äskettäin, SpineUniverse keskusteli tohtori Lawrence Kamhin, interventionaalisen kivun hoitoon erikoistunut asiantuntija, joka harjoittelee Middletownissa, NY. Vaikka keskustelun keskiössä oli kortisoni, Tri Kamhi kertoi meille myös kliinisestä kokemuksestaan selkä-ja niskakipujen nonurgisesta hoidosta selkäydinpuudutus-kortikosteroidipistoksilla ja niihin liittyvillä minimaalisilla invasiivisilla tekniikoilla.

SpU: mitä on kortisoni?
tohtori Kamhi:
Tämä on yleinen kysymys, jota potilaat kysyvät. Kortisoni on kortisolin, elimistön luonnollisen tulehdushormonin, läheinen analogi. Kemiallisesti kortisoni on steroidihormoni, jota lisämunuaiset valmistavat esiastemolekyylistä kolesterolista. Sukupuolihormonit, estrogeeni ja testosteroni, ovat myös sukurauhasten ja vähäisemmässä määrin lisämunuaisten kolesterolista tuottamia steroidihormoneja.

steroidin kemialliselle rakenteelle (yllä oleva kuva), johon kuuluu kolesteroli, on ominaista neljä fuusioitua rengasta sekä sivuketjut. Rengasrakenne pysyy vakiona. Sivuketjujen erot selittävät steroidimolekyylien erilaiset ominaisuudet.

sekä uroksilla että naarailla on kaksi pientä lisämunuaista, jotka sijaitsevat munuaisten päällä. Aivolisäke, vapauttamalla ACTH (adrenokortikotrooppinen hormoni) säätelee kortisolin vapautumista lisämunuaisista verenkiertoon. Kun keho kohtaa stressiä (fyysinen tai henkinen) vastauksena trauma, kortisoli vapautuu, mikä puolestaan säätelee kehon tulehdusreaktiota.

muita kortisolin vapautumisen vaikutuksia ovat:

1) maksan stimulointi hiilihydraattien tuottamiseksi; lihaksiston lyhytaikainen polttoaine.
2) tilapäinen verensokeritason nousu.
3) rasvahappojen mobilisointi rasvakudoksesta verenkiertoon.

nämä kortisolin lisävaikutukset näyttävät valmistavan eliötä ”taistele tai pakene” – vasteeseen. Kehon kudosten tulehdusreaktio traumaan tai vammaan on hyvin monimutkainen, mutta se voidaan jakaa viiteen periaatteelliseen vaiheeseen:

Vaihe 1: vasoaktiivisten aineiden vapautuminen verenkierrosta vahingoittuneisiin kehon kudoksiin, mukaan lukien histamiini, bradykiniini, proteolyyttiset entsyymit, prostaglandiinit ja leukotrieenit;

Vaihe 2: huomattava verenvirtauksen lisääntyminen traumapaikkaan aiheuttaen eryteemaa (punoitusta);

Vaihe 3:

Vaihe 4: suurten valkosolujen tunkeutuminen traumatisoituneelle alueelle ja, päivien tai viikkojen kuluttua,

Vaihe 5: fibroblastien kasvu, jotka muodostavat parantuneen arven.

vaiheessa 1 mainittuihin vasoaktiivisiin aineisiin kuuluvat kemikaalit, jotka stimuloivat voimakkaasti tuntohermopäätteitä aiheuttaen erittäin epämiellyttävän – mutta kudoksia suojaavan-tunteen, jonka tunnemme kipuna.

tämä tulehdusvaste on kehittynyt ihmisellä ja useimmilla korkeammilla eläimillä suojaksi lisävammoilta ja tehostamaan paranemista. Kuitenkin, tulehdusreaktio itsessään aiheuttaa joskus huomattavaa stressiä organismin ja tietyissä sairauksissa (esimerkiksi nivelreuma) tulehdusreaktio itse on itse vastuussa aiheuttaa kudosvaurioita luun ja nivelten. Niinpä ihmisille ja useimmille korkeammille eläimille on kehittynyt sisäinen homeostaattinen järjestelmä, joka on suunniteltu moduloimaan tulehdusreaktiota. Aivolisäkkeen-lisämunuaisen ACTH-kortisolin vapautumisjärjestelmä on tämän järjestelmän kriittinen osa.

useat sairaudet johtuvat tulehdusvasteen häiriöistä tai säätelyhäiriöistä. Tutun nivelreuman lisäksi psoriaasi ja jopa Crohnin tauti ovat suurelta osin tulehdus-eli immuunisysteemin häiriöitä.

steroidit ovat voimakkaimpia tulehduskipulääkkeitä. Oikeammin steroidiyhdisteet ovat kemiallisesti läheistä sukua kortisolille ja oikeille termeille kortikosteroidit tai glukokortikoidit. Nämä ovat lääkkeitä, joita lääkärit käyttävät liiallisen tulehdusvasteen modulointiin.