Steve A. Mora, MD
Orange County Ortopedi

olen itse käyttänyt sekä Trombosyyttiplasmaa (PRP) että aikuisten mesenkymaalisten kantasolujen injektiota polvikipuihin ja muutamia muita diagnooseja, mutta olen hyvin valikoiva sen käytössä. PRP-injektioista ja kantasoluista on paljon tietoa verkossa. Suurin osa tästä tiedosta keskittyy kuitenkin hoidon taustalla olevaan biologiaan eikä niinkään indikaatioon tai tuloksen näkemiseen tarvittavien injektioiden määrään. Potilaat myös huomaavat melko nopeasti, että PRP-ja Kantasoluruiskeet eivät kuulu vakuutuksen piiriin. Näiden injektioiden kustannukset voivat olla 800-1500 PRP: lle ja 1000-3000 dollaria tai enemmän aikuisten kantasoluruiskeille. Useimmat lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että nämä uudet hoidot eivät ole taikaluoteja eikä niitä pitäisi käyttää kaikkeen. Jotkut lääkärit eivät suosittele sitä lainkaan, kun taas jotkut PRP-klinikat käyttävät sitä vapaammin. Suositukset näiden uusien injektioiden käytöstä ovat kaikkialla. Potilaat, joilla on ratkaisematon artriittinen polvikipu, joutuvat pulaan, koska he eivät tiedä, onko PRP ja kantasoluhoito oikea heille, he pitävät kustannuksia ongelmana, he eivät tiedä, kuinka monta injektiota he tarvitsevat ja he eivät tiedä, jos se todella toimii.

joten milloin sinun pitäisi kokeilla PRP-ja tai kantasoluruiskeita polven niveltulehdukseen? Suosittelen, että ensin syy polvikipuusi on tarkkaan määritelty ja täysin ymmärretty.

vie kotiin viesti #1-Onko oikea diagnoosi tehty? Onko perinteinen hoito optimoitu?

vie kotiin viesti #2 – monet potilaat eivät tiedä, että niveltulehdus, eli degeneratiivinen nivelsairaus ja nivelrikko, aiheuttaa lukuisia patologisia muutoksia polvinivelen ja jalan sisällä. Ruston rappeuma ja harvennus on ongelman ytimessä, mutta siihen liittyy limakalvon tulehdus ja neste, tiiviys ympäröivän pehmytkudoksen, epämuodostuma jalka (kumarrus), heikkous lihasten toissijainen käytöstä, jäykkyys yhteisen, rappeuttavat nivelkierukka kyyneleet, löysät elimet ja luun turvotus johtuu yhteisten ylikuormitus. Polvikipusi hoitamiseksi kaikkia näitä ongelmia on tarkasteltava ja käsiteltävä.

ennen kuin harkitsen PRP-hoidon tarjoamista, teen ensin kattavan arvion polvesta. Tämä sisältää yksityiskohtaisen historian, tentti, laatu röntgenkuvat ja usein kertaa hyvä MRI. Röntgensäteet ovat tärkeitä. En voi tehdä kunnollista arviointia huonoilla kopioilla tai väärillä näkemyksillä. Paras näkymä tarkastella niveltulehdus on molemminpuolinen seisova Paino laakeri pa näkymä, sivusuunnassa ja Auringonnousu. Magneettikuvaus on myös erittäin tärkeä. Sitä käytetään paitsi nivelkierukan kyyneleiden etsimiseen, myös luuston turvotukseen ja löysiin kondraaliläpät.

erityisongelmat näen potilailla, joilla on polven niveltulehdus ja miten ne hoidetaan:

-jos huomaan hienovaraisen liikehäviön, erityisesti polven ojennuksen menetyksen, IT-kaistan kireyden tai polvilumpion liikkuvuuden menetyksen, puutun näihin ongelmiin kotiharjoitusohjelmalla tai paremmin keskittyneellä fysioterapialla. Terapeutille annetaan aina ohjeet, jotta potilaan aika ei mene hukkaan.
– jos on mekaanisia ongelmia, kuten kondraaliläpät, nivelkierukan repeämät tai irtonaiset kappaleet, ne hoidetaan tähystyksellä.

-joillakin potilailla on vaikea nivelen tulehdus, joka vaatii Celestone-steroidipistoksen ja/tai kokonaisvaltaista tulehdusta, kuten Traumeel (http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?id=36010). Suosittelen myös hyauluronaatin pistämistä, joka on hyytelömäinen aine, joka auttaa vähentämään tulehdusta ja parantamaan nivelnesteen ja jäljellä olevan ruston ominaisuuksia.

-potilaille, joilla on nivelen ahtauma ja huomattava jalan taipuminen, suositellaan purkavaa polvitukea kävelyä varten.

-ylipainoisia potilaita suositellaan hakemaan apua ravinnosta ja liikunnasta. Retkeilysauvat, tukituki ja hyvät kengät ovat erittäin suositeltavia.

-polven tähystysleikkausta suositellaan potilaille, joilla on irrallisia nivelkierukan fragmentteja ja kondraaliläpät, joilla on tarttumis-ja painolastiin liittyvää kipua. Leikkauksessa ajelen löysää ja tai tulehtunutta kudosta, vapautan tiukkoja rakenteita ja teen joskus hankauskondroplastiaa. Hankauskondroplastia tehdään paljaan luun peittämisen edistämiseksi limakalvolla, jota kutsutaan korjausrustoksi. Näissä tapauksissa varmistan, että potilas käyttää kainalosauvoja 6-8 viikkoa leikkauksen jälkeen.

-monissa tapauksissa nivelen pinnan alla oleva luu turpoaa. Tätä löydöstä kutsutaan ”luuydinvaurioksi”. Tämä näkyy usein magneettikuvauksissa ja tutkimuksissa. Luussa on hermopäätteitä, joten ylikuormituksen vuoksi stressaantunut luu aiheuttaa kipua. Luuytimen turvotus liittyy usein magneettikuvauksessa nähtyihin pursotettuihin rappeuttaviin nivelkierukan kyyneliin. Potilaat valittavat voimakasta kipua ja arkuutta sääriluun sisäpuolelle. Jos nämä potilaat lopulta vaativat tähystysleikkauksen, teen myös yksinkertaisen toimenpiteen nimeltä Subchondroplasty, joka olennaisesti vahvistaa niveltulehduksen alla olevaa luuta luun sementillä (http://www.subchondroplasty.com/about_subchondroplasty/what_is_subchondroplasty).

viimeinen kotiin vievä viesti: Kun kaikki niveltulehdukseen liittyvät patologiset ongelmat on käsitelty ja korjattu ja jos potilaalla on edelleen niveltulehdukseen liittyvää polvikivua, voidaan harkita PRP-ja / tai kantasoluannoksia.

toivon, että tästä tiedosta oli apua.

-tohtori Mora

tohtori Mora on kotoisin Orangen piirikunnasta. Hän valmistui Anaheim High Schoolista Orange Countyssa CA. Hän valmistui koulutusta UC Irvine, jossa hän ansaitsi luokkansa parhaana arvosanoin hänen induktio Alpha Omega Alapha Medical Society arvosanoin. Hän suoritti ortopedisen kirurgian koulutuksen USC: ssä. Tämän jälkeen hän suoritti urheilulääketieteen, rusto -, olkapää-ja Polvitutkinnon Santa Monica Orthopaedic and Sports Medical Groupissa. Hän harjoittelee parhaillaan ortopedistä kirurgiaa Orange Countyssa Restore Orthopedia and Spine Centerissä. Toht. Moran harjoittelu keskittyy urheiluun liittyviin vammoihin, polven nivelsiteiden ja ruston korjaukseen, olkapään kiertäjäkalvosimeen ja epävakauteen, lonkan tähystykseen, osittaiseen polven tekonivelleikkaukseen ja eturistisiteen rekonstruktioon. Hän näkee urheilijoita kaikilla tasoilla, mukaan lukien ammattilaisjalkapallo ja UFC/MMA. Hän toimii joukkueen lääkärinä Anaheim Bolts pro indoor soccer Teamissa ja Foothill High Schoolissa. Joitakin hänen suorittamiaan toimenpiteitä ovat Rustosiirto (Genzyme), osittainen mukautettu polvenkorvaus, kaura, sääriluun osteotomiat, nivelkierukan siirto, polven nivelsiteen jälleenrakennus, olkapään jälleenrakennus, kyynärpää artroskopia, lonkan artroskopia, Polven niveltulehduksen leikkaus. Tohtori Moran sukujuuret ovat perulaisia. Hän puhuu sujuvaa espanjaa.