koronavirusepidemian keskellä moni meistä on elänyt pelossa terveydenhuollon tarpeesta. Joillekin se johtuu COVID-19-tartunnan riskistä lääkärin vastaanotolla tai sairaalakäynnillä, toisille se johtuu siitä, kuinka kallista terveydenhuolto on. Nykyään tarvitaan vain yksi yllättävä lääkärilasku, jotta potilas menee konkurssiin.

Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmä toimii eri tavalla kuin monet muut maailman terveydenhuoltojärjestelmät, ja keskeisenä, erottavana piirteenä on yksilön suuret kustannukset. Itse asiassa korkeammat hinnat tarkoittavat sitä, että Yhdysvallat käyttää enemmän rahaa terveydenhuoltoon kuin muut ”kehittyneet maat”, Johns Hopkinsin raportissa todettiin vuonna 2019.

lisäksi lähes joka kolmas amerikkalainen on huolissaan terveydenhuollon tarjoamisesta, kertoo NBC Newsin helmikuussa 2020 tekemä tutkimus. (Aivan äskettäin COVID-19: n vuoksi sairaalaan 62 päiväksi joutunut mies sai 1,1 miljoonan dollarin lääkärilaskun.)

mikä tekee terveydenhuollosta Yhdysvalloissa niin kallista? Sairausvakuutuksen hinnat? Hallituksen sääntely — vai sen puute? Lääketeollisuus? TMRW puhui terveydenhuollon eri osa-alueiden asiantuntijoille, jotka viittasivat viiteen yleiseen syyhyn.

miksi terveydenhuolto on niin kallista?

painavin syy on se, että Yhdysvaltain Terveydenhuolto perustuu ”voitontavoitteluun perustuvaan vakuutusjärjestelmään”, joka on yksi maailman ainoista, sanoo Consumer Watchdogin toiminnanjohtaja Carmen Balber, joka on ajanut uudistuksia sairausvakuutusmarkkinoilla.

Yhdysvalloissa suurin osa sairausvakuutuksista on yksityisten yritysten hallinnoimia, ja yksityishenkilöiden on maksettava ne itse, vaikka heidän työnantajansa tukisi osaa niistä. Sen sijaan” monissa muissa maissa on jokin osa yksityistä jotain, mutta siellä on se perustason ymmärrys, että terveydenhuolto on oikeus, ei etuoikeus”, Balber sanoi.

rahan tekemisen taustalla on heijastusvaikutus, joka nostaa hintoja, hän jatkoi. Esimerkiksi vakuutusyhtiöt käyttävät ”valtavasti rahaa käyttöarvio,” prosessi, joka määrittää, onko Lääkäripalvelu katetaan tietyn suunnitelman, lisäämällä, että tavoitteena on ” ei maksa kuluttajille hoitoa he luulivat ne oli vakuutettu.”

vastaavasti Tri. Yhdysvaltain Kansanterveysjärjestön (American Public Health Association) toiminnanjohtaja Georges Benjamin mainitsi tärkeimpänä syynä korkeisiin kustannuksiin yleisen terveydenhoidon puutteen, jossa kaikille taataan pääsy ilman taloudellisia vaikeuksia.

”osa järjestelmäämme on, että kaikki ovat … maksaa jonkun toisen alipalkkaa, tykkäsi tai ei”, hän sanoi. ”Kaikki yrittävät selvittää, kuka muu voi maksaa sen sijaan niitä.”

Yhdysvaltain terveydenhuolto on erittäin pirstaloitunut

Benjamin kutsui Yhdysvaltain monimutkaista ja hajanaista rakennetta. Terveydenhuolto-laskutuksesta hoitotoimitukseen-joka voi tarpeettomasti pitkittää hallinnollisia prosesseja ja lisätä yleiskustannuksia. Tuoreessa tutkimuksessa havaittiin, että vuonna 2017 hallinnolliset kustannukset muodostivat 34,2% terveydenhuollon kustannuksista Yhdysvalloissa, kaksi kertaa prosenttiosuus Kanadassa, jossa on hajautettu, julkisesti rahoitettu järjestelmä.

toinen esimerkki: Medicare, maan kansallinen sairausvakuutusohjelma 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille amerikkalaisille, on hallintokuluiltaan huomattavasti pienempi, 1,1-7%.

”Medicare … on huomattavasti halvempaa, koska emme käytä paljon aikaa yrittäen kieltää ihmisiltä heidän tarvitsemaansa hoitoa”, Balber sanoi. ”Terveydenhoidon byrokratiaan ei ole panostettu yhtä paljon kuin yksityisissä järjestelmissä.”

maksamme per palvelu.

Yhdysvaltain terveydenhuolto on olemassa järjestelmässä, jossa potilaita veloitetaan heidän saamiensa palvelujen perusteella, mikä on jälleen yksi syy siihen, miksi ”melkein kaikki on kalliimpaa täällä”, kardiologi ja terveyspolitiikan professori Harlan Krumholz Yalen lääketieteellisestä korkeakoulusta kertoi tmrw: lle.

”meillä hyödynnetään enemmän paljon erilaisia palveluita”, hän perusteli. ”Monissa terveydenhuollon ekosysteemin osissa ihmisille maksetaan tilavuudesta, ja niin, että polttoaineet suuntautuminen kohti, ’voisimme yhtä hyvin saada ylimääräisen skannauksen.’ … Se on sairaalan, lääkärin ja terveydenhuoltojärjestelmän taloudellinen etu, kun heille maksetaan palvelumaksua, ja perustelu on, että enemmän on parempi.”

tämän seurauksena perusterveydenhuollon käyttö on vähäisempää, Benjamin sanoi, koska palvelumaksumalli ” kannustaa liikakäyttöön.”

” sen sijaan, että otettaisiin ihmisiä huoneeseen, tutkittaisiin heitä, otettaisiin historiaa ja vietettäisiin aikaa juttelemalla potilaiden kanssa, me… tee kaikki monimutkaiset jutut”, hän lisäsi. ”Olemme nopeita hypätä saada kerroskuvaus ja diagnostinen testi, kun historia ja fyysinen tentti kertoisi vastauksen.”

Balber väitti, että palvelumaksu luo ”kieroutuneen kannustimen” tarjota enemmän toimenpiteitä sen sijaan, että se auttaisi potilaita tulemaan terveemmiksi niin, että koko kansakunta tarvitsee vähemmän toimenpiteitä. Yhdysvallat. myös käyttää muita maita vähemmän sosiaalisiin tukijärjestelmiin ja pitkäaikaishoitoon, Benjamin lisäsi.

hallituksen sääntelyn puute

Tämä on ehkä haastavin syy disentangleen, mutta pääajatus on tämä: terveydenhuoltoa tarjoavilla ja veloittavilla yhtiöillä, kuten sairaalajärjestelmillä ja lääkkeiden valmistajilla, on enemmän valtaa pitää kustannukset korkeina neuvotellessaan useiden mahdollisten maksajien kanssa, kuten erilaiset yksityiset vakuutusyhtiöt. Mutta kun heidän täytyy neuvotella yhden maksajan kanssa, kuten liittovaltion hallitus, on enemmän painetta vastata kysyntään, jotta he voivat myydä palvelujaan.

esimerkiksi tuoreessa tutkimuksessa havaittiin, että yksityiset vakuutusyhtiöt maksoivat lähes kaksi ja puoli kertaa sen, mitä Medicare olisi maksanut samasta lääkäripalvelusta samassa laitoksessa.

saadakseen asiat kalliimmiksi Yhdysvaltain hallitus ei sääntele sitä, mitä useimmat terveydenhuollon yritykset voivat veloittaa palveluistaan, oli kyse sitten vakuutuksista, lääkkeistä tai itse hoidosta.

”se on todella koskettava argumentti juuri nyt, kun voi osoittaa yrityksiä, jotka kehittävät COVID-rokotteita valtion rahoilla, ja he tulevat laskuttamaan meiltä omaisuuden rokotteestaan”, Balber lisäsi.

vakuutus-ja sairaalajärjestelmien konsolidointi

vaikka Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmä itsessään saattaa olla hajanainen, monissa osissa maata on vain yksi tai kaksi yhtiötä, jotka tarjoavat sairausvakuutusta tai sairaanhoitoa. Tämä tarkoittaa, että jälleen, ei ole juurikaan mitään kannustinta heille alentaa kustannuksia, koska potilailla ei ole paljon valinnanvaraa.

”hyväksymme jatkuvasti yhä enemmän fuusioita, jotka nostavat kustannuksia merkittävästi”, Balber sanoi. ”Sitten nuo sairaalat ostavat kaikki yksityiset lääkärit … sitten voitontavoittelu virtaviivaistuu aina perusterveydenhuoltolääkäriin asti.”

lisäksi terveydenhoitajille maksetaan keskimäärin paljon enemmän palkkaa Yhdysvalloissa kuin muissa maissa, sekä Benjamin että Krumholz painottivat.

”huolimatta valtavista kustannuksista, joita meillä on Amerikassa terveydenhuollosta, emme saa samaa arvoa terveydenhuollon dollaristamme kuin muut maat”, Benjamin lisäsi. ”Jos sairastut, tämä on oikea paikka olla, siitä ei ole epäilystäkään, mutta … meillä ei ole systeemiä, jossa kaikki ovat sisällä ja kukaan ei ole ulkona.”