kysymys: Kesäkuu 1996

Lisää aihe sähköpostihälytyksiin

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu

Anna sähköpostiosoitteesi, jotta saat sähköpostin, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytyksiin onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytyksiisi onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected].
Back to Healio

— Christopher J. Quinn, OD

NEW YORK—kliinikoiden, jotka onnistuneesti diagnosoivat ja hoitavat matalapaineista glaukoomaa, täytyy myös olla taitavia sulkemaan pois muut optisen neuropatian syyt, sanoi Christopher J. Quinn, OD.

”matalajännitteisen glaukooman taustalla on se, että se todella on syrjäytymisdiagnoosi”, sanoi Omni Eye Servicesin johtaja Quinn, Iselin, N. J. ”Sinun täytyy sulkea pois muita syitä optisen neuropatian ja muistaa, että sinun ei yleensä tarvitse saavuttaa samantyyppinen paine matalajännitteinen glaukooma potilailla, että teet normaali glaukooma potilailla. Quinn puhui aiheesta täällä International Vision Expo East-tapahtumassa.

vaikka kohonnut silmänpainetauti yleensä luonnehtii glaukoomaa, matalapaineista glaukoomaa sairastavilla potilailla silmänpainetauti on jatkuvasti alle 22 mm Hg ja glaucomatoottisen optisen levyn tai näkökentän muutokset näkyvät.

hoidettaessa mitä tahansa glaukoomaa Quinn kannattaa aggressiivista hoitoa näköhermon toiminnan säilyttämiseksi. ”Ongelma on, että tämä tauti etenee niin hitaasti, että sitä etenemistä on vaikea ymmärtää”, hän sanoi. ”Sinun on parempi olla aggressiivinen aluksi sen sijaan, että istut ja odotat selviä merkkejä etenevästä näköhermovauriosta.”

aggressiivinen hoito on vaikeampaa matalapaineista glaukoomaa sairastavilla potilailla; siksi vaihtoehdot ovat rajalliset ja potilaita tulee seurata huolellisesti. ”Paine on jo alhainen, joten on vaikea päättää, kuinka paljon alemmas pitää mennä”, Quinn sanoi. ”Tavallisessa glaukoomassa silmänpainetauti pienenee dramaattisesti hoidon aikana, koska paine on jo korkea.”

sulje pois vuorokausivaihtelu

ennen kuin matalapaineinen glaukooma diagnosoidaan, muut optisen neuropatian syyt on suljettava pois, Quinn sanoi aloittaen vuorokausivaihtelusta paineessa. ”Saatat tarkistaa nämä potilaat 3 iltapäivällä ja heidän paine on 15 joka kerta, mutta jos tarkistat heidät 9 aamulla ja se on 26, yhtäkkiä se ei ole Alhainen jännitys glaukooma,” hän sanoi.

Optometristien tulee myös olla tietoisia potilaan mahdollisesti käyttämistä systeemisistä beetasalpaajista tai systeemisistä hiilihappoanhydraasin estäjistä, koska molemmat lääkkeet pyrkivät alentamaan painetta.

muita poissulkemisia Quinnin mukaan ovat muun muassa sen varmistaminen, etteivät potilaat kärsi kasvaimen aiheuttamasta puristavasta optisesta neuropatiasta tai iskeemisestä optisesta neuropatiasta, joka liittyy ohimoarteriittiin. Joillakin potilailla on ajoittainen ahdaskulmaglaukooma-kutsutaan myös subakuutti ahdaskulmaglaukooma—ja ei pitäisi hoitaa alhaisen paineen glaukooma, kun ne säännöllisesti on paine piikkejä heidän 60s. ”Siksi gonioskopia on tärkeää”, Quinn sanoi.

hoidon Tavoitepaine

— tutki huolellisesti: näköhermoon, jossa on tämän kaltaisia pitkälle edenneitä glaucomatoottisia vaurioita, ei välttämättä aina liity korkeaa IOP: tä.

kun matalapaineinen glaukooma on diagnosoitu, Quinnin mukaan lääkärin on asetettava IOP-tavoite hoidon ohjaamiseksi. ”Kaavani tämän tavoitepaineen asettamiseksi on yrittää vähentää painetta sen verran kuin paine on”, hän sanoi. ”Esimerkiksi, jos paine on 30 ja päätät hoitaa, ehkä hyvä lähtökohta on yrittää vähentää painetta 30%.”

ilman IOP: tä lääkäri voisi hänen mukaansa hyväksyä IOP: n, joka ei ole ihanteellinen matalapainepotilaalle. ”Et halua hyväksyä marginaalista painetta, tehdä mitään ja sitten nähdä potilaan 4 kuukauden kuluttua”, Quinn sanoi. ”Siksi kohde IOP on tärkeä.”

TAVOITEIKÄRAJAA voidaan hänen mukaansa muokata yksilökohtaisesti ottaen huomioon näkökentän menetyksen laajuus, näköhermovaurio ja potilaan riskitekijät.

kerättyään nämä lisätiedot lääkäri voi olla tyytyväinen silmänpaineeseen, joka on hieman tavoitepainetta suurempi, tai päättää, että lisäalennus on tarpeen, ”riippuen potilaan kokonaiskuvasta.”

Quinn myöntää tämän kaavan ”tavallaan hajoaa”, kun potilaan paine on 15, jolloin lääkärin on ehkä tyydyttävä paineen alentamiseen vain 12: een tai 13: een.

”mitä haluan tehdä matalajännitteisillä glaukoomapotilailla, on yrittää vähentää heidän painettaan minkä verran tahansa, miten vain pystyn, mikä on kohtuullista sivuvaikutusten kannalta ja lisäämättä liikaa lääkkeitä”, hän sanoi.

valitettavasti Quinnin mukaan matalapaineista glaukoomaa diagnosoivilla lääkäreillä on yhä edessään vaikeita päätöksiä hoidon suhteen. ”Tämä alue on hieman kiistanalainen nyt, koska jotkut ihmiset kokevat, että jotkut perinteiset glaukooma lääkkeet voivat todella vähentää verenkiertoa näköhermon ja ehkä ole paras valinta potilailla, joilla on alhainen jännitys glaukooma,” hän sanoi.

hoitovaihtoehdot

esimerkiksi, Quinn sanoi, jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että paras alustava hoito on selektiivinen beetasalpaaja beetaksololi (Betoptic, Alcon), koska se ei yleensä vaikuta verenkiertoon. ”Jos kannatat teoriaa, jonka mukaan glaukooma on verisuonisairaus, sinun täytyy ehkä olla varovainen tai harkita tutkimusta, joka tarkastelee tätä kysymystä juuri nyt”, hän sanoi. ”Kysymys näköhermon pään verenkiertoa ei ole vielä ratkaistu.”

lääkärit todennäköisesti haluavat välttää epinefriinin kaltaisen lääkkeen määräämistä matalapaineista glaukoomaa sairastavalle potilaalle, koska on näyttöä siitä, että nämä lääkkeet vähentävät verenkiertoa näköhermopedissä. Ajankohtaiset hiilihappoanhydraasin estäjät eivät vaikuta verenkiertoon, Quinn totesi, ja ovat hyviä hoidon aloitusvalintoja.

”voit aloittaa betaksololihoidon ja lisätä dortsolamidia (Trusopt, Merck) toissijaisesti”, Quinn jatkoi. Timololimaleaatti oftalminen geeli (Timoptic XE, Merck) on yksi vaihtoehto, joka voi auttaa pitämään matalapaineisen glaukoomapotilaat yhteensopivina.

potilaat, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta tai bradykardia, ovat vasta-aiheisia beetasalpaajille, Quinn sanoi, mutta totesi, ettei paikallisiin hiilihappoanhydraasin estäjiin liity merkittäviä komplikaatioita.

viimeinen vaihe matalapaineisen glaukoomapotilaiden onnistuneessa hoidossa on jatkuva vahvistaminen, Quinn sanoi. ”On tärkeää jatkaa näiden potilaiden kouluttamista”, hän sanoi.

kliinikoiden, jotka voivat saavuttaa tavoitepaineen matalapaineisilla glaukoomapotilailla, tulisi nähdä potilaat 3 kuukauden välein seurantaa varten ja dokumentoida huolellisesti näköhermon pään ulkonäkö.

tämä dokumentaatio voidaan tehdä stereodisc-kuvauksella, mutta Quinn ehdottaa kliinikoiden suorittavan näköhermokuvauksen, jolla näköhermo mitataan objektiivisesti.

”matalajännitteisen glaukoomapotilaan hoidossa kaikki muuttuu vähän monimutkaisemmaksi, joten tarvitaan niin paljon tietoa kuin mahdollista”, hän sanoi.

näköhermon näköhäiriöt

1. anteriorinen iskeeminen näköhermon neuropatia
2. näköhermon drusen
3. Verkkokalvovaltimon Haarautuma
4. retrobulbaarinen näköhermon tulehdus
5. puristava näköhermon vaurio

lähde: Christopher J. Quinn, OD

muita mahdollisia optisen neuropatian aiheuttajia

1. vuorokausivaihtelu
2. vaskuliitti

optinen atrofia

3. krooninen marihuanan käyttö
4. aikaisemmat hypotensiiviset jaksot

systeeminen beetasalpaaja

5. subakuutti kulman sulkeutuminen

steroidien käytön historia

6. silmä iskeeminen oireyhtymä
7. puristava optinen oireyhtymä neuropatia

lähde: Christopher J. Quinn, OD