pienelle joukolle verisuonikirurgisia keskuksia suurkaupunki Washingtonissa, D. C.: ssä, juuri paikalliset kirkot osoittautuivat yllättävän tuottoisiksi.

se oli näiden palvontahuoneiden isännöimillä terveystarkastusmessuilla, joissa M. D. Marty Makary löysi kirurgeja rummuttamassa bisneksiä kalliista—ja usein tarpeettomista—jalkastenteistä. Se kuuluu systeemisten ja inhimillisten esimerkkien kokoelmaan, jota Makary tutkii uudessa kirjassaan ” The Price we Pay: Mikä rikkoi Yhdysvaltain terveydenhoidon-ja miten se korjataan ” voimana Yhdysvaltain nousevien terveydenhoitokustannusten taustalla.

Makary, kirurgi Johns Hopkins ja New York Times bestseller kirjailija, osuu jokaiseen segmenttiin markkinoilla, alkaen terveydenhuollon järjestelmä New Mexico, joka on haastanut 1 5 asukkaat kaupungissa sairausvakuutus konferenssi, jossa välittäjät kuvattu yli juomia, miksi he yleensä eivät auta työnantajia saada paras käsitellä.

”terveydenhuolto on omaksunut liiketoimintamallin, jossa käytetään välikäsiä, hinnanalennuksia ja joskus tarjotaan hoitoa, joka voi olla sopimatonta, ja tässä paisuneessa taloudessa on valtavasti jätettä”, Makary sanoi. ”Joten tutkimuksemme todella esittää kysymyksen:’ Mikä on kokemus jokapäiväisestä amerikkalaisesta yhteydestä terveydenhuoltojärjestelmäämme?'”

sain Makaryn hiljattain kiinni keskustellakseni ongelmista, joita hän nostaa esiin uudessa kirjassaan, joka julkaistaan syyskuussa. 10, ja joitakin hänen ajatuksiaan siitä, miten me ratkaista ne.

FierceHealthcare: miksi kirjoitit tämän kirjan?

Marty Makary: sairaalat ovat uskomattomia paikkoja ja sairaaloihin luotetaan valtavasti. Mutta olen ollut huolissani kansalaisten luottamuksen rapautumisesta, – joka johtuu hinnannoususta ja saalistavista laskutuskäytännöistä, – joita potilaat kuvailevat ympäri Amerikkaa. Tutkimusryhmämme löysi laskut on merkitty jopa 23 kertaa suurempi kuin mitä sairaalat hyväksyvät Medicare. Kuulimme yhä uudelleen, että kenenkään ei odoteta maksavan näitä laskuja. Sairaalajohtajat vakuuttivat näyttäessäni heille paisutettuja laskuja, että kenenkään ei odoteta maksavan tarran hintaa. Mutta se ei sopinut niihin tarinoihin, joita kuulimme paikan päällä.

FH: yhdessä tässä kirjassa mainitsemistasi sairaaloista Carlsbadissa New Mexicossa oli tapana patikoida hintoja ja haastaa maksuhäiriöiset potilaat oikeuteen. Mitä löysit sieltä?

MM: Päätimme siirtää tutkimuksemme kysymykseen: ”pyydetäänkö amerikkalaisia maksamaan tarrahinta ja jos pyydetään, niin mitä tapahtuu, kun heillä ei ole siihen varaa?”
eräs nainen lähetti minulle viestin, jossa laskun lisäksi hoito oli-hänen mielestään tarpeetonta-ja sairaala oli haastanut hänet oikeuteen. Kun otin yhteyttä, hän sanoi: ”he ovat haastaneet myös kaikki ystäväni oikeuteen ja vieneet palkkasekkimme.”En voinut uskoa tätä, joten lensin Carlsbadiin. Meidät lentokentältä noutaneen kauppakamarin taksipalvelun kuljettaja, hotellin vastaanottovirkailija, aamiaispaikan tarjoilija, virkailijan henkilökunta, oikeustalon perheet: ette voineet uskoa sitä. Kaikkialla, minne käännyit, tämä paikallinen kunnallinen sairaala oli terrorisoinut ihmisiä taloudellisesti. Ajattelin: ”missä on lääketieteen henki? Tietävätkö nämä johtajat edes näiden laskutuskäytäntöjen seurauksista?”

FH: kirjassa mainitaan, että monet sairaalan johtajat eivät edes tiedä haastavansa potilaita oikeuteen.

MM: Usein on irrallisuutta. Ja kun olemme irrallaan seurauksista tai ongelmista, silloin yhteiskunnissa tapahtuu kammottavia asioita historiallisesti. Löysin joskus sairaalan johtajia, hallituksen jäseniä ja varmasti tutkimuksemme tukee lääkäreitä, jotka eivät tiedä tästä käytännöstä. Kun se selviää, kliinikot raivostuvat. Yleisesti ottaen johtokunnan jäsenet haluavat sen loppuvan … uskon, että jos tarkastellaan mitä tahansa suurta ongelmaa Yhdysvalloissa, oli se sitten rotu, köyhyys tai terveydenhuolto, jos emme ole lähellä ongelmaa, meillä on taipumus rationalisoida rahoitusjärjestelmiä, jotka mahdollistavat ongelman. Terveydenhuollossa olen huomannut, että kun jakaisin näitä tarinoita konferensseissa, muut terveydenhuollon asiantuntijat väittivät, että se ei ollut pirullinen ongelma, he eivät vain olleet lähellä asiaa.

liittyvät: lääkärit voivat muuttaa opioidien määräystapoja, mutta edistystä tulee pieninä annoksina

FH: todistat myös, että monet sairaalat toimivat oikein.

MM: useimmat sairaalat yrittävät toimia oikein. Mutta minusta se kertoo paljon potilaiden haastamisesta oikeuteen ja siitä, että se on tarpeetonta. Kun kaikki potilaiden haastamisesta saadut tulot ovat vähemmän kuin toimitusjohtajan palkankorotus vuodessa, mikä on jotain olemme nähneet, väite, että on välttämätöntä haastaa potilaat, jotta sairaala olisi kestävä, sulaa pois.

FH: mutta ilmeisesti ongelma ei koske vain sairaaloita, vai mitä?

MM: moni rikastuu terveydenhuollolla. Olemme luoneet kymmeniätuhansia miljonäärejä, jotka eivät ole kärsivällisiä. Jos tarkastellaan Wall Streetillä joidenkin näiden terveydenhuoltoyritysten ansioita, esimerkiksi UnitedHealth Group kertoi tuoreessa tulosraportissaan ansioiden nousseen 25 prosenttia. Miten ansiot nousevat 25% vakuutusmatemaattisessa vakuutustoiminnassa? He sanoivat puhelussaan, että se johtui osittain heidän apteekin benefit manager (PBM), tunnettu välikäsi, joka hyötyy hajahinnoittelusta ja rahapeleistä. Sairaalat tavoittelevat tänä vuonna historian korkeinta marginaaliaan—5,1 prosenttia alkuvuoden 2019 tietojen perusteella. Samaan aikaan maaseudun sairaaloita suljetaan, suuret sairaalat tekevät tynnyreittäin rahaa. Vaikka he väittävät partaveitsi ohut marginaalit, kustannusten muutos kirjanpito on niin hienostunut, että he voivat käyttää voittonsa ostaa uusia rakennuksia, maksaa alas velkaa, ostaa enemmän kiinteistöjä, lisätä johdon palkkaa. Meillä on juuri nyt keinotteluvarustelu terveydenhuollossa, jossa kaikki sidosryhmät tekevät paljon rahaa yhtä lukuun ottamatta, ja se on potilas.

FH: kirjassa puhutaan pyrkimyksistä puuttua verisuonikirurgien kaltaisiin harjoittelijoihin big datan avulla, mikä johti ”Improving Wisely” – aloitteen syntymiseen. Mitä sinä teit?

MM: Useimmat lääkärit tekevät oikein tai yrittävät aina. Mutta murto-osa, jotka vastaavat kulutuskulttuuriin tai kieroutuneisiin kannustimiin tai eivät vain harjoittele uusinta hoitoa, voi maksaa järjestelmälle paljon enemmän rahaa kuin ne, jotka eivät ole … Sen sijaan vasarointi lääkärit, jotka tekevät oikein raportointi rasitteet ja muut hässäkkää, voimme shunt nämä resurssit käsitellä outlaiders tunnistettu tiedot käyttäen mittareita hyväksynyt asiantuntijoiden kunkin erikoisuus, ja gold card hyvät lääkärit, jotta he eivät tarvitse käsitellä raportointi hässäkkää ja kustannuksella raportointi hässäkkää.

tutkiessamme epäasiallista hoitoa ja toteuttaessamme toimenpiteitä hoidon asianmukaisuudesta, olemme tavanneet yksittäisiä asiantuntijoita ympäri maata ja monet näistä lääkäreistä kertovat meille harjoittelumallista, jonka murto-osa oman alansa asiantuntijoista tekee, joka edustaa liikakäyttöä. Työmme nimeltään ”parantaa viisaasti” kumppaneita yhdistysten lähettää outier lääkärit tietonsa noin erikoisuus-hyväksytty toimenpide liikakäyttöä. Olemme nähneet, että 83 prosenttia lääkäreistä, jotka näkevät tietonsa luottamuksellisella lääkärikirjeellä, vähentää liikakäyttöä. Kahden vuoden takainen, 150 000 dollaria maksanut projekti on tuottanut 27 miljoonan dollarin säästöt. Tämä on esimerkki korkean konsensuksen lähestymistavasta, joka johtaa todellisiin säästöihin, joita ei vain näe muilla aloilla. Yleisesti ottaen poliitikot puhuvat erilaisista tavoista rahoittaa rikkinäistä terveydenhuoltojärjestelmää eikä keinoista korjata sitä. Meidän on puhuttava siitä, miten se korjataan.

liittyvät: Miten Johns Hopkinsin tutkijat löysivät keinon hillitä liiallista ihosyöpäleikkausta

FH: kirjassa tuntuu todella yrittävän ottaa kaikki: lääkärit, sairaalat, ilma-ambulanssit, työpaikan hyvinvointifirmat, PBMs.

MM: terveydenhuollossa lähes kaikki äänet kuuluvat jollekin erityiselle edunvalvojalle tai sidosryhmälle. Tarvitsemme kipeästi maailmanlaajuista kritiikkiä siitä, miten tämä järjestelmä on mennyt pieleen, Ja nyt on paljon syyttelyä, erityisesti vakuutusyhtiöitä ja lääkeyhtiöitä kohtaan. Mutta totuus on, että meillä kaikilla on pala tätä piirakkaa. En usko, että terveydenhuollossa on oikeastaan yhtään yhtä roistoa. En usko, että edes tahallisia väärinkäytöksiä tapahtuu. Uskon, että meillä on järjestelmä, jota johtavat ihmiset, jotka tekevät mitä heidän käsketään tehdä, ja he tekevät sen paikassa jossa he eivät ehkä ole lähellä järjestelmän aiheuttamia vaikeuksia.

FH: niin iso kysymys: miten ongelmat korjataan?

MM: jokaiselle kuvaamalleni ongelmalle yritin kuvata yhtä tämän tilan jännittävimmistä häiritsijöistä. Hinnoitteluvikaongelman myötä korostan vapaiden markkinoiden Lääkäriliittoa ja henkilöitä, jotka sanovat tekevänsä kaikista hinnoista läpinäkyviä ja oikeudenmukaisia riippumatta siitä, kuka maksaa, onko kyseessä potilas vai vakuutusyhtiö. Yksi käypä hinta. Keith Smith Oklahoman kirurgisesta keskuksesta tarjoaa yhtä oikeaa hintaa. Ei tarrahinta, vaan todellinen hinta maksajasta riippumatta. Katsot MDsave ja selkeä terveys kustannuksia. Ne tarjoavat ihmisille tapoja tehdä ostoksia. Jos hallitus ei tee mitään terveydenhuollolle, olen silti optimistinen, että etenemme oikeaan suuntaan, koska amerikkalaiset yritykset tajuavat, että heitä huijataan Terveydenhuolto-ja apteekkisuunnitelmissaan. He tekevät yhä enemmän suoria sopimuksia ja katsovat tarkasti sairausvakuutusetuja ja apteekkisuunnittelua ja tajuavat, että rahaa menee paljon hukkaan.

yksi terveydenhuollon perusasioista on se, miten meitä lääkäreitä koulutetaan. Se käyttää mallia, joka on erittäin virheellinen, luottaa erittäin rote ulkoa asioita, jotka ovat helposti saatavilla Internetissä tänään ja jättää koulutuksen tehokkaan viestinnän, julkisen politiikan ja terveydenhuollon lukutaito. On käynyt ilmi, että monet lääkärit tuntevat itsensä halvaantuneiksi korjatessaan tätä rikkinäistä järjestelmää, vaikka he epäilevätkin siinä olevaa jätettä. Yksi kirjan kirjoittamisen tavoitteista oli terveydenhuollon lukutaidon luominen, koska meille alalla opetetaan lääketieteellistä lukutaitoa, mutta meille ei koskaan opeteta terveydenhuollon lukutaitoa. Yksi jännittävistä häiritsijöistä, joita minulla oli etuoikeus viettää aikaa, oli Sidney Kimmelin lääketieteellinen korkeakoulu (Philadelphiassa). Heillä on akateeminen standardi sisäänottoprosessissa. Kun ihmiset täyttävät tuon akateemisen standardin, kaikkia tarkastellaan empatian, itsetuntemuksen ja viestintätaitojen perusteella. Se on vallankumouksellista niin yksinkertaiselta kuin se kuulostaakin. Mutta he keskittyvät tärkeisiin asioihin.