epidemiologia

tutkimukset osoittavat, että olkapääkivuilla, olkapäillä ei ole yhteyttä subluksaatio ja sukupuoli. Sitä esiintyy yhtä lailla miehillä ja naisilla.
olkapään subluksaatioita esiintyy usein henkilöillä, joilla on hemipleginen aivohalvaus tai joiden yläraaja on halvaantunut. Ilmoitettu esiintyvyys vaihtelee suuresti, 17%: sta 81%: iin

traumaattisia olkapään subluksaatioita voi esiintyä monissa urheilulajeissa, kuten jalkapallossa, rugbyssa, painissa ja nyrkkeilyssä.

ominaisuudet/kliininen esitystapa

olkapään subluksaation suurin ongelma on gleno-olkaliitoksen epävakaus. Tämän nivelen anatomia sallii suuren liikeradan, mutta se uhraa vakauden. Basmajianin tutkimus osoitti, että musculus supraspinatus ja vähäisemmässä määrin myös hartialihaksen takimmaiset kuidut ovat avainasemassa glenohumeralinjauksen ylläpitämisessä. Chaco ja Wolf vahvistivat tämän tutkimuksessaan, jonka mukaan supra spinatus on erittäin tärkeä olkaluun subluksaation estämisessä. Subluksaatio tapahtuu olkapään kanssa sieppauksessa ja ulkoisesti pyörimisessä.Muut tutkimukset osoittavat, että tärkein ligamenttirakenne säilyttää oikean olkapään asentoon ja myös estää olkapään subluxation on huonompi glenohumeral nivelside.Tämä nivelside on tärkein aikana ulkoinen kierto ja sieppaus aikana cocking Kasvot heitto liikettä.
olkapään subluksaatio voi johtaa pehmytkudosvaurioon, koska vetovaurioita voi syntyä painovoiman vetovoiman vuoksi ja heikko olkapää tarjoaa huonon suojan. Se on yleensä melko kivulias, ja siellä voi olla osittainen tunnottomuus olkapää, käsivarsi ja käsi.

Differentiaalidiagnoosi

Akromioklavikulaarinen nivelvamma

Akromioklavikulaarinen (AC) nivelvamma on yleinen ja sitä tavataan usein polkupyöräkolarien, kontaktilajien ja auto-onnettomuuksien jälkeen. Akromioklavikulaarinen nivel sijaitsee olkapään yläosassa, jossa akromioniprosessi ja solisluu kohtaavat muodostaen nivelen. Useat nivelsiteet ympäröivät tätä liitosta, ja vamman vakavuudesta riippuen henkilö voi repiä yhden tai kaikki nivelsiteet. Revenneet nivelsiteet johtavat
akromioklavikulaarinivelen nyrjähdyksiin ja irtoamisiin.

Hauislihastendinopatia

Hauislihastendinopatia on hauislihaksen jänteen pitkän pään tulehduksellinen prosessi, joka on asentonsa ja toimintansa vuoksi yleinen olkapääkivun aiheuttaja.

solisluun vammat

vaikka solisluun murtumat ovat yleisiä ja paranevat yleensä valitusta hoidosta riippumatta, komplikaatiot ovat mahdollisia, joten näihin vammoihin on syytä kiinnittää erityistä huomiota. Solisluun murtumien luokittelujärjestelmää on yritetty kehittää useita kertoja. Yleisin Allmanin luoma järjestelmä, jossa solisluuvammat jaetaan kolmeen osaan:
• ryhmän I murtumat: keskimmäisen kolmannen vammat
• ryhmän II murtumat: distaaliset kolmannet vammat
• ryhmän III murtumat: mediaaliset (proksimaaliset) kolmannen vammat

Kiertäjäkalvosinvammat

Kiertäjäkalvosinvammat ovat yleinen syy olkapääkipuihin kaikissa ikäryhmissä. Ne edustavat taudin kirjoa, joka vaihtelee akuutista palautuvasta jännetulehduksesta massiivisiin kyyneliin, joihin liittyy supraspinatus, infrapinatus ja subscapularis. Diagnoosi tehdään yleensä yksityiskohtaisen historian, lääkärintarkastuksen ja usein kuvantamistutkimusten kautta.

olkapään sijoiltaanmeno

olkapään sijoiltaanmeno voi aiheutua traumaattisesta vammasta tai löysästä kapselisiteestä. Erilaiset olosuhteet voivat vaikuttaa olkapään stabiloiviin rakenteisiin ja siten vaikuttaa negatiivisesti potilaisiin, joilla on olkapään sijoiltaanmeno.

uimarin olkapää

uimarin olkapää on termi, jota käytetään kuvaamaan kilpauimarin olkapäävaivaa. Uinti on sikäli epätavallinen laji, että hartioita ja yläraajoja käytetään liikkumiseen, samalla kun vaaditaan Keskimääräistä enemmän olkapään joustavuutta ja liikerataa (ROM) maksimaalisen tehokkuuden saavuttamiseksi. Tämä liittyy usein ei-toivottuun nivelen leväperäisyyden lisääntymiseen.

diagnostiset toimenpiteet

oireet:
potilaat, joilla on olkapäävaivoja:

• kipu hartiaseudulla
• liikkumisalueen menetys
• tunnusteleva kuilu akromionin ja olkaluun pään välillä (tämä voidaan mitata epävirallisesti sormileveyksinä)

toiminnallinen testaus:
subluksaatiotesti on positiivinen = resistenssi saadaan, kun potilas tuo käden heittoasennossa, sisäisessä kiertosuunnassa.
kipu ventraalikapselissa viittaa otsakapselin vaurioon.
paine olkaluun selkäpuolen kestotestin aikana voi aiheuttaa ventraalista liitoa. Seurauksena on äkillinen kipu olkapäässä ja useissa tapauksissa on subluxation edessä. Tämä testi voidaan suorittaa eriasteisena sieppauksena ja olkavarren tuella tai ilman.

Röntgenmittauksia pidetään tarkimpana tapana arvioida aliluksaation astetta

Tulosmittaukset

Oxford Instability Shoulder Score (OISS)
the OISS on 12-kohtainen kyselylomake, jossa on viisi mahdollista Likert-tyylistä vastausta kuhunkin kysymykseen, ja sen arvo on 0-48 (pistemäärä 48 viittaa parempaan olkapään toimintaan). OISS on kehitetty ja validoitu olkapään epävakauden varalta, ja sille on tehty myös testejä, joilla arvioidaan reagointikykyä olkapään epävakauspotilailla.

Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI)
Wosi-pistemäärä on 21 kohdan kyselylomake, jossa jokaisen kysymyksen kohdalla on 100 mm: n horisontaalinen visuaalinen analogiaasteikko potilasvasteille ja joka vaihtelee 0: sta 2100: aan ja muunnetaan prosenttiosuudeksi, jolloin 100% edustaa suurinta mahdollista olkapäähän liittyvää elämänlaatua. Wosi on tarkasti suunniteltu ja arvioitu mittaus työkalu potilaille, joilla on olkapään epävakautta ja on osoitettu olevan excel – luettu reagointikykyä posterior epävakautta.

tutkimus

ensin tutkijan tulee kysyä potilaalta, mistä syystä hän aliluksutti kätensä. Kuin hän voi suorittaa tarkastuksen, kun hän tekee hänen pitäisi varmistaa, että hän voi olla visuaalinen molemmilla olkapäillä samaan aikaan nähdä eri.
tämän jälkeen voitiin kokeilla eri testeillä, oliko potilaalla olkapään subluksaatio:

• kuormitus-ja vaihtotesti

tässä testissä tarkastaja vakauttaa lapaluun ja siirtää olkaluun pään taka-ja etupuolelle. Tämän testin tutkija voi tuntea, jos olkaluu pää on menossa subluxate.

• Push-Pull-testi

potilasryhmä asetetaan 90 asteen adduktioon ja 30 asteen forward flexioniin. Hänen toinen käsi tutkijan tarttuu midhumerus ja tarjoaa posteriorly suunnattu voima. Tällä testillä mitataan olkapään posteriorista löysyyttä.

• Protzmanin testi

Tämä testi on samanlainen kuin kuormitus-ja vaihtotesti, mutta toinen käsi asetetaan aksillaan olkaluun kääntymisen tuntumaan tai tuntemaan, jos olkaluun pää subluksoituu vanteen yli.

fysikaalinen hoito

hemiplegisellä potilaalla

Sling / support:

perinteisesti tukivälineitä, kuten linkoja tai henkseleitä, on käytetty hoitamaan olkapään subluksaatiota CVA: n jälkeen; tarkoituksena on tukea käsivarren painoa estäen / minimoiden olkaluun huonompi veto ja vähentäen nivelkapselin venymistä. Vuonna 2009 tehdyssä Cochrane-tarkastelussa todettiin, että ei ole riittävästi näyttöä, jotta voitaisiin päätellä, onko tukilaitteista hyötyä.

sähköstimulaatio:

Cochrane-katselmuksessa toiminnallisen sähköstimulaation havaittiin parantavan olkaluun passiivisen lateraalisen pyörimisen kiputonta aluetta ja vähentävän glenohumeraalisen subluksaation vakavuutta; yläraajojen motoriseen palautumiseen ei kuitenkaan havaittu merkittävää vaikutusta.

neuvonta/hoito:

• opeta potilaalle/hoitajille/omaisille, miten raaja asetetaan niin, että käsivarren paino tukee
• harkitut passiiviset tai aktiiviset avustetut harjoitukset tulee aloittaa 24 tunnin kuluessa trokauksesta olkanivelen liikeradan säilyttämiseksi

ei-hemplegeettisellä potilaalla

reccurance:
suositellaan vahvistusharjoituksia kiertäjäkalvosinlihasten lujuuden palauttamiseksi.
fysioterapian alkuvaiheen interventiot voivat sisältää:

• Liikkuvuusharjoitukset mukaan lukien PROM, AAROM, AROM
• motorinen ohjausharjoitus
• lapaluun stabilointi
• isometriset ja heikkotasoiset vahvistusharjoitukset
• manuaalinen hoito, joka kohdistetaan glenohumeraaliseen, Akromio-solisluuhun ja Sternoon

solisluun niveleen

• kohdunkaulan selkärangan ja ylempien kylkiluiden manuaalinen hoito

aktiivisuusmuutos

KIERTÄJÄKALVOSINVAMMAN kuntoutuksen myöhäisvaiheita ovat progressiivinen resistiivinen vahvistaminen, proprioceptio ja lajikohtaiset harjoitukset.