Johdanto

Jos sinulla on lupus ja myös syöpä, saat todennäköisesti väärää tietoa hoitovaihtoehdoistasi. Jos haluat suorittaa kosmeettisen tehostamismenettelyn Botox-pistoksista rintojen suurentamiseen, väärän tiedon saaminen on myös varsin todennäköistä.

Tämä lyhyt katsaus antaa oikeaa tietoa – mutta myöntää myös, että hyvin vähän luotettavaa tiedettä on saatavilla vastaamaan moniin kysymyksiin.

syövän sädehoito

Lupus sekä muut systeemiset autoimmuunisairaudet, kuten nivelreuma tai skleroderma, ovat kroonisia, elinikäisiä sairauksia. Vaikka jotkut reumasairauksia sairastavat potilaat eivät ole epätavallisen alttiita sairastumaan syöpään, heille kehittyy luonnollisesti muita sairauksia, kuten rintasyöpä.

potilaiden ja heidän reumatologiensa yllätykseksi reumasairaille, joille kehittyy syöpä, kerrotaan usein, etteivät he sairautensa vuoksi voi saada sädehoitoa, rintojen rekonstruktiota tai tietynlaista kemoterapiaa.

näille rajoituksille on hyvin vähän perusteita. Useimmissa aihetta käsittelevissä papereissa ei näy sädehoidosta johtuvia tärkeitä komplikaatioita potilailla, joilla on systeeminen autoimmuunisairaus.(1, 2, 3, 4) Vuonna 2008 julkaistussa retrospektiivisessä katsauksessa puhutaan myöhäisten komplikaatioiden – pääasiassa suolen perforaation – yleisyydestä potilailla, jotka saavat sädehoitoa lantioon, mikä voi johtua pitkäaikaisesta steroidi-ja immunosuppressiivisesta hoidosta, joka heikentää tätä aluetta.(5) Kuitenkin jopa tässä potilasryhmässä akuuttien tai myöhäisten komplikaatioiden esiintymistiheys oli alhainen, ja monia tekijöitä, jotka ovat saattaneet lisätä komplikaationopeutta, ei voitu analysoida.

ironisesti sädehoitoa mainostettiin aikoinaan lupuksen, nivelreuman ja selkärankareuman hoitona.(6, 7) harvoin käytetty nykyään, se hylättiin, koska pitkäaikainen myrkyllisyys säteilyn, mutta se oli tehokas.

koska syövän hoitoon liittyy usein solunsalpaajahoitoa, autoimmuunisairauden hoitoa immunosuppressiivisilla lääkkeillä on muutettava; yleensä syövän solunsalpaajahoito hoitaa myös lupusta, joten on mahdollista perua suurin osa lupus-hoidosta, kun potilas saa solunsalpaajahoitoa.

syövän Solunsalpaajahoitoja on joskus muutettava potilailla, jotka ovat käyttäneet muita autoimmuunisairauden solunsalpaajia, erityisesti syklofosfamidia. Aromataasi-inhibiittoreita ja muita estrogeenianalogeja ei yleensä voida käyttää potilailla, joilla on fosfolipidivasta-aineita, koska nämä aineet pystyvät indusoimaan veren hyytymistä, mikä on huomattava riski tällaisilla potilailla.

kosmeettiset tehostamismenetelmät

rintojen rekonstruktio ja implantit

tähän kysymykseen liittyy kaksi kysymystä:

1. onko reumapotilailla enemmän komplikaatioita, jotka saavat rintarekonstruktiota tai implantteja?
2. pahentavatko tällaiset toimenpiteet reumasairautta?

ensimmäisen kysymyksen osalta ei ole olemassa systemaattisia tutkimuksia, mutta kirjoittajat ovat henkilökohtaisesti hoitaneet monia tällaisia potilaita (tehtiinkö implantit elektiivistä kosmeettista hoitoa tai syövän jälkeistä hoitoa varten), eikä kenelläkään ollut epätavallisia komplikaatioita. Siten meidän henkilökohtainen kokemus viittaa siihen, että ei ole kohonnut riski, että nainen toteuttaa tällaisen menettelyn.

toisen kysymyksen osalta 1990-luvulla oltiin huolissaan siitä, että silikoni-implantit johtivat skleroderman kehittymiseen, mutta vuonna 2000 tehty meta-analyysi (kaikkien saatavilla olevien tutkimusten yhdistetty analyysi) ei osoittanut mitään yhteyttä silikoni-implanttien ja sidekudossairauksien välillä (8), minkä useimmat lääkärit nykyään tuntevat. Ei ole myöskään näyttöä siitä, että tauti pahenisi, jos implantit tehdään.

hiusväri

eräässä kauan sitten tehdyssä tutkimuksessa havaittiin yhteys hiusvärin ja lupuksen (9, 10) välillä, mutta muissa systemaattisissa tutkimuksissa tätä yhteyttä ei ole löydetty.(11) esimerkiksi äskettäisessä 12 vuotta kestäneessä pitkittäisessä lupus-tautisarjassa ei havaittu eroa hiusvärien käyttäjien ja muiden kuin käyttäjien välisissä tautitapauksissa ja aktiivisuudessa.(12)

botulinumtoksiini (Botox)

Botox-injektion jälkeen ei ole raportoitu lupuksen tai lupuksen uusiutumista. Botox on erittäin laimea valmiste voimakkaasta lihasmyrkystä, joka aiheuttaa mahdollisesti kuolemaan johtavan neurologisen sairauden, botulismin, useimmiten väärin säilötyistä elintarvikkeista. Kosmeettisilla tai hoitoannoksilla toksiini rentouttaa lihaksia, mikä vähentää otsan rypistymistä tai rentouttavaa lihaskouristusta migreenitapauksissa.

yllättäen lääkärien saatavilla oleva lääkeainekirjallisuus listaa Botoxin ja hydroksiklorokiinin (Plaquenil) välisen yhteisvaikutuksen. Kertomus yhteisvaikutuksesta on ilmeisesti peräisin vuonna 1982 julkaistusta kokeesta, jossa rotalta poistettiin pallealihas, joka pantiin pulloon ja saatiin supistumaan 30-120 minuuttia kestäneen kokeen aikana.(13) pallea halvaantui vähemmän, jos pullossa oli myös erittäin suuri määrä hydroksiklorokiinia. Tällä kokeella ei todennäköisesti ole mitään merkitystä potilaille. Tekijöiden kokemuksen mukaan monet potilaat ovat saaneet Botoxia ilman komplikaatioita.

tatuoinnit

vaikka suoraan tatuoinneissa esiintyviä lupus-ihovaurioita on raportoitu.() ei ole näyttöä siitä, että tatuoinnit laukaisisivat soihtuja lupuspotilailla. Tatuointia harkitsevien potilaiden tulee kuitenkin ottaa huomioon sekä yleiset riskit (kuten infektio) että lääkitykseen liittyvät riskit (kuten paranemista hidastavat immunosuppressiiviset lääkkeet tai verenvuotoriskiä lisäävät verenohennuslääkkeet).

on selvää, että jos ihmisellä on aktiivinen ihottuma, tatuointia ei kannata ottaa, kun iho on tulehtunut.

Lävistykset

kortikosteroideja käyttävien potilaiden paraneminen voi hidastua ja heillä on suurempi infektioriski lävistyksen jälkeen. Kuitenkin lävistetyt korvat, naparenkaat jne., ovat lähes yleismaailmallisia nuorilla naisilla näinä päivinä; kirjoittajat eivät ole nähneet epätavallisia komplikaatioita näistä toimenpiteistä potilailla, joilla on autoimmuunisairaus.

Kollageenipistokset, Restylaani ja muut täyteaineet

näistä parannuksista ei ole luotettavaa tietoa. Kun ajatellaan laukaista autoimmuunisairaus ja pahentaa olemassa olevia autoimmuunisairaus, nämä parannukset ovat laajalti käytössä ja eivät ole vakuuttavasti tehnyt mitään potilasta tiedossa kirjoittajille huonompi. Näitä tuotteita koskevat sivustot viittaavat Food and Drug Administrationin alaisuudessa tehtyihin kokeisiin, jotka eivät ole osoittaneet epätavallisia komplikaatioita. Näitä kokeita ei ole julkaistu virallisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa.

1. Kontos M ja Fentiman IS. Systeeminen lupus erythematosus ja rintasyöpä. Breast J. 2008;14: 81-86.
2. Ross JG, et al. Akuutit ja myöhäiset reaktiot sädehoitoon potilailla, joilla on kollageenisuonitauti. Syöpä. 1993;71:3744-3752.
3. Morris MM ja Powell SN. Säteilytys kollageenin verisuonisairaus: akuutti ja myöhäinen komplikaatioita. J Clin Onkol. 1997;15:2728-2735.
4. Phan C, et al. Matched-control retrospektiivinen tutkimus akuuttien ja myöhäisten komplikaatioiden potilailla, joilla on kollageenisuonitauteja hoidettiin sädehoidolla. Cancer J. 2003; 9: 461-466.
5. Lin A, et al. Sädehoidon myrkyllisyys potilailla, joilla on verisuonten kollageenisairaus. Syöpä. 2008;113:648-653.
6. Strober S, et al. Lupus nefriitin hoito kokonaislymfoidisella säteilytyksellä. Havainnot 12-79 kuukauden seurannan aikana. Niveltulehdus. 1988;31:850-858.
7. Tanay A, et al. Kokonaislymfoidisen säteilytyksen vaikutus seerumin autovasta-ainepitoisuuksiin systeemisessä lupus erythematosuksessa ja nivelreumassa. Niveltulehdus. 1986;29:26-31.
8. Janowsky EC, et al. Meta-analyysit silikoni-rintaimplanttien yhteydestä sidekudossairauksien riskiin. N Engl J Med. 2000;342:781-790.
9. Reidenberg MM. systeemisen lupus erythematosuksen ja lupuksen kaltaisten sairauksien kemiallinen induktio. Niveltulehdus. 1981;24:1004-1009.
10. Hardy CJ, et al. Systeeminen lupus erythematosus ja hiusten hoito: suuri yhteisö perustuu tapaus-control tutkimus. Lupus. 1999;8:541-544.
11. Sánchez-Guerrero J, et al. Hiusvärin käyttö ja riski kehittää systeeminen lupus erythematosus. Niveltulehdus. 1996;39:657-662.
12. Jiménez-Alonso J, et al. Hiusten värjäyshoito käyttö ja kliininen hoito potilailla, joilla on systeeminen lupus erythematosus ja ihon lupus. Lupus. 2002;11:430-434.
13. Simpson LL. Aminokinoliinien ja presynaptisesti vaikuttavien neurotoksiinien yhteisvaikutus. J Phamacol Käyt. Viim. 1982;222:43-48.
14. Jolly M. Discoid lupus erythematosus after tattoo: Koebner phenomenon. Niveltulehdus. 2005; 53:627

päivitetty: 3/11/2021

Authors

Doruk Erkan, MD, MPH
Associate Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Medicine, Weill Cornell Medical College

Michael D. Lockshin, MD
Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Director, Barbara Volcker Center for Women and Rheumatic Disease