Articles

Oppitunti 1: Johdatus epidemiologiaan

by admin

Jakso 11: epidemian esiintyminen

taudin taso

tietyn taudin määrää, joka yleensä esiintyy yhteisössä, kutsutaan taudin lähtötasoksi tai endeemiseksi tasoksi. Tämä taso ei ole välttämättä haluttu taso, joka voi itse asiassa olla nolla, vaan se on havaittu taso. Jos toimenpiteitä ei toteuteta ja jos taso ei ole riittävän korkea, jotta taudille alttiiden henkilöiden määrä vähenisi, tautia voi esiintyä tällä tasolla loputtomiin. Lähtötasoa pidetäänkin usein sairauden odotettuna tasona.

vaikka jotkin taudit ovat niin harvinaisia tietyssä populaatiossa, että yksittäinen tapaus edellyttää epidemiologista tutkimusta (esim.raivotauti, rutto, polio), muita tauteja esiintyy yleisemmin niin, että vain poikkeamat normista oikeuttavat tutkimukseen. Sporadisella tarkoitetaan sairautta, joka esiintyy harvoin ja epäsäännöllisesti. Endeemisellä tarkoitetaan taudin tai taudinaiheuttajan jatkuvaa esiintymistä ja/tai tavanomaista esiintyvyyttä maantieteellisen alueen populaatiossa. Hyperendeeminen viittaa jatkuva, korkea taudin esiintyminen.

toisinaan tautimäärä yhteisössä nousee odotettua suuremmaksi. Epidemialla tarkoitetaan tautitapausten määrän usein äkillistä lisääntymistä yli sen, mitä alueen väestössä tavallisesti odotetaan. Epidemiaan liittyy sama epidemian määritelmä, mutta sitä käytetään usein rajatummalla maantieteellisellä alueella. Klusterilla tarkoitetaan yhteenlaskettua, paikkaan ja aikaan ryhmiteltyä tapausta, jonka epäillään olevan odotettua suurempi, vaikka odotettua määrää ei välttämättä tiedetä. Pandemialla tarkoitetaan epidemiaa, joka on levinnyt useisiin maihin tai maanosiin ja vaikuttaa yleensä suureen määrään ihmisiä.

epidemioita syntyy, kun taudinaiheuttajaa ja herkkiä isäntiä on riittävästi, ja taudinaiheuttaja voidaan tehokkaasti välittää lähteestä alttiille isännille. Tarkemmin, epidemia voi johtua:

  • taudinaiheuttajan määrän tai virulenssin äskettäinen lisääntyminen,
  • taudinaiheuttajan äskettäinen kulkeutuminen ympäristöön, jossa sitä ei ole aikaisemmin ollut,
  • tehostettu tartuntatapa siten, että alttiimmat henkilöt altistuvat,
  • muutos isäntävasteen alttiudessa taudinaiheuttajalle ja/tai
  • tekijät, jotka lisäävät isäntäaltistusta tai joihin liittyy uusien maahantuloportaalien kautta tapahtuva käyttöönotto.(47)

aikaisempi epidemioiden kuvaus olettaa vain tarttuvia tekijöitä, mutta ei-tarttuvia tauteja, kuten diabetesta ja lihavuutta, esiintyy epidemioiden suhteessa Yhdysvalloissa(51, 52)

liikunta 1.10

kussakin seuraavista tilanteista, selvittäkää, heijastaako se:

  1. Sporadinen tauti

    2. endeeminen tauti

  2. Hyperendeeminen tauti
  3. Pandemiatauti
  4. epidemia
  1. 22 legionelloositapausta ilmaantui 3 viikon sisällä tietyn asuinalueen asukkailla (yleensä 0 tai 1 vuodessa)
  2. ____ keskimääräinen vuotuinen ilmaantuvuus oli 364 keuhkotuberkuloositapausta/yhdellä alueella 100 000 asukasta, kun valtakunnallinen keskiarvo oli 134 tapausta 100 000 asukasta kohti
  3. ___ yli 20 miljoonaa ihmistä maailmassa kuoli influenssaan vuosina 1918-1919
  4. ___ yksittäistapaus histoplasmoosi diagnosoitiin paikkakunnalla
  5. ___ tällä alueella todetaan yleensä noin 60 tippuritapausta viikossa, hieman vähemmän kuin koko maassa keskimäärin

Tarkista vastauksesi.

epidemiat

epidemiat voidaan luokitella sen mukaan, miten ne leviävät populaatiossa:

  • Common-source
    • Piste
    • jatkuva

      • jaksottainen

levitetty sekainen Muu

yleislähteen taudinpurkaus on sellainen, jossa kaikki henkilöt altistuvat tarttuvalle aineelle tai myrkky samasta lähteestä.

Jos ryhmä altistuu suhteellisen lyhyen ajan kuluessa siten, että jokainen sairastunut altistuu yhden itämisajan kuluessa, yhteisen lähteen taudinpurkaus luokitellaan edelleen pistetaudin taudinpurkaukseksi. Atomipommin räjähdystä seuranneella Hiroshiman leukemiatapausten epidemialla ja pennsylvanialaisen ravintolan asiakkaiden keskuudessa ilmenneellä hepatiitti A-epidemialla, joka söi vihersipulia, oli kullakin pistealtistus.(38, 44) jos epidemian aikana sattuneiden tapausten määrä piirrettiin ajan mittaan, tuloksena olevalla kuvaajalla, jota kutsutaan epidemiakäyräksi, olisi tyypillisesti jyrkkä nousu ja asteittaisempi lasku (ns. ”log-normal distribution”).

kuva 1.21 hepatiitti A-tapaukset Ilmaantumispäivän, marras–joulukuun, 1978

histogrammi osoittaa A-hepatiittitapausten määrän lisääntyneen ja vähentyneen ajan myötä.

Image Description

lähde: Centers for Disease Control and Prevention. Julkaisemattomat tiedot; 1979.

joissakin yleisissä taudinpurkauksissa tapauspotilaat ovat saattaneet altistua päivien, viikkojen tai pitempienkin päivien aikana. Jatkuvassa yhteisen lähteen taudinpurkauksessa altistus-ja itämisaikojen vaihteluväli pyrkii tasoittamaan ja laajentamaan epidemiakäyrän huippuja (Kuva 1.22). Katkonaisen yleisepidemian epidemiakäyrässä on usein kuvio, joka kuvastaa altistumisen ajoittaista luonnetta.

kuva 1.22 kaupunkilaisten ripulitauti ulosteen alkamisajankohdan ja luonteen mukaan, Joulukuu 1989–Tammikuu 1990

histogrammi näyttää ripulitaudin lisääntymisen ja vähenemisen ajan myötä.

Image Description

lähde: Centers for Disease Control and Prevention. Julkaisemattomat tiedot; 1990.

lisääntyvä taudinpurkaus johtuu tartunnasta ihmisestä toiseen. Yleensä tartunta tapahtuu suoralla henkilökontaktilla, kuten syfiliksellä. Tartunta voi olla myös ajoneuvolla (esim.hepatiitti B: n tai HIV: n tarttuminen neulojen välityksellä) tai vektorilla (esim. keltakuumeen tarttuminen hyttysten välityksellä). Lisääntyneissä taudinpurkauksissa tapauksia esiintyy useamman kuin yhden itämisajan aikana. Kuvassa 1.23 on huomioitava piikkien esiintyminen noin 11 päivän välein, mikä vastaa tuhkarokon itämisaikaa. Epidemia laantuu yleensä muutaman sukupolven kuluttua, joko siksi, että taudille alttiiden henkilöiden määrä laskee alle jonkin kriittisen tason, jota tarvitaan tartunnan ylläpitämiseksi, tai siksi, että interventiot tulevat voimaan.

kuva 1.23 Tuhkarokkotapaukset alkamispäivään, 15.lokakuuta 1970—16. tammikuuta 1971

histogrammissa näkyy sairauden toistuva lisääntyminen ja väheneminen ajan mittaan.

Image Description

lähde: Centers for Disease Control and Prevention. Tuhkarokkoepidemia-Aberdeen, S. D. MMWR 1971;20:26.

joissakin epidemioissa on piirteitä sekä yleisepidemioista että lisääntyneistä epidemioista. Yleinen epidemia, jota seuraa toissijainen ihmisten välinen leviäminen, ei ole harvinaista. Näitä kutsutaan sekaepidemioiksi. Esimerkiksi shigelloosi-epidemia esiintyi 3000 naisen ryhmässä, joka osallistui kansallisille musiikkifestivaaleille (Kuva 1.24). Monet saivat oireita palattuaan kotiin. Seuraavien viikkojen aikana useat valtion terveysviranomaiset havaitsivat myöhempien sukupolvien Shigella-tapauksia, joita levitti henkilö-to-person-lähetys festivaalin osallistujilta.(48)

kuva 1.24 Shigella-tapausta musiikkifestivaaleilla alkamispäivänä, elokuussa 1988

histogrammi osoittaa Shigella-tapauksia henkilökunnan ja osallistujien keskuudessa.

Image Description

Adapted from: Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Johnson DR, Downes FP, Cameron DN, et al. Shigelloosi-epidemia ulkoilmamusiikkifestivaaleilla. Am J Epidemiol 1991;133: 608-15.

lopuksi, jotkin epidemiat eivät ole tavanomaisessa merkityksessä yleisiä eivätkä ne leviä ihmisestä toiseen. Zoonoottisen tai vektorivälitteisen taudin puhkeaminen voi johtua infektion riittävästä esiintymisestä isäntälajeissa, vektorien riittävästä esiintymisestä ja riittävästä ihmisen ja vektorien välisestä vuorovaikutuksesta. Esimerkkejä (kuvat 1.25 ja 1.26) ovat Lymen taudin epidemia, joka syntyi Yhdysvaltojen koillisosassa 1980-luvun lopulla (levisi peuroista ihmisiin peuran puutiaisten välityksellä) ja Länsi-Niilin enkefaliitin puhkeaminen New Yorkin Queensin alueella vuonna 1999 (levisi linnuista ihmisiin hyttysten välityksellä).(49, 50)

kuva 1.25 ilmoitettujen Lymen tautitapausten lukumäärä vuosittain — Yhdysvallat, 1992-2003.

Image Description

tietolähde: Centers for Disease Control and Prevention. Summary of notabilitable diseases-United States, 2003. Julkaistu 22.4.2005, MMWR 2003; 52 (nro 54): 9,17,71–72.

kuva 1.26 Länsi — Niilin Enkefaliittitapausten lukumäärä-New York City, 1999

Image Description

lähde: Centers for Disease Control and Prevention. Länsi-Niilin kaltaisen Virusaivotulehduksen puhkeaminen New Yorkissa 1999. MMWR 1999;48(38): 845-9.

Harjoitus 1.11

kussakin seuraavista tilanteista yksilöidään epidemian leviämistyyppi, jonka kanssa se on yhdenmukaisin.

  1. Pistelähde
  2. levitetty
  • ____ 21 shigelloositapausta lasten ja päiväkodin työntekijöiden keskuudessa 6 viikon aikana, mikään ulkopuolisen lähteen tunnistama shigelloosin itämisaika ei yleensä ole 1-3 päivää)
  • ____ 36 giardiaasitapausta 6 viikon aikana, jäljitettynä satunnaiseen lisävaraston käyttöön (giardiaasin itämisaika 3-25 päivää tai enemmän, yleensä 7-10 päivää)
  • ___ 43 norovirustartunta 2 päivän aikana jäljitetty risteilyaluksen jääkoneeseen (noroviruksen itämisaika on yleensä 24-48 tuntia)

    • Tarkista vastauksesi.

    References (This Section)

    1. Centers for Disease Control and Prevention. Hepatiitti A: n puhkeaminen, joka liittyi vihreään sipuliin eräässä ravintolassa-Monacassa Pennsylvaniassa vuonna 2003. MMWR 2003; 52(47): 1155-7.
    1. Cobb s, Miller M, Wald N. malignin taudin itämisajan arvioinnista. Joh. Aikak. 1959;9: 385-93.
  • Kelsey JL, Thompson WD, Evans AS. Havaintoepidemiologian menetelmät. New York: Oxford University Press; 1986. s. 216.
  • Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN, et al. A. shigelloosin puhkeaminen ulkoilmamusiikkifestivaaleilla. Tammikuuta 1991. 133:608–15.
  • White DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Tarkoittaa RG, et al. Maantieteellinen leviäminen ja ajallinen kasvu Lymen tauti. epidemia. JAMA 1991;266: 1230-6.
  • Centers for Disease Control and Prevention. Länsi-Niilin kaltaisen Virusaivotulehduksen puhkeaminen New Yorkissa 1999. MMWR 1999;48(38): 845-9.
  • Centers for Disease Control and Prevention. Esiintyvyys ylipaino ja lihavuus aikuisilla, joilla on diagnosoitu diabetes-Yhdysvallat. 1988-1994 ja 1999-2002. MMWR 2004;53(45): 1066-8.
  • Kansallinen Terveystilastokeskus . Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention . Saatavilla: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.
    • Seuraava sivu: Yhteenveto, viitteet ja verkkosivut
    Edellinen sivu

    kuvan kuvaus

    Kuva 1.21

    kuvaus: Epidemiakäyrä (histogrammi) näyttää oletetun a-Hepatiittitapauksen indeksitapauksen, jota seurasi 4 päivää myöhemmin tapausten jyrkkä kasvu, joka väheni 0: een. Myös tapaukset, jotka olivat ruoan käsittelijöitä ja toissijaisia tapauksia, näkyvät. Palaa tekstiin.

    Kuva 1, 22

    kuvaus: Histogrammi näyttää ripulitapausten määrän niiden alkamisajankohdan mukaan. Nuolissa näkyy myös vesijohdon katkeaminen, veden kiehumisjärjestys ja veden klooraus. Verinen ja veretön ripulitauti on merkitty eri väreillä. Yleinen nousu ja lasku tapauksissa on helposti nähtävissä. Palaa tekstiin.

    Kuva 1.23

    kuvaus: Histogrammi näyttää tuhkarokkotapausten määrän huipun marraskuun 23.päivän tienoilla ja laskee sitten. Se huipentuu jälleen 5. Joulukuuta ja laskee, kunnes se huipentuu kolmannen kerran. Palaa tekstiin.

    Kuva 1.24

    kuvaus: Histogrammi näyttää Shigella-tapausten määrän henkilökunnan ja osallistujien keskuudessa pinotuissa baareissa. Ensimmäinen tapaus ilmenee toimihenkilössä 1.päivänä. Henkilökunnan ja osallistujien tapausten määrä näkyy suhteessa festivaalipäiviin. Palaa tekstiin.

    Kuva 1, 25

    kuvaus: histogrammin mukaan ilmoitettujen Lymen tautitapausten määrä on yleisesti lisääntynyt. Palaa tekstiin.

    Kuva 1.26

    kuvaus: histogrammissa näkyy raportoituja Länsi-Niilin Enkefaliittitapauksia New Yorkissa ja muissa paikoissa. NYC: ssä tapaukset putoavat nollaan sen jälkeen, kun kaupungissa on aloitettu hyttysten torjuntatoimet. Muissa paikoissa raportoidut tapaukset jatkuvat suunnilleen samaa tahtia. Palaa tekstiin.