36-vuotias nainen esitteli osastollemme, jolla oli 6 viikon historia dysuriasta, virtsaamistiheydestä ja tulenkestävästä virtsatietulehduksesta. Lääkärintarkastukset paljastivat Aran kystisen massan emättimen seinämässä. Laboratoriokoe osoitti: valkosolujen määrä 13610 / mm3; C-reaktiivinen proteiini 2, 3 mg / dL. Virtsa osoitti mikroskooppista pyuriaa (50-75 valkosolua/suuri voimakenttä). Transabdominaalinen ultraäänitutkimus paljasti monimutkaisen kystisen massan virtsarakon pohjassa. Kystourethrogram-ohjelman poistaminen osoitti kontrastimateriaalin, joka täytti virtsaputken luumenia ympäröineen virtsaputken divertikkelin (UD) (Kuva-1). Koronan ja aksiaalisen T2-painotettu MR-kuvat osoittivat kehän suursignaalin intensiteetin, nestetäytteisen vaurion nestejätteen tasolla ja vahvistivat UD-diagnoosin (kuva-2). Kystouretroskopiassa näkyi kaksi UD: n aukkoa (kuva-3). Transvaginaalinen divertikulektomia suoritettiin ja leikkauksen jälkeen ei tapahtunut mitään.

kuva 1 Kystouretrogramissa näkyi varjoainetta, joka täytti virtsaputken luumenia ympäröineen virtsaputken divertikkelin (nuolenkärjet).

kuva 2 (a) koronan ja (B) aksiaalisen T2-painotetun MR: n kuvat osoittivat kehän suursignaalin intensiteetin, nestetäytteisen leesion (arowheads) ja nestejätteen tason (arrow) ja vahvistivat virtsaputken divertikkelin diagnoosin. F=Foley-katetri; UB=virtsarakko.

kuva 3 Kystouretroskopiassa näkyi kaksi UD: n aukkoa.

UD on virtsaputken polttoväli ja sitä esiintyy yleensä naisilla 3.-7. vuosikymmenellä, ja sen esiintyvyys on arviolta 0, 6-6% (1). Valtaosa UDs ovat hankittuja syitä, jossa yleisimmin hyväksytty teoria, johon repeämä kroonisesti tukossa ja tartunnan periuretraalirauhasen osaksi virtsaputken lumen. Hankitun UDs: n riskitekijöitä ovat periuretraalisen rauhasen toistuva infektio, emättimen syntymävamma, aiemmista emättimen tai virtsaputken menettelyistä aiheutunut trauma (1).

UD: n klassista esitystapaa on historiallisesti kuvattu ”kolmena Ds: nä”: dysuria, dyspareunia ja dribbling (Post-void). UDS: n käyttökelpoisin kuvantamistapa on MRI (2). MRI: llä on tärkeä rooli UDs: n diagnosoinnissa, ja ihannetapauksessa kirurgi saa ennen leikkausta tietoa UDs: n sijainnista, määrästä, koosta, kokoonpanosta ja viestinnästä. Vaikka MRI on paras ennen leikkausta tehtävä diagnostinen työkalu UDs: n arvioimiseksi, vanha valmiustilassa oleva kaksoispallopaine-uretrography (taivaansinisen tai kirkkaanvihreän lisääminen värjäysaineeksi) on suuri arvo näiden yhdistelmäpussien leikkauksen aikana tunnistamisen kannalta ja helpottaa niiden resektiota (3).

UDs: ään liittyviä komplikaatioita ovat muun muassa toistuva infektio, virtsankarkailu, calculuksen muodostuminen ja didivertikulaarisen kasvaimen kehittyminen. Lääkärien tulee olla tietoisia UD: n mahdollisuudesta naisilla, joilla on selittämättömiä kroonisia tai toistuvia alempien virtsateiden oireita. Konservatiivinen hoito sopii potilaille, joilla on poissaolevia tai lieviä oireita. Lopullinen hoito potilailla, joilla on merkittäviä oireita aiheuttama UDs on kirurginen (1).