nenän väliseinän korjaamiseen on hyvin yleinen toimenpide, jonka meillä on tapana oppia nuorempina harjoittelijoina. Useimmat meistä huomaavat yhä, että meillä on paljon opittavaa jokaisesta poikkeavasta väliseinästä, jonka kohtaamme. On olemassa useita kuvattuja menettelyjä yksinkertaisista monimutkaisiin. Mark Edmond, Adonye Banigo ja Derek Veitch kuvailevat omaa hyvin yksinkertaista tekniikkaansa väliseinän taipuman korjaamiseksi, joka on nopea ja tehokas. Kokeile ensi kerralla!

tekniikat poikkeavan nenän väliseinän korjaamiseksi ovat peräisin muinaisten egyptiläisten ajoilta. Edwin Smithin Papyrus (n .1600 eaa.) dokumentoi, että kumpaankin sieraimeen pantiin kaksi rasvalla päällystettyä pellavatulppaa ja sitten päälle pantiin ulkoista painetta jäykillä pellavakääryleillä, jotta poikkeava Väliseinä saataisiin suoristettua. Lähestymistavat ovat nykyaikana muuttuneet monimutkaisemmiksi: Killian julkaisi vuonna 1904 lähestymistapansa, joka on tullut tunnetuksi nimellä submucosal resection (SMR) .

yli 100 vuotta myöhemmin SMR: ää harjoitetaan edelleen. 1940-luvulla cottlen kaltaiset pioneerit rakensivat Killianin työtä. Cottle kannatti konservatiivisempi lähestymistapa vähentää septum resected ja tästä, opinkappaleet modernin septoplasty syntyi . Yleisesti ottaen nämä ovat: konservatiivinen väliseinän resektiot, läppä säilyttäminen, huolellinen uudelleen lähentäminen ja säilyttäminen selkä-ja kauudellinen tuki. Kehonulkoinen ja endoskooppinen lähestymistavat ovat lisävaihtoehtoja ENT kirurgit tänään.

”Cottle kannatti konservatiivisempaa lähestymistapaa septumin resektioiden vähentämiseksi, ja tästä syntyivät nykyaikaisen septoplastian opinkappaleet.”

nykyaikaiset tekniikat voivat kuitenkin olla aikaa vieviä, sillä septoplastian leikkausaika riippuu tapauksen monimutkaisuudesta, käytetystä tekniikasta ja kirurgin kokemuksesta. Kirjallisuudessa lainattu vaihteluväli on 10-40 minuuttia . Toiminnallinen endoskooppinen sinus leikkaus (FESS), endoskooppinen dacrocystorhinostomy (DCR), endoskooppinen orbital dekompression ja anterior kallo pohja leikkaus, se voi olla tarpeen suorittaa septoplasty parantaa pääsyä . Lisäaika suorittaa septoplasty voi aiheuttaa viivästyksiä ja on häiriötekijä aiotun tärkein menettely. Lisäksi moderni septoplasty tekniikoita liittyy useita merkittäviä komplikaatioita. Näitä ovat väliseinän perforaatio, ulkoinen nenän epämuodostuma, väliseinän paise, aivo-selkäydinnesteen vuoto ja silmän komplikaatioita .

kuvailemme yksinkertaista ja nopeaa tekniikkaa, jota käyttää osastomme toinen kirjoittaja ja vanhempi konsultti ENT kirurgi Derek Veitch. 30-vuotisen konsulttiuransa aikana hän on havainnut sen tehokkaaksi ja toimivaksi tavaksi korjata poikkeava Väliseinä. Se on tekniikka, jota voidaan käyttää parantamaan pääsyä nenäonteloihin helpottaa muita sinonasal leikkaus, sekä stand-alone septoplasty. Lapsipotilailla hän on huomannut, että sillä on hyvä hyötykäyttö silloin, kun kirurgi on haluton poistamaan kudosta ja ajallisena toimenpiteenä parantaa nenän hengitysteitä aikuisikään asti. Muinaisten egyptiläisten tapaan ei tarvita viiltoja, läppiä tai ompeleita. Kutsumme tätä menetelmää septal-manipulaatiotekniikaksi (SMT).

”muinaisten egyptiläisten tapaan ei tarvita viiltoja, läpiä tai ompeleita. Kutsumme tätä menetelmää septal-manipulaatiotekniikaksi (SMT).”

tekniikka

septum arvioidaan, kuten missä tahansa muussakin tekniikassa, ja poikkeaman puoli kirjataan (KS.Kuva 1). SMT soveltuu sekä etu-että posteriorisiin poikkeamiin. Se ei kuitenkaan sopisi väliseinän kannuksiin ja väliseinän irtoamisiin. Menettely on jaettu kahteen vaiheeseen.

kuva 1. Tähystyskuva poikkeavasta nenän väliseinästä oikeaan nenäonteloon.

kuva 2. Käytössä on pisin käytettävissä oleva Killianin tähystin (tyypillisesti 7,5 tai 9cm).

Vaihe 1

tässä vaiheessa Killianin tähystin työnnetään kapeampaan nenäonteloon (ts. sivusta, jota kohti väliseinä on poikennut) poikkeavaa väliseiniä vastaan ja nenälattiaa pitkin siten, että kahvat ovat superiorisesti narujen yläpuolella (KS.kuva 3). Killianin tähystin avataan mahdollisimman leveäksi (KS.Kuva 4). Tämä toiminta pitäisi alkaa korjata poikkeama ja leikkaus kirurgi pitäisi tuntea crunching luun tai ruston vähenee. Killianin tähystin poistetaan ja nenäontelo arvioidaan uudelleen. Killianin tähystimen kärjet on käännettävä superiorisesti, jotta voidaan käsitellä suuria poikkeamia.

kuva 3. Killianin tähystin työnnettiin oikeaan nenäonteloon.

kuva 4. Killian on avautunut mahdollisimman leveästi.

Vaihe 2

avustajaa tarvitaan tähän vaiheeseen pitämään pää paikallaan. Kun septumin ensimmäinen liikekannallepano on saavutettu vaiheessa 1, septumin liikekannallepano on jatkettava, jotta se voidaan asettaa uuteen asentoon.

kun tähystin on vielä auki, ranne koukistetaan siten, että kärki painuu mediaalisesti (KS.kuva 5).

kuva 5. Paine kohdistettu mediaalisesti.

kun tähystin on vielä auki, ranne ojennetaan painamaan kärkeä sivusuunnassa (KS.kuva 6.) Nämä liikkeet on toistettava vähintään kolme kertaa, ja joka kerta painetta on pidettävä yllä sivusuunnassa tai mediaalisessa kulmassa vähintään kolmen sekunnin ajan. Mediaalinen liike on tärkein, koska se toimii septumissa. Sivuttaisliikkeet toimivat pääasiassa anteriorisessa väliseinässä, mutta voivat myös poistaa turbinaatin murtuman. Parantunut hengitystie tarkastetaan (KS.Kuva 7).

kuva 6. Sivusuunnassa kohdistettu paine.

kuva 7. Ennen ja jälkeen endoskooppinen näkymä oikea nenäonteloon.

”kokemuksemme mukaan SMT on hyvä vaihtoehtoinen tekniikka Killianin ja Cottlen septoplastialle.”

koko toimenpide voidaan toistaa Killianin tähystimen terien istuessa eri syvyyksissä ja korkeuksissa, jotka on räätälöity vallitsevan poikkeaman mukaan.

keskustelu ja johtopäätös

kokemuksemme mukaan SMT on hyvä vaihtoehtoinen tekniikka Killianin ja Cottlen septoplastialle. Se on erityisen hyödyllinen tilanteissa, joissa aikatehokkuus on erittäin haluttu. Esim. kun septoplasty on tarpeen parantaa saatavuutta, mutta myös yhtä hyödyllinen stand-alone septoplasty.

YKSI tätä tekniikkaa käyttävien kirurgien huolenaiheista on S-kirjaimen muotoinen Väliseinä, jonka toisella puolella on etummainen poikkeama ja toisella puolella takimmainen poikkeama. Olemme edelleen havainneet, että tämä tekniikka on tehokas näissä tapauksissa. Tarvitaan vain, että Killianin tähystimen terien kärki asettuu enemmän sivulle, jossa on etummainen poikkeama ja toimenpide suoritetaan edellä kuvatulla tavalla. Speculum siirretään sitten vastakkaisen sivun kanssa posterior poikkeama ja menettely toistetaan uudelleen.

1. Fettman N, Sanford T, Sindwani R. poikkeavan septumin kirurginen hallinta: tekniikat septoplastiassa. Otolaryngol Clin North Am 2009; (42): 241-52.
2. Killian G. Die submucöse fensterresektion der nasenscheidwand. Archiv für lartngologie und rhinologie 1904;16: 362-87.
3. Cottle MH, Loring RM. Uudempia käsitteitä septum surgery: nykyinen tila. Eye Ear Nose Throat Ma 1948; 27: 403-29.
4. D ’ Ascanio L, Manzini M. nopea septoplasty: kirurginen tekniikka ja oppimiskäyrä. Esteettinen Plastiikkakirurgia 2009;33(6): 814-18.
5. Korkut A, Teker A, Eren s, et al. Satunnaistettu prospektiivinen tutkimus, jossa ommeltiin väliseinät uudella laitteella ja nenäpakkaus septoplastiaa varten. Rhinologh 2010;48: 179-82.
6. Pletcher S, Sindwani R, Metson R. endoskooppinen orbitaali ja näköhermon dekompressio. Otolaryngol Clin North Am 2006; 39(5): 943-58.
7. Woog JJ, Sinwani R. Endoscopic dacryocystorhinostomy and conjunctivodacryocystorhinostomy. Otolaryngol Clin North Am. 2006;39(5):1001-17.
8. Ketcham A, Han J. Complications and management of septoplasty. Otolaryngol Clin North Am 2010;43(4):897-904.