työnantajan tarjoamia pitkäaikaisia työkyvyttömyys (LTD)-politiikkoja säätelee liittovaltion laki, joka tunnetaan nimellä ERISA, työntekijöiden Eläketurvalaki. ERISA: ssa työkyvyttömyyshakemuksia arvioivat korvaushakemusten hoitajat, jotka yleensä työskentelevät vakuutusyhtiössäsi. Koska luontainen eturistiriita, korvausvaatimukset ylläpitäjät rutiininomaisesti kieltää ansaitsevia väitteitä, vaikka näyttö vammaisuudesta näyttää olevan selvä.

vaateiden ylläpitäjät kieltävät työkyvyttömyyshakemukset loputtomasta määrästä syitä, sekä laillisia että laittomia. Sen ymmärtäminen, miksi korvausvaatimukset evätään, auttaa sinua esittämään parhaan mahdollisen tapauksen hallinnollisella tasolla ja liittovaltion tuomioistuimessa. Tässä muutamia yleisimpiä syitä kieltämiseen.

riittämättömät lääketieteelliset todisteet

tukevat potilastiedot, mukaan lukien seuraavat, ovat avain winning LTD: n hyötyihin.

säännöllinen sairaanhoito. On lähes mahdotonta voittaa pitkäaikaisessa työkyvyttömyystapauksessa menemättä säännölliseen hoitoon. Vakuutuksenantajasi odottaa sinun käyvän säännöllisesti perusterveydenhuollon lääkärin ja asianmukaisten asiantuntijoiden luona. Jos kärsii psykiatrisesta sairaudesta, kuten masennuksesta tai ahdistuksesta, pitäisi käydä vähintään kuukausittain mielenterveyshoitajalla, mieluiten psykiatrilla tai psykologilla. Jos sinulla on fyysinen vamma, sinun pitäisi käydä lääkärin säännöllisesti ja lääkärin pitäisi antaa sinulle objektiivisia testejä, kuten röntgenkuvat, magneettikuvaus, tai CT skannaa, aina kun mahdollista.

puuttuvat potilastiedot. Toisinaan työkyvyttömyyskorvaukset evätään riittämättömien lääketieteellisten todisteiden vuoksi vain siksi, että vakuutusyhtiö ei ole onnistunut saamaan kaikkia potilastietojasi. Pyydä työkyvyttömyyseläkeyhtiöltä luettelo sen pyytämistä ja saamista tiedoista. Jos tiedot puuttuvat, varmista, että vakuutuksenantajasi pyytää tarvittavat tiedot. Jonkin verran hellittämättömyyttä saatetaan vaatia.

lääkärin lausunto. Ehkä tärkein yksittäinen seikka vammaisuutesi todistamisessa on hoitavan lääkärin mielipide. Sinun tai asianajajasi on pyydettävä lääkäriltäsi yksityiskohtainen lausunto työhön liittyvistä lääketieteellisistä rajoituksistasi. Älä luota vakuutusyhtiösi lomakkeisiin, koska ne on usein suunniteltu saamaan vastauksia, jotka tukevat kieltämistä. Pyydä lääkäriäsi kirjoittamaan kirje, jossa kerrotaan tarkasti, miten vajavaisuutesi rajoittaa työkykyäsi. Jos hoitava lääkärisi kieltäytyy tukemasta tapaustasi, Etsi lääkäri, joka tekee niin.

toimintalinjan Vammaismääritelmän täyttämättä jättäminen

Tarkista politiikkasi yhteenvedosta vammaisuuden tarkka määritelmä nähdäksesi, pystytkö täyttämään sen. Alle ”oma ammatti” Ltd politiikka, olet vammainen, jos olet lääketieteellisesti pysty suorittamaan tehtäviä oman ammatin. ”Mikä tahansa ammatti” – politiikka määrittelee vammaisuuden suppeammin: kyvyttömyyden hoitaa minkä tahansa työn tehtäviä. Osa Oy suunnittelee siirtymistä ”omasta ammatista” ”mihin tahansa ammattiin” tietyn ajan, yleensä 24 kuukauden kuluttua.

tarkista myös politiikkasi yhteenvetosuunnitelman kuvaus mahdollisten poissuljettujen ehtojen varalta. Päihdeongelmiin liittyvät tai jo olemassa olevat sairaudet jäävät tyypillisesti kattavuuden ulkopuolelle. Henkilöt, joiden olosuhteet perustuvat subjektiivisiin valituksiin objektiivisen testauksen sijaan (kuten masennus, fibromyalgia tai krooninen väsymysoireyhtymä), voidaan rajoittaa 24 kuukauden etuuksiin. (Lisätietoja, Katso Nolo artikkeli ymmärtäminen Oy politiikkaa.)

videovalvonta ristiriidassa Työkyvyttömyyshakemuksen kanssa

Jos olet hakemassa LTD-korvaushakemusta tai saat jo LTD-etuuksia, ota huomioon, että vakuutusyhtiösi voi pyytää tutkijoita seuraamaan sinua ja ottamaan videovalvonnan. Jos tutkijat kirjaavat, että suoritat toimintaa, joka on ristiriidassa vammaisväitteidesi kanssa, korvausvaatimuksesi voidaan evätä-tai aiemmin myönnetyt etuudet voidaan irtisanoa.

joissakin tapauksissa videotallenteita käytetään perustelemaan vammaisuuden kieltämistä, vaikka videonauha ei todista, ettet ole vammainen. Esimerkiksi fibromyalgiaa sairastavilla henkilöillä on usein” hyviä ja huonoja päiviä ” kivun suhteen. Jos valvontaryhmä ” nappaa ”tällaisen kevyttä pihatyötä tekevän yksilön, tätä todistusaineistoa voitaisiin käyttää kiistämisen perusteena, vaikka video olisi otettu” hyvänä päivänä.”

paras neuvo videovalvonnan uhan käsittelemiseksi on toimia lääkärin asettamien rajoitusten mukaisesti. Jos lääkäri on neuvonut sinua kävelemään kävelykepin kanssa ja välttämään yli viiden kilon nostamista, älä lapioi lunta ajotielle tai tuo raskaita kauppakasseja autostasi. Tämä voisi vaarantaa terveytesi ja vammaisetuutesi.

myöhästyneet määräajat

huomioi erityisesti mahdolliset määräajat hakemusta tehdessäsi ja valitessasi. Useimmat yksittäiset suunnitelmat ja kaikki ryhmäsuunnitelmat, joita ERISA hallinnoi, antavat sinulle 180 päivää aikaa valittaa alkuperäisestä kieltämisestä, ja sinun pitäisi käyttää tätä aikaa palkkaamaan LTD-asianajaja, joka auttaa keräämään potilastietoja ja muita asiakirjoja ”pinoamaan hallinnollista kirjaa” suotuisilla todisteilla. Jos myöhästyt 180 päivän määräajasta, et saa haastaa vakuutusyhtiötä liittovaltion tuomioistuimessa, koska et ole täyttänyt hallinnollisia muutoksenhakuja. Etsi jättämisen määräaika ilmoituksen epäämisestä oman vakuutusyhtiön, ja tee valitus niin pian kuin voit.

samoin Muista toimittaa kaikki lääketieteelliset todisteet mahdollisimman pian muutoksenhakuprosessissa. Erisan lain mukaan liittovaltion tuomioistuimet rajoittuvat käsittelemään vain hallintotietojen sisältämiä todisteita, joten älä odota liittovaltion tuomioistuinta esittämään potilastietoja, lääkärinlausuntoja, kolmannen osapuolen lausuntoja tai muita todisteita, jotka auttavat tapauksessasi. Jos todistusaineistoa ei ole toimitettu vakuutusyhtiöllesi, sitä ei todennäköisesti hyväksytä liittovaltion oikeudessa.