Kapnografia on loistava tapa vahvistaa hengitystielaitteen sijainti ja seurata ilmanvaihtoa, mutta se voi tehdä paljon muutakin. Hiilidioksidi (CO2) on aineenvaihdunnan tuote, joka kulkeutuu perfuusion kautta ja poistuu ilmanvaihdon kautta. End-tidal carbon dioksidi (EtCO2) aaltomuodon seurannan avulla voit mitata kaikki kolme samanaikaisesti, joten se tärkein elin merkki käytät.1

potilaan metabolian, ilmanvaihdon ja perfuusion arvioimiseksi etco2-aaltomuodon seurannan avulla on luettava pqrst: oikea, määrä, nopeus, muoto ja trendi.

Oikea tarkoittaa, että etco2: n määrän, nopeuden, muodon ja trendin normaalit lukemat pitäisi tietää. Tässä tapauksessa normaali tarkoittaa sitä, mitä löydämme terveeltä ihmiseltä, jolla ei ole aineenvaihdunta -, ilmanvaihto-tai perfuusio-ongelmia. Yksi etco2: n hienoista puolista on se, että vaikka ilmanvaihdon määrä vaihtelee iän mukaan, normaalit lukemat määrästä, muodosta ja trendeistä ovat samat kaikissa ikäryhmissä oleville miehille ja naisille, joten ne on helppo muistaa.

määrä; etco2-tavoitearvon tulee olla 35-45 mmHg.

ventilaationopeuden tulisi olla 12-20 hengitystä minuutissa (bpm) aikuisilla, jos potilas hengittää itse, ja 10-12 lyöntiä minuutissa (BPM), jos potilas hengittää itse. Lapset on tuuletettava nopeudella 15-30 bpm; 25-50 bpm imeväisille. Liian nopea tuuletus ei anna tarpeeksi CO2: ta keuhkorakkuloihin, mikä johtaa alhaisempiin EtCO2-lukemiin. Liian hidas tuuletus mahdollistaa ylimääräisen hiilidioksidin kertymisen, mikä johtaa korkeampiin lukemiin.

aaltomuodon tulee yleensä olla suorakulmio, jossa on pyöristetyt kulmat. Eri aaltomuodot voivat viitata erilaisiin olosuhteisiin.

Etco2: n määrän, nopeuden ja muodon trendin pitäisi olla vakaa tai paranemassa.

vaikka etco2-aaltomuotojen lukeminen voi olla helppoa, näkemäsi tulkitseminen edellyttää aaltomuotojen ja lukujen tuottamisen ymmärtämistä.

loppuvaiheen kapnografian aaltomuoto mittaa ja
näyttää CO2: n huippumäärän uloshengityksen lopussa.

aaltojen lukeminen

kun puhutaan kapnografiasta, kaikki tietävät aikuisen normaalin hengitysnopeuden 12-20 hengitystä minuutissa ja useimmat ihmiset tietävät tai oppivat nopeasti, että uloshengitetyn hiilidioksidin normaali määrä on 35-45 mmHg. Se, mikä voi olla pelottavaa, on ajatus aaltomuodon muodon lukemisesta, mutta käytännössä se ei ole lainkaan vaikeaa.

end-tidal capnography-aaltomuoto on yksinkertainen graafinen mittaus siitä, kuinka paljon CO2: ta henkilö hengittää sisään. Normaali päätevesikupnografinen aaltomuoto on periaatteessa pyöristetty suorakulmio.2 (ks. Kuva 1, S. 48.) Kun ihminen hengittää hiilidioksidia, kuvaaja nousee. Kun ihminen hengittää sisään, se menee takaisin alas.

Vaihe 1 on inhalaatio. Tämä on perustaso. Koska hiilidioksidia ei mene ulos potilaan hengittäessä sisään, lähtötilanne on yleensä nolla.

Vaihe 2 on uloshengityksen alku. CO2 alkaa kulkea keuhkorakkuloista hengitysteiden anatomisen kuolleen tilan kautta aiheuttaen graafissa nopean nousun CO2: na.

vaihe 2 Mittaa keuhkorakkuloista uloshengitettyä hiilidioksidia sekoitettuna kuolleessa tilassa olleeseen kaasuun. Tämä osa kuvaajasta nousee, kun keuhkojen alemmista kaasuista tulevat väkevämmät CO2-kaasut nousevat sensorin ohi.

vaihe 3 on, kun anturi vastaanottaa keuhkorakkuloissa ollutta HIILIDIOKSIDIPITOISTA kaasua. Koska tämä on melko vakaa määrä, kuvaaja tasaantuu tasanteeksi. Hengitysaallon lopussa oleva mittaus eli huippumittaus aivan vaiheen 3 lopussa on EtCO2-lukema.

vaiheen 3 päättymisen jälkeen potilas hengittää jälleen, tuoden kirkasta ilmaa anturin ohi, pudottaen kuvaajan takaisin nollaan aloittaakseen uudelleen vaiheen 1.

vaikka voi olla pelottavaa yrittää muistaa, mitä kukin vaihe (ja niiden väliset kulmat) edustaa, voit ajatella sitä seuraavasti: vasen puoli näyttää, kuinka nopeasti ja helposti ilma liikkuu ulos keuhkoista; oikea puoli näyttää, kuinka nopeasti ja helposti ilma menee sisään; ylhäältä näkyy, kuinka helposti keuhkorakkulat tyhjenevät.

Jos kapnografiasta haluttaisiin lukea vain ilmanvaihto, tämä riittäisi, mutta jotta potilaan perfuusiota ja metabolista tilaa voitaisiin epäsuorasti mitata, on ymmärrettävä, miten CO2 pääsee keuhkoihin uloshengitettäväksi.

paineeseen

monet tekijät vaikuttavat siihen, miten happi pääsee elimistöön ja CO2 pääsee ulos; suurin vaikutus on kuitenkin näiden kaasujen osapaineet.

vaikka hemoglobiini, myoglobiini ja muut kehon kemikaalit vaikuttavat osaltaan kaasujen kuljettamiseen, voi olla hyödyllistä aloittaa kuvaamalla vain osapaineet, jotka työntävät kaasuja kehon osasta toiseen.3

normaali hapen osapaine ilmassa on noin 104 mmHg. Se kostuu ja imeytyy elimistöön hengitettynä, jolloin osapaine laskee 100 mmHg: iin, kun happi pääsee keuhkorakkuloihin. Keuhkorakkuloiden hapen osapaine tunnetaan nimellä PaO2.

happi työnnetään tämän jälkeen keuhkorakkuloiden 100 mmHg: n osapaineesta alempaan 95 mmHg: n osapaineeseen keuhkorakkuloita ympäröivissä hiussuonissa. Happi kulkeutuu verenkiertoelimistön läpi ja imeytyy matkan varrella.

kun happi pääsee matkansa loppuun, sen osapaine on noin 40 mmHg, joka on edelleen riittävän korkea, jotta se voi siirtyä lihaksiin ja elimiin, joiden osapaine on pienempi, noin 20 mmHg.4 (ks. kuva 2, s. 49.)

Jos elimet toimivat normaalisti, happi metaboloituu tuottaen hiilidioksidia, jonka lopulta aiomme mitata. Vaikka paluumatkalla hiilidioksidi kulkeutuu pääasiassa kehon puskurijärjestelmän läpi bikarbonaattina (HCO3 -), sen liikettä säätelevät edelleen suurelta osin osapaineet.3

hiilidioksidin osapaine (pCO2) sen poistuessa elimistä on noin 46 mmHg, juuri niin korkea, että se työntyy kapillaareihin, joiden osapaine on vain 45 mmHg.4 CO2 kulkeutuu laskimoverenkiertoon suurelta osin koskemattomana.

lopulta se siirtyy 45 mmHg: stä keuhkorakkuloita ympäröivissä hiussuonissa itse keuhkorakkuloihin. Keuhkorakkuloista uloshengitykseen CO2 on noin 35-45 mmHg.4 tällä tasolla se uloshengitetään ja mitataan EtCO2-anturilla, mikä kertoo meille, että potilaan aineenvaihdunta, perfuusio ja ilmanvaihto toimivat oikein ottaen happea, muuntaen sen CO2: ksi ja vapauttaen sen normaalilla nopeudella (tai ei).

Jos happi-ja CO2-kuljetuksesta tietäisi vielä yhden asian, se on se, että korkea CO2 vähentää hemoglobiinin affiniteettia Happeen. Kutsutaan Bohr vaikutus, aikana normaali kehon toiminta tämä on hyvä asia, (korkea CO2 lihaksissa ja elimissä auttaa hemoglobiini vapauttaa tarvitaan happea). Kuitenkin pitkäaikainen korkea CO2 ja siihen liittyvä asidoosi vaikeuttavat hemoglobiinin noutamista ja hapen kuljettamista. Tämä voidaan nähdä oksihemoglobiinin dissosiaatiokäyrän siirtymisenä oikealle.4,5 (KS. kuva 3, s.50.)

vastaavasti, jos potilaalla on alhainen CO2, ehkä hyperventilaation vuoksi, se aiheuttaa lisääntynyttä affiniteettia Happeen, jolloin hemoglobiini voi poimia happea helpommin. Kuitenkin, jos Alhainen CO2 pitkittyy, hemoglobiini ei välttämättä vapauta happea elimiin. Tätä kutsutaan Haldaani-ilmiöksi ja se nähdään oksihemoglobiinin dissosiaatiokäyrän siirtymisenä vasemmalle. Tässä tapauksessa voi olla ” normaali ”pulssioksimetria käsittelyssä, vaikka elimet eivät saa happea, koska hemoglobiini on kyllästetty hapella, mutta tämä happi pysyy” lukittu ” hemoglobiini.4,5 näin EtCO2-lukemasi voi auttaa sinua paremmin tulkitsemaan muiden elintoimintojen, kuten pulssioksimetrian, verenpaineen ja muiden, pätevyyttä ja merkitystä.

Oh! Pqrst

nyt kun olemme kurkistaneet verhon taakse, miten CO2 tuotetaan aineenvaihdunnassa ja kuljetetaan perfuusion kautta, käytetään pqrst-menetelmää (proper, quantity, rate, shape and trending) erityyppisiin hätäpuheluihin.

luemme PQRST: n järjestyksessä ja kysymme: ”mikä on oikein?”Mieti, mikä on toivomasi tavoite tälle potilaalle. ”Mikä on määrä?”Johtuuko se taksasta?”Jos on, yritä korjata korko. ”Vaikuttaako tämä muotoon?”Jos näin on, korjaa epäsäännöllisen muodon aiheuttava tila. ”Onko trendiä?”Varmista, että trendi on vakaa, missä haluat sen, tai parantaa. Jos et, harkitse Käypä hoito-strategian muuttamista.

alla on useita esimerkkejä.

Advanced Airway/Intubation

p: Ventilation. Vahvistakaa kehittynyt hengitystielaite.6,7

Q: tavoite on 35-45 mmHg.

R: 10-12 bpm, Tuuletettu.

s: lähes tasalinjainen uniapnea normaaliin pyöristettyyn suorakulmioon EtCO2-aaltomuotoon. (KS. Kuva 4a, S.50.) Jos muodon yläosa on epäsäännöllinen (esim.kuten kaksi eri EtCO2-aaltoa, jotka on muussattu yhteen), se voi viitata putken sijoittumisongelmaan. (KS. Kuva 4b, s.50.) Tämä muoto voi viitata vuotavaan kalvosimeen, supraglottiseen paikkaan tai endotrakeaaliseen putkeen oikeassa tukitumakkeessa. Tämä muoto syntyy, kun yksi keuhko-usein oikea keuhko-tuulettaa ensin, minkä jälkeen CO2 poistuu vasemmasta keuhkosta. Jos aaltomuoto saa lähes normaalin muodon (KS. Kuva 4c, s.50), edistyneen hengitystien sijoittaminen onnistui.8

T: Yhdenmukainen Q, R ja s jokaisella hengenvedolla. Tarkkaile äkillistä pudotusta, joka osoittaa hengitysteiden laitteen siirtymistä ja / tai sydämenpysähdystä. (KS. Kuva 4d, S.50.)

sydänpysähdys

P: Ilmanvaihto ja perfuusio. Vahvistus tehokkaasta elvytyksestä. Spontaanin verenkierron (ROSC) paluun tai spontaanin verenkierron häviämisen seuranta.1,6,7,9

Q: tavoite on > 10 mmHg elvytyksen aikana. Odota sen olevan jopa 60 mmHg, kun ROSC saavutetaan. (KS. kuva 5, s.50.)

R: 10-12 bpm, Tuuletettu.

s: CPR: n aikana pyöristetty matala suorakulmio EtCO2-aaltomuoto, jossa on korkea piikki ROSC: ssä.

T: johdonmukainen Q, R ja S jokaisen hengityksen kanssa. Tarkkaile äkillistä piikkiä, joka osoittaa ROSC: tä, tai äkillistä pudotusta, joka osoittaa hengitystielaitteen siirtymistä ja/tai sydänpysähdyksen uusiutumista.

optimoitu ilmanvaihto

p: ilmanvaihto. Voi sisältää hyperventilaatio tilanteita, kuten ahdistusta sekä hypoventilaatio tilat, kuten opiaattien yliannostus, aivohalvaus, takavarikko, tai päävamma.1,6,7

Q: tavoite on 35-45 mmHg. Ohjaa käyttämällä nopeus ilmanvaihto. Jos EtCO2 on alhainen (eli puhalletaan pois liian nopeasti), aloita auttamalla potilasta hengittämään hitaammin tai tuulettamalla 10-12 bpm: n nopeudella. Jos EtCO2 on korkea (ts., kerääntyy liikaa hengityksen välillä), aloita tuulettamalla hieman nopeammin.

R: tavoite on 12-20 bpm spontaanille hengitykselle ; 10-12 bpm keinotekoiselle ventilaatiolle.

s: pyöristetty matala suorakulmio EtCO2-aaltomuoto. Nopeampi ilmanvaihto tuottaa aaltomuotoja, jotka eivät ole yhtä leveitä tai korkeita, koska nopea uloshengitys ei kestä niin kauan ja sisältää vähemmän CO2: ta. (KS. Kuva 6a, S.51.) Hitaampi ilmanvaihto tuottaa aaltomuotoja, jotka ovat leveämpiä ja pidempiä, kun uloshengitys kestää kauemmin ja enemmän CO2: ta kertyy hengityksen väliin. (KS. Kuva 6b, S.51.)

t: johdonmukainen Q, R ja S jokaisen hengityksen suunnatessa kohti optimaalista ilmanvaihtoa.

sokki

p: metabolia ja perfuusio. Koska perfuusio vähenee ja elimet menevät sokki-onko hypovolemic, kardiogeeninen, septinen tai muu tyyppi-vähemmän CO2 tuotetaan ja toimitetaan keuhkoihin, joten EtCO2 menee alas, jopa normaali ilmanvaihto hinnat. Sokin yhteydessä EtCO2 voi auttaa erottamaan ahdistuneen ja hieman sekavan potilaan ja hypoperfuusion takia psyykkistä tilaa muuttaneen potilaan. Se voi myös viitata potilaaseen, jonka aineenvaihdunta heikkenee merkittävästi hypotermian takia, oli kyse sitten shokista tai ei.1,7,10,11

Q: tavoite on 35-45 mmHg. Etco2 < 35 mmHg shokin yhteydessä viittaa merkittävään sydänvaivaan ja aggressiivisen hoidon tarpeeseen.

R: tavoite on 12-20 bpm spontaanille hengitykselle; 10-12 bpm keinotekoiselle ventiloinnille. Ahdistus ja ahdistus voivat nostaa potilaan hengitysnopeutta. Samoin se voi saada palveluntarjoajan tuulettumaan liian nopeasti. Harkitse, että nopeammat hinnat myös alentaa EtCO2, ja voi myös lisätä keuhkojen laskimopaine, vähentää veren paluuta sydämeen potilaalla, joka on jo hypoperfusing.6

s: pyöristetty matala suorakulmio EtCO2-aaltomuoto.

T: määrä laskee jatkuvasti shokissa. Ventilaationopeus kasvaa varhaisessa kompensoivassa iskussa ja vähenee myöhemmin kompensoimattomassa iskussa. Muoto ei muutu merkittävästi itse iskun takia. (KS. Kuva 7, S.51.)

keuhkoembolia

p: ilmanvaihto ja perfuusio. Etco2: n käyttäminen yhdessä muiden elintoimintojen kanssa voi auttaa tunnistamaan ilmanvaihdon ja perfuusion välisen epäsuhteen.

Q: tavoite on 35-45 mmHg. EtCO2 < 35 mmHg normaalin hengitysnopeuden ja muuten normaalin pulssin ja verenpaineen ollessa läsnä voi viitata siihen, että ilmanvaihto tapahtuu, mutta perfuusio ei ole, koska embolia estää ilmanvaihtoa liittymästä perfuusioon. Tämä on
ilmanvaihto / perfuusio epäsuhta.12

R: tavoite on 12-20 bpm spontaanille hengitykselle; 10-12 bpm keinotekoiselle ventiloinnille.

S: Matala, pyöristetty suorakulmio EtCO2-aaltomuoto.

T: kuten sokissa, määrä vähenee jatkuvasti potilaan hypoperfuusion pahentuessa.

astma

p: ilmanvaihto. Vaikka klassinen ”hain evä” muoto viittaa obstruktiivisiin sairauksiin, kuten astmaan, EtCO2 voi antaa lisätietoja potilaastasi.7,8

Q: tavoite on 35-45 mmHg. Määrän ja nopeuden kehitys yhdessä voi auttaa osoittamaan, onko tauti varhaisessa vai myöhäisessä ja
vaikeassa vaiheessa.

R: tavoite on 12-20 bpm spontaanille hengitykselle; 10-12 bpm keinotekoiselle ventiloinnille.

s: keuhkorakkuloiden hidas ja epätasainen tyhjentyminen
aiheuttaa sen, että muoto kaartuu hitaasti ylöspäin (Vaihe 3) muistuttaen hain evää (jos hai ui vasemmalla) normaalin suorakulmion sijaan. (KS. Kuva 8, S.51.)

T:aikaisin suuntaus on todennäköisesti hain evämuoto, jonka määrä kasvaa ja laskee. Kun hypoksia muuttuu vakavaksi ja potilas alkaa uupua, hain evämuoto jatkuu, mutta vauhti hidastuu ja määrä kasvaa hiilidioksidin kertyessä.

mekaaninen tukos

p: ilmanvaihto. ”Hain evä” on matalaekspiratorinen muoto, mutta se on” taipunut ” osoittaen myös tukkeutunutta ja hidastunutta sisäänhengitystä.8

Q: tavoite on 35-45 mmHg.

R: tavoite on 12-20 bpm spontaanille hengitykselle; 10-12 bpm keinotekoiselle ventiloinnille.

s: jälleen anatomisesta ”kuolleesta tilasta” ilmaan sekoittuneiden keuhkorakkuloiden hidas ja epätasainen tyhjeneminen saa muodon kaartumaan hitaasti ylöspäin muistuttaen hain evää, joka katsoo vasemmalle suorakulmion sijaan. Tällöin vaiheen 4 sisäänhengitys estyy (esim., limakalvojen, kasvain tai vierasesine hengitysteiden tukkeuma) aiheuttaa oikeanpuoleinen puoli suorakulmion nojata vasemmalle, kuten hai yrittää uida vasemmalle vielä nopeammin. (KS. Kuva 9.)

T: jälleen, kun hypoksia muuttuu vakavaksi ja potilas alkaa uupua, hain evämuoto jatkuu, mutta vauhti hidastuu ja määrä kasvaa hiilidioksidin kertyessä.

keuhkolaajentuma & ilmarinta

p: ilmanvaihto. Keuhkolaajentumapotilailla voi olla niin paljon vaurioita keuhkokudoksessa, että heidän aaltomuotonsa voi ”kallistua väärään suuntaan.”Samalla tavalla ilmarinta-potilaat eivät pysty ylläpitämään etco2-aallon vaiheen 3 tasannetta. Muoto alkaa korkea ja sitten jälki pois, kun ilma vuotaa keuhko, tuottaa samanlainen, korkea vasemmalla, alempi oikealla muoto.8,13

Q: tavoite on 35-45 mmHg.

R: tavoite on 12-20 bpm spontaanille hengitykselle; 10-12 bpm keinotekoiselle ventiloinnille.

s: yksi osoitus keuhkolaajentuman tai vuotavien keuhkorakkuloiden erittäin huonosta pinta-alasta ilmarinnassa on se, että suorakulmion yläosa laskee vasemmalta oikealle sen sijaan, että se loisi vähitellen ylöspäin. (KS. Kuva 10.)

T: johdonmukainen Q, R ja S jokaisella hengenvedolla kuten aina on tavoitteemme. Poikkeamia kannattaa tarkkailla ja korjata.

diabetespotilas

p: ilmanvaihto ja perfuusio. EtCO2 voi auttaa hypoglykemian ja diabeettisen ketoasidoosin eriyttämisessä. Joskus ero on ilmeinen, mutta muissa tilanteissa jokainen diagnostinen työkalu voi auttaa.

Q: tavoite on 35-45 mmHg.

R: tavoite on 12-20 bpm spontaanille hengitykselle. Hypoglykemiapotilaan hengitysnopeus on todennäköisesti suhteellisen normaali. Diabeettisen ketoasidoosin saaneella potilaalla on lisääntynyt hengitys, mikä vähentää CO2: n määrää. Lisäksi veren bikarbonaattina oleva hiilidioksidi kuluu elimistöön, joka yrittää puskuroida diabeettista ketoasidoosia. Näin matala EtCO2 voi auttaa osoittamaan merkittävän ketoasidoosin esiintymistä.1,8,14

s: pyöristetty suorakulmio EtCO2-aaltomuoto.

T: johdonmukainen Q, R ja S jokaisen hengityksen kanssa hypoglykemian varalta. Nopea hengitysnopeus ja pieni määrä DKA: lle.

raskaana olevat & huono keuhkojen hoitokyky

p: ilmanvaihto. EtCO2: n käytön lisäksi edellä kuvatuilla tavoilla potilaat, joilla on huono keuhkojen noudattaminen, ylipainoiset potilaat ja raskaana olevat potilaat voivat myös esiintyä tietyssä aaltomuodossa, joka voi osoittaa, että he ovat erittäin herkkiä riittävässä ilmanvaihdossa.8

Q: tavoite on 35-45 mmHg.

R: tavoite on 12-20 bpm spontaanille hengitykselle; 10-12 bpm keinotekoiselle ventiloinnille.

S: Pyöristetty matala suorakulmio EtCO2 aaltomuoto, mutta jyrkkä kasvu kulma vaiheen 3, joka näyttää pieni uptick tai ”sika häntä” oikealla puolella suorakulmion, joskus kutsutaan vaihe 4 aaltomuodon. Tämä on CO2 puristuu ulos keuhkorakkuloihin huonosti yhteensopiva keuhkokudoksen, lihavia rintakehän tai raskaana vatsa, ennen kuin sama paino sulkee pois pienet keuhkoputket. Nämä potilaat etenevät nopeasti hengitysvaikeuksista hengitysvajaukseen.

T: johdonmukainen Q, R ja S jokaisen hengityksen kanssa.

Yhteenveto

PQRST-menetelmä on suunniteltu yksinkertaiseksi ja käytännölliseksi tavaksi laajentaa etco2: n käyttöä diagnostisena työkaluna, mutta se ei suinkaan ole tarinan loppu.

käytettäessä potilaita, joille on annettu lamauttavia lääkkeitä tai jotka ovat hengityskoneessa, muut aaltomuodot voivat auttaa hoitajia viimeistelemään kriittistä hoitoa tunnistamalla lääkitysongelmia, kuten riittämätöntä sedaatiota tai pahanlaatuista hypertermiaa, mekaanisia ongelmia, kuten ilmavuotoja ja hengityskoneen uudelleenreittausta, ja fysiologisia ongelmia, kuten ilmanvaihto – / perfuusiohäiriöitä.3,12

vaikka mikään yksittäinen elintoiminto ei ole lopullinen, metabolian, ilmanvaihdon ja perfuusion samanaikaisena mittana vuorovesiaaltomuodon kapnografia on yksi tärkeimmistä EMS: n tarjoajien käytettävissä olevista diagnostisista välineistä.

tunnustus: erityiskiitokset Patrick Hollandille, LP, ja David Buntingille, RRT, AEMT, MS, heidän avustaan tämän artikkelin kanssa.

1. Rieves A, Bleess B. (2017.) Be all end-tidal: the expanding role of capnography in prehospital care. National Association of EMS Physicians. Viitattu 19. toukokuuta 2017.naemsp-blogi.com / emsmed/2017/3/22/be-all-end-tidal-the-expanding-role-of-capnography-in-prehospital-care.

2. Bhavani-Shankar K, Filip JH. Aikakaptogrammin segmenttien ja vaiheiden määrittely. Anesth Analg. 2000;91(4):973-7.

3. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Nancy Carolinen ensiapu kaduilla. Jones & Bartlett Learning: Burlington, Mass., 2017.

4. OpenStax. Maaliskuuta 2013.) Anatomia ja fysiologia. Noudettu 20 Toukokuu 2017, alkaen www.opentextbc.ca/anatomyandphysiology

5. Desai R. (2017.) Bohr-efekti vs. Haldane-efekti. Khan Academy. Retrieved May 20, 2017, from www.khanacademy.org/
science/health-and-medicine/advanced-hematologic-system/hematologic-system-introduction/v/bohr-effect-vs-
haldane-effect.

6. Linkki MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, et al. Osa 7: Adult advanced cardiovascular life support: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Verenkierto. 2015; 132(18 Suppl 2):S444-464.

7. DiCorpo JE, Schwester D, Dudley LS, et al. Aalto ikkunana. Aaltomuodon kapnografian avulla saavutetaan suurempi fysiologinen potilaskuva. JEMS. 2015;40(11):32-35.

8. Yartsev A. (S. 15, 2015.) Epänormaalit kapnografian aaltomuodot ja niiden tulkinta. Häiriintynyt Fysiologia. Retrieved May 20, 2017, from www.derangedphysiology.com/main/core-topics-
intensive-care/mechanical-ventilation-0/Chapter%205.1.7/abnormal-capnography-waveforms-and-their-interpretation.

9. Murphy RA, Bobrow BJ, Spaite DW, et al. Sairaalahoitoa edeltävän elvytyksen laadun ja sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen loppuvaiheen hiilidioksidipitoisuuden välinen yhteys. Prehosp Emerg Care. 2016;20(3):369-377.

10. Guerra WF, Mayfield TR, Meyers MS, et al. Potilaan varhainen toteaminen ja hoito vaikeaa sepsistä sairastavilla potilailla ennen sairaalahoitoa. J Emerg Med. 2013;44(6):1116-1125.

11. Hunter CL, Silvestri S, Ralls G, et al. End-vuorovesi – hiilidioksidia hyödyntävä esisairaalaseulontatyökalu ennustaa sepsistä ja vaikeaa sepsistä. Olen Emerg Med. 2016;34(5):813-819.

12. Gravenstein JS, Jaffe MB, Gravenstein n, et al., muokkaus. Kapnografia. Cambridge University Press: Cambridge, Iso-Britannia, 2011.

13. Thompson JE, Jaffe MB. Kapnografiset aaltomuodot mekaanisesti ilmastoidussa potilaassa. Respir Care. 2005; 50(1):100-108; keskustelu 108-109.

14. Bou Chebl R, Madden B, Belsky J ym. Hyperglykemiaa sairastavien potilaiden vuorovesikupnografian diagnostinen arvo päivystysosastolla. BMC Emerg Med. 2016;16:7.