaasi tasoilla.
• kolmannen linjan hoito: linetsolidi (Zyvox). Annos on 600 mg 12 tunnin välein. Linetsolidi on monoamiinioksidaasin estäjä, jonka biologinen hyötyosuus on 100%. Zyvox on erittäin kallista, vaikka suun formulaatio on osoittanut kustannussäästöjä avohoidossa.6 linetsolidin hyödyllisyyttä rajoittavat sen kustannukset ja myrkyllisyys sekä organismin mahdollisuus kehittää vastustuskykyä lääkkeelle. Mahdollisia hoitoon liittyviä haittavaikutuksia ovat trombosytopenia, perifeerinen ja optinen neuropatia sekä maitohappoasidoosi potilailla, jotka saavat pitkäaikaista hoitoa.
• neljännen linjan hoito: tigesykliini (Tygacil). Annos on 100 mg laskimoon kerran, sitten 50 mg laskimoon 12 tunnin välein. Tällä lääkkeellä on laajempi valikoima antimikrobista toimintaa.
• viidennen linjan hoito: kinupristiini / dalfopristiini (Synercid).

edellä lueteltujen antibioottien lisäksi MRSA: n hoidossa voidaan käyttää useita uusia hoitomuotoja, kuten dalbavansiinia, telavansiinia (Vibativ, Theravance) ja keftobiprolia.

suun kautta annettavat antibiootit. Jotkin suun kautta otettavissa lääkemuodoissa olevat antibiootit ovat MRSA: n hoitovaihtoehtoja:

• ensilinjan hoito: trimetopriimisulfametoksatsoli (tmp-SMX; Bactrim DS, Septra DS. Sulfametopriimi-DS). Tämä aine on osoitettu olevan 95% tehokas.
• toisen linjan hoito: klindamysiini (Cleocin). Muista, että organismi voi kehittää vastustuskykyä tätä lääkettä, varsinkin jos se on resistentti erytromysiinille. Muista myös, että klindamysiinille altistuneet potilaat ovat vaarassa saada Clostridium difficile-infektion.
• kolmannen linjan hoito: tetrasykliini tai doksisykliini / minosykliini (Dynasiini, Minocin). Tätä lääkettä annetaan 21 päivän ajan.
• neljännen linjan hoito: linetsolidi.
• rifampinia (Rifadin) voidaan käyttää myös. Se on tyypillisesti tehokas yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Koska rifampiinilla saavutetaan suuria pitoisuuksia limakalvopinnoilla, sen sisällyttäminen MRSA-hoitoon on teoriassa hyödyllistä.

vältettäviä lääkkeitä. Erytromysiini (Ery-tab, PCE) ja kefaleksiini (Keflex) ovat tehottomia MRSA: ta vastaan, ja siprofloksasiinia (Cipro) ja levofloksasiinia (Levakiini) on vältettävä, koska MRSA-infektion esiintyvyys lisääntyy kinoloneilla hoidetuilla sairaalapotilailla. Bacitrasiinia ja neomysiiniä, jotka ovat kaksi yleistä ainesosaa OTC-antibakteerisissa voiteissa, ei suositella MRSA: n hoitoon, vaikka tuoreen tutkimuksen mukaan ne saattavat tehota tiettyyn MRSA: n klooniin.

empiirinen MRSA-kattavuus ei ole tarpeen lapsille, joilla on komplisoitumaton ihotulehdus. Tutkijat eivät löytäneet mitään eroa niiden lasten välillä, jotka satunnaistettiin saamaan kefaleksiinia, antibioottia ilman MRSA-aktiivisuutta tai klindamysiiniä. Lapset saivat kefaleksiinia 40 mg / kg / vrk kolmena jaettuna annoksena tai klindamysiiniä 20 mg / kg / vrk myös kolmena jaettuna annoksena seitsemän päivän ajan.8

Clinical Advisor-lehden joulukuun 01, 2011 numerosta