Alignment Assessment (Hirschberg)

Home / Basic Oftalmology Review/Extraocular Motility

Otsikko: Alignment Assessment (Hirschberg)

kirjoittaja: Katherine Hu, 4.vuoden lääketieteen opiskelija, Saint Louisin yliopisto

Hirschbergin testi (tunnetaan myös nimellä sarveiskalvon valorefleksitesti) on nopea ja yksinkertainen tapa tarkistaa silmän kohdistus. Tämä arviointi on erityisen hyödyllinen karsastustesteissä vastasyntyneillä, pikkulapsilla, heikkonäköisillä potilailla, potilailla, jotka eivät pysty kiinnittymään tai jäljittämään hyvin – tai kaikissa tilanteissa, joissa motiliteetin täydellinen arviointi ei ole mahdollista.

arvioinnin suorittamiseen:

1. käytä valonlähdettä, kuten penlightia tai finhoffin transilluminaattoria.
2. neuvo potilasta kohdistamaan katseensa valonlähteeseesi.
3. valaise valonlähdettäsi kahden metrin etäisyydeltä tasaisesti potilaan silmiin keskiviivan kohdalta.
4. tarkkaile valon heijastumista sarveiskalvolta, jonka tulisi näkyä neulanpisteen valkoisena valona lähellä pupillin keskustaa kummassakin silmässä.

potilas, jolla on normaali linjaus ja sarveiskalvon valorefleksi.

Jos on normaali linjaus, heijastus näkyy samassa asennossa jokaisessa pupillissa. Jos silmien kohdistus on vinoutunut, sarveiskalvon refleksin sijainti näkyy epäsymmetrisenä ja” off center ” oppilaan poikkeavassa silmässä. Suhteellinen ero refleksin asennossa on vastakkaiseen suuntaan kuin silmän poikkeama. Esimerkiksi esotropiassa (jossa on sisäänpäin poikkeama silmän), valo refleksi näkyy ulospäin siirtymään keskustasta oppilas; hypertropia (jossa on ylöspäin poikkeama silmän) valo refleksi ilmestyy alemmas siirtymään keskustasta oppilas.

jokaista 1 millimetrin poikkeamaa kohti pupillin keskustasta tarvitaan noin 15 diopteria Prismaa, jotta vääristymä saadaan korjattua.

Tämä voidaan arvioida silmämääräisesti Hirschbergin testillä tai fyysisesti mitata Krimskyn testillä, jossa poikkeavan silmän eteen asetetaan Prisma, kunnes sarveiskalvorefleksi keskitetään uudelleen pupilliin.
pienet lapset ja aasialaistaustaiset potilaat voivat esiintyä ”ristisilmäisinä” ilman todellista vinoutumaa. Tämä pseudostrabismus johtuu yleisimmin Tasainen nenän silta näkyvä epicanthal ihopoimuja. Nämä kasvonpiirteet voivat hämärtää kovakalvon ja luoda optisen illuusion vinoutumisesta. Tällöin silmät voivat näyttää esotrooppisilta, mutta sarveiskalvon refleksit näyttävät symmetrisiltä ja jokaisen pupillin keskellä.

muita potilasesimerkkejä (Dr. Marielle Youngin luvalla):

potilas normaalilla linjauksella.

potilas, jolla on vasemman silmän eksotropia.

potilas, jolla on oikean silmän hypertropia.

potilas, jolla on vasemman silmän esotropia.