Johdanto

Jodi on antiseptinen aine, joka tappaa bakteereja ja taudinaiheuttajia (Lawrence, 1998). Aiemmin sen kliinistä käyttöä rajoitti se, että alkuainejodi voi ärsyttää ihoa, imeytyä systeemisesti ja on lähes veteen liukenematonta.

jodia voidaan käyttää haavojen puhdistukseen ja debridointiin (Sundberg and Meller, 1997) sekä infektion ehkäisyyn ja hoitoon (Skog, 1983). Viimeaikaiset tutkimukset ovat herättäneet kiinnostusta sen kykyyn edistää paranemista vaikuttamalla tiettyjen solujen tuotantoon ja toimintaan immuunijärjestelmässä (Moore et al, 1997).

termiä jodi käytetään joskus tarkoittamaan kaikkia jodivalmisteita, kun todellisuudessa on olemassa kaksi erillistä valmistetta:

• Povidonijodi, jota on saatavilla useissa nestemäisissä valmisteissa tai kyllästettynä tyllinä;
• Kadeksomeerijodi, jota on saatavana jauheena, voiteena tai sidoksena.

jokaisella on erilaiset fyysiset ominaisuudet, jotka liittyvät sen komponentteihin ja sitä käytettäessä vapautuvan jodin pitoisuuteen (Gilchrist, 1997).

Povidonijodi (PVP-I)

Povidonijodi on jodofori, joka koostuu alkuainejodin vesiliukoisesta kompleksista ja synteettisestä polymeeristä. Tästä käytetään nimitystä polyvinyylipyrrolidiinijodi tai PVP-I (Mayer ja Tsapogas, 1993).

PVP-I affinoituu solukalvoihin ja luovuttaa jodia suoraan solun pinnalle. Sen rooli antimikrobisena aineena ei ole selvä (Zamora, 1986). Jotkut tutkijat ovat raportoineet monenlaisesta aktiivisuudesta gramnegatiivisia ja grampositiivisia bakteereja, sieniä, viruksia ja alkueläimiä vastaan. Toiset havaitsivat, että jodin eri pitoisuuksien käyttäminen tässä muodossa ei juurikaan vaikuttanut haavapatogeeneihin (Mertz et al, 1984; Lammers et al, 1990).

tutkimuksissa on havaittu, että Jodi eri pitoisuuksina voi vaikuttaa fibroblasteihin, joilla on keskeinen rooli haavan paranemisessa. Huoli tästä myrkyllisestä vaikutuksesta haavan paranemiseen ei kuitenkaan tullut kliinisistä tutkimuksista vaan eläinkokeista (Geronemus et al, 1979; Brennan and Leaper, 1985: Kashyap et al, 1995) ja in vitro-työstä (Mayer, 1994; Moore, 1996).

PVP-I: n käyttö paikallisena ihon desinfiointiaineena ennen leikkausta on vakiintunut. Palovammapotilailla ajankohtainen povidonijodi antaa tehokasta antibakteerista ennaltaehkäisyä (Lawrence, 1992). Yleisimmin käytetty kastike on kyllästetty tylli.

haittavaikutukset

jodi voi aiheuttaa paikallisia haittavaikutuksia, kuten ärsyttäviä ihoreaktioita ja allergista kosketusihottumaa (Tosti ym.1990). Sitä tulee käyttää varoen, ja jos mahdollista välttää, potilailla, joilla on kilpirauhasen häiriöitä, koska sen käyttö voi johtaa kilpirauhasen liikatoimintaan.

vastaavasti diabetespotilaita, jotka käyttävät sulfonamideja tai sulfonyyliureoita, jotka estävät kilpirauhashormonin synteesiä, tulee tarkkailla mahdollisten toksisten vaikutusten varalta ja heidän kilpirauhashormonipitoisuutensa voi olla tarpeen tarkistaa.

vaikeat ihoreaktiot ovat harvinaisia, mutta hoitajien tulee aina lopettaa jodin käyttö, jos niitä ilmenee. Ei ole olemassa vahvaa näyttöä siitä, että PVP-I: tä sisältävät tuotteet aiheuttaisivat vaaraa haavan paranemiselle, mutta koska niillä on laajoja antimikrobisia ominaisuuksia, näyttää siltä, että sillä voi olla tärkeä rooli haavainfektion ehkäisyssä ja hoidossa (Mayer and Tsapogas, 1993).

Kadeksomeerijodi

Kadeksomeerijodi on pallomaisiksi mikrobeiksi muodostunut kolmiulotteinen tärkkelyshila, joka sisältää 0,9% jodia. Nämä helmet ovat erittäin imukykyisiä ja hilahuokoset kasvavat, kun ne altistuvat eritteelle, mikä mahdollistaa jodin asteittaisen vapautumisen (Sundberg and Meller, 1997).

kaikki kadeksomeerijodin kolme patentoitua muotoa koostuvat samasta formulaatiosta, ja niitä on saatavana jauheena, tahnasidoksena tai voiteena (Thomas and Leigh, 1998).

jodin hidas vapautuminen näissä valmisteissa mahdollistaa sen, että haava pysyy jatkuvassa kosketuksessa sen kanssa, kun taas kerta-altistuksessa PVP-I tulle kaltaiselle tuotteelle jodi hajoaa pian (Sundberg and Meller, 1997).

Helmet imevät itseensä myös roskia, minkä vuoksi niitä voidaan käyttää poistamaan haavanpohjasta, jolloin kadeksomeerijodista tulee hyödyllinen debridointiaine.

Kadeksomeerijodia sisältävien voiteiden on osoitettu tehoavan useisiin eri eliöihin, kuten Staphylococcus aureukseen, β-hemolyyttiseen streptokokkiin ja pseudomonasiin, useissa eri haavatyypeissä.

tutkimuksessa, jossa oli 28 potilasta, joilla oli säärihaavoja, Steele et al (1986) havaitsi, että se oli tehokas likaisissa, hajuisissa haavaumissa, ja Apelqvist et al (1992) havaitsi sen hyödylliseksi hoidettaessa eritettä diabeettisissa jalkahaavoissa. Cadeksomer jodi on osoittautunut tehokkaaksi myös metisilliiniresistenssiä S. aureus vastaan sian haavoissa (Mertz et al, 1994) ja kokeellisissa haavoissa (McLure ja Gordon, 1992).

haittavaikutukset

yleisin haittavaikutus on polttava tai kirvelevä tunne levityksessä, paikallinen ärsytys, punoitus ja ekseema (Holloway et al, 1989). Turvallisuustutkimukset ovat osoittaneet, että kadeksomeerijodi aiheuttaa minimaalisen riskin kilpirauhasen toiminnalle (Skog ym.1983).

turvallisuus

useat PVP-I: n ja kadeksomeerijodin käyttöä koskevat julkaistut kliiniset tutkimukset tukevat jodituotteiden käyttöä, mutta suuri osa tästä tutkimuksesta on tehty laboratorioissa tai eläimillä ja kaikissa mukana olevissa tutkimuksissa on käytetty monenlaisia eri valmisteita.

näyttää kuitenkin siltä, että uusimmat, matalapitoiset, hitaasti vapautuvat jodivalmisteet, jotka ovat nyt käytössä kliinisessä käytössä, ovat tehokkaita ja myrkyttömiä. Aiemmat jodiin liittyvät huolet perustuivat alkuainejodia sisältäneiden vanhempien formulaatioiden Myrkyllisyyteen.