Puudutusaineiden mahdollisia sivuvaikutuksia ja erityisesti hengitettäviä, joita käytetään potilaiden ”alle” leikkaukseen, pidetään yhtenä historian tärkeimmistä lääketieteellisistä edistysaskeleista, joka avaa käytännössä oven koko nykyaikaiselle kirurgian alalle. On arviolta 46 miljoonaa kirurgisia toimenpiteitä tehdään vuosittain Yhdysvalloissa, ja silti anestesia — joka tekee lähes jokainen näistä leikkauksista mahdollista — edelleen yksi mahdollisesti myrkyllisin ja huonosti ymmärretty kaikista lääkkeistä.

tämä ei tarkoita sitä, että nukutus — lähinnä palautuva tajunnan menetys — olisi vaarallista. American Society of Anesthesiologists (ASA)-järjestön mukaan jokaista 200000-300000 nukutuslääkettä kohti kuolee vain yksi ihminen, mikä merkitsee sitä, että ihminen saa noin 40 kertaa todennäköisemmin salamaniskun kuin hän kuolee nukutukseen liittyvään komplikaatioon.

anestesia-aineet ovat kuitenkin hyvin myrkyllisiä siinä mielessä, että niillä on alhainen ”terapeuttinen indeksi.”Toisin sanoen on suhteellisen pieni ero sen välillä, kuinka paljon lääkettä on annettava, jotta se olisi tehokas, ja annoksen välillä, joka on tappava.

ja vaikka anestesian lyhytaikaiset haittavaikutukset ovat vaatimattomia ja hallittavissa, on viitteitä siitä, että pitkäaikaiset vaikutukset ovat mahdollisia, erityisesti kognitiiviset. Potilaat kyseenalaistavat anestesiaa enemmän. ASA: n vuonna 2010 tekemän tutkimuksen mukaan valtaosa — 75 prosenttia — kertoi olevansa huolissaan nukutuksen käytöstä leikkauksessa.

yleisanestesian perusteet

anestesialääkärit ja joissakin tapauksissa anestesiahoitajat käyttävät yleisanestesiassa neljää erilaista lääkettä: induktiolääkkeitä tajuttomuuden tuottamiseksi, kipulääkkeitä kivun lievittämiseksi, lihasrelaksantteja lihasrelaksaation aikaansaamiseksi ja inhalaatioanesteettejä potilaan pitämiseksi tajuttomana.

”yleensä käytämme useita lääkkeitä kerrallaan saavuttaaksemme eri asioita”, sanoi anestesiologian ja kriittisen hoidon apulaisprofessori Mark Neuman Pennsylvanian yliopistosta. ”Jokaisella kategorialla on ainutlaatuinen riski-ja hyötyjoukko, mutta ajan myötä olemme käyneet läpi useita sukupolvia huumeita kussakin näistä kategorioista ja niiden riskiprofiilit ovat paljon alhaisemmat kuin vuosia sitten käyttämämme.”

kaikki leikkaukset eivät vaadi potilaalta täydellistä tajuttomuutta, ja näissä tapauksissa voidaan käyttää alue-tai paikallispuudutusta. Nämä vaihtoehtoiset lähestymistavat aiheuttavat vain aistimuksen menetyksen kohdistetussa ruumiinosassa, kuten esimerkiksi keisarileikkauksessa käytettävässä alueellisessa selkärangan lohkossa synnytyksen aikana tai paikallispuudutuksessa, joka toimitetaan suoraan yksittäisen hampaan hermoihin hammaslääkärin toimenpiteen aikana.

tästä huolimatta ne eivät välttämättä ole turvallisempia. ”Alueellinen tai paikallinen anestesia ei välttämättä ole ’vähemmän’ kuin yleisanestesia, se on vain erilainen”, sanoi Tri Neuman. ”Vertaamalla yleistä paikalliseen tai alueelliseen anestesiaan on alue, jota tutkimme aktiivisesti, mutta emme tiedä vielä vastauksia. Se ei ole vähemmän/enemmän kahtiajakoa. Siinä on eri riskit.”

melko usein leikkaus määrää puudutustavan. Esimerkiksi keuhkojen tai sydämen leikkaus vaatii yleisanestesian. Mutta polven tekonivelleikkaus voisi työllistää joko lähestymistapa, ja näissä tapauksissa ”päätös perustuu potilaan sairaushistoria ja myös perustuu heidän mieltymyksensä kannalta mitä he mieluummin kokea”, tohtori Neuman sanoi. ”Potilaan mieltymys on aina erittäin tärkeä näkökohta tässä.”

haittavaikutukset

yleisanestesian lyhytaikaisten haittavaikutusten vuoksi potilas saattaa tuntea olonsa tokkuraiseksi tai sekavaksi herättyään, erityisesti jos hän on vanhempi. Muita yleisiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, suun kuivuminen, kurkkukipu, vapina, uneliaisuus ja lievä käheys.

”riski kuolla yleisanestesian aikana tyypillisessä sairaalassa on nykyään tavattoman pieni”, sanoi Austin Lamontin anestesian professori Roderic eckenhoff Pennsylvanian yliopistosta. ”Olemme hyviä yleispuudutuslääkkeiden akuuteissa sivuvaikutuksissa.”

mutta anestesialääkärit painivat nyt uuden ja aiemmin tunnistamattoman ongelman — pitkän aikavälin kognitiivisten ongelmien kanssa.

”ajatus siitä, että yleisanestesiaan ja / tai leikkaukseen voisi liittyä pidempiaikaisia vaikutuksia, jotka kestävät selvästi leikkauksen jälkeenkin, on uusi”, tohtori Eckenhoff lisäsi. ”Se on jotain, joka on kehittynyt viimeisten 15-20 vuoden aikana ja on todella tullut kuuma aihe perioperatiivisessa lääketieteessä ja anestesiologiassa.”

anestesiologit havaitsivat potilailta sekä tutkimuksissa, että jotkut potilaat kertoivat, etteivät ”osanneet ajatella aivan niin selkeästi” nukutuksen jälkeen. Tai heidän hoitajansa sanoivat: ”he eivät olleet koskaan samanlaisia.”Tri Eckenhoffin mukaan” heillä oli nukutuksen jälkeen vain kognitiivisia ongelmia, jotka joskus kestivät hyvin pitkään.”

sen jälkeen tutkijat ovat yrittäneet ymmärtää syytä. ”Mitä olemme tavallaan ratkaistu — ja en sanoisi, että tämä on todistettu millään tavalla vielä-on todella tulehduksellinen prosessi, joka johtuu leikkaus vuorovaikutuksessa haavoittuvien aivojen”, sanoi tohtori Eckenhoff.

”ja mitä tarkoitan tällä on, aivot, jotka on tehty haavoittuvaisiksi ikääntymisen, genetiikan, liitännäissairauksien tai ympäristön vuoksi, niin että niiden aivot ovat haavoittuvaisia loukkaukselle ja loukkauksen tarjoaa leikkaus. Leikkaus sitten kiihdyttää mitä tahansa heidän aivoissaan tapahtuukin tuottaakseen tämän kognitiivisen heikkenemisen, jonka näemme ja josta potilaamme kertovat meille.”

vaikka se on vasta äskettäin tunnustettu, suhteutettuna anestesian käytön pitkään historiaan Yhdysvalloissa, nämä pitkäaikaiset kognitiiviset vaikutukset anestesian ja leikkauksen jälkeen ovat merkittäviä. ”Potilaat ovat joskus todella vihaisia siitä, ettei kukaan ole koskaan kertonut heille, että näin voisi käydä”, Eckenhoff sanoi. ”Tämä on suuri ongelma-se on nukutuksen yleisin yksittäinen sivuvaikutus leikkauksessa, ja haluaisimme ymmärtää sitä paremmin.”

yleisanestesian sivuvaikutusten estäminen

riskitekijät, jotka usein johtavat komplikaatioihin anestesian aikana, ovat samanlaisia kuin leikkauksessa. Ylipaino, korkea verenpaine tai diabetes tai alkoholismi tai tupakointi tekevät nukutuksesta potilaalle vaarallisemman.

jotkut ovat kuitenkin spesifisiä nukutukselle, kuten aikaisempi huono reaktio nukutusaineeseen. Myös aiemmat kohtaukset tai lääkeallergiat nostivat potilaiden riskiä. Ja hauraus, tai ikääntymisen mukanaan tuoma kyky selviytyä fyysisistä stressitekijöistä, on nyt nousemassa komplikaatioiden riskitekijäksi.

”ainoa asia, joka on yleisesti tärkeää tehdä, on varmistaa, että nukutuslääkäri, joka huolehtii sinusta, on selvästi tietoinen kaikista lääketieteellisistä kysymyksistä, joita tuot pöydälle, ja on ymmärrystä kaikista erityisistä huolenaiheista, joita sinulla saattaa olla”, sanoi tohtori Neuman. ”Näiden asioiden välittäminen nukutustiimille on todella tärkeää. Se on yksi asia, että yksilö voi tehdä – heidän lääketieteellinen tarina välittyy tehokkaasti.”