• mikä on mahan lymfooma (Mahalymfooma)
• tilastot mahan lymfoomasta (Mahalymfooma)
• mahan lymfooman riskitekijät
• mahan lymfooman eteneminen
• mahan lymfooman oireet
• mahan lymfooman kliininen tutkimus
• miten mahalaukun lymfooma (mahalymfooma) diagnosoidaan?
• mahan lymfooman ennuste
• miten mahan lymfoomaa hoidetaan?
• mahan lymfooma (Mahalymfooma) viitteet

mikä on mahan lymfooma (Mahalymfooma)

syöpä on tila, jossa kehon normaalit solut muuttuvat ja niissä ilmenee epänormaalia solukasvua. Tämä voi ilmetä eri tavalla riippuen kudosten/elinten mukana ja ominaisuudet syövän itse.

lymfooma on imusoluihin / imukudokseen kuuluva syöpä, joka on osa immuunijärjestelmää. Normaalisti nämä solut auttavat suojaamaan kehoamme tartunnalta. Solut/kudokset vaikuttaa voi sijaita imusolmukkeiden tai imukudoksessa sijaitsee muissa paikoissa kehon (ei sisällä imusolmukkeet), kuten keskushermoston, ruoansulatuskanavan ja ihon. Noin 25-50% lymfoomista esiintyy muualla kuin imusolmukkeissa (solmukohtien ulkopuolella).

ruoansulatuskanavaan vaikuttavissa lymfoomissa yleisimmin esiintyy vatsa (50-60%), sen jälkeen pieni suolisto (30%) ja paksusuoli (10%).

noin 5% mahasta löydetyistä syövistä voidaan katsoa johtuvan lymfoomista. Ne ovat toiseksi yleisin syöpä vaikuttaa vatsaan jälkeen adenokarsinooma.

mahan lymfoomaa koskevat tilastot

maha-suolikanavan lymfoomien tarkka esiintyvyys kahdenkymmenen viime vuoden aikana on suurelta osin epävarmaa. Lasten ja aikuisten välillä on suuria eroja asuinmaan (maantieteellisen) mukaan. Myös on olemassa monia eri muotoja lymfooma ja niiden esiintyvyys vaihtelee sijainnista sisällä ruoansulatuskanavassa.

yleensä suurin osa mahalymfoomatapauksista ilmaantuu vähintään 50-vuotiailla (mediaani 60-65 vuotta), vaikka tapauksia on raportoitu myös toisella vuosikymmenellä. Mahalaukun lymfooman ilmaantuvuus HIV: tä ja/tai AIDSia sairastavilla henkilöillä lisääntyy, ja nämä henkilöt sairastuvat yhä useammin nuorempina.

miehillä on 2-3 kertaa suurempi riski sairastua mahalaukun lymfoomaan.

Mahalymfooman (Mahalymfooman) riskitekijät

mahalymfooman riskitekijöitä ovat:

• Age – mediaani – ikä mahalymfooman diagnosoinnissa on 60 – 65 vuotta;
• sukupuoli-miehillä esiintyy 2-3 kertaa yleisemmin kuin naisilla;
• krooninen helikobakteeri-infektio-tämä on bakteeri, joka voi kasvaa ja elää ruoansulatuskanavassa. Sen esiintyminen on yhdistetty useisiin patologioihin, kuten mahahaavoihin ja mahalaukun lymfoomaan. Koska H. pylori kuitenkin tartuttaa yli 50% maailman väestöstä ja suurimmalle osalle näistä ei kehity mahalymfoomaa, asiaan uskotaan liittyvän muita tekijöitä.
• muut krooniset infektiot – mukaan lukien hepatiitti C ja ihmisen immuunikatovirus (HIV);
• kilpirauhasen tai sylkirauhasten autoimmuunisairaus;
• keliakia.

mahan lymfooman oireet

taudin alkuvaiheessa yksilöillä ei välttämättä ole lainkaan oireita tai muuten oireet voivat olla epäspesifisiä.

yleisiä oireita ovat:

• ylävatsakipu;
• vatsavaivat tai ruoansulatushäiriöt;
• suolen toiminnan muutos;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• ruokahaluttomuus;
• laihtuminen.

veren oksentelua (hematemeesi) tai verenhukkaa ulosteessa (melena) esiintyy alussa 20-30%: lla ihmisistä.

Hakeudu lääkäriin, jos sinulle ilmaantuu jokin näistä oireista ja / tai olet huolissasi terveydestäsi.

mahalaukun lymfooman (Mahalymfooman) kliininen tutkimus

kokeneen lääkärin tekemä kliininen tutkimus on normaali 55-60%: ssa tapauksista.

tästä syystä tarvitaan tutkimuksia, kuten tähystystä (KS.alla), jos diagnoosia epäillään.

miten mahalaukun lymfooma (Mahalymfooma) diagnosoidaan?

mahalaukun lymfooman diagnosoimiseksi ja/tai sen erottamiseksi muista vastaavanlaisista sairauksista, kuten gastriitista tai mahahaavasta, on tehtävä useita tutkimuksia, mukaan lukien:

Verikokeet

verikokeita käytetään yleisen terveydentilasi ja muiden infektion tai syövän merkkiaineiden pitoisuuksien määrittämiseksi.

hengitystesti

Tämä on yksinkertainen ei-invasiivinen testi, jossa urean nauttimisen jälkeen hengityksesi avulla määritetään H. pylorin esiintyminen ruoansulatuskanavassa. Tätä käytetään usein ensilinjan testinä H. pylorin liittyvän sairauden riskin määrittämiseksi. On tärkeää arvioida H. pylorin esiintyminen tai puuttuminen, koska tämä saattaa vaikuttaa käytettävissä oleviin hoitovaihtoehtoihin. Läsnäolo H. pylori voidaan vahvistaa tai sulkea pois käyttämällä endoskopia ja biopsia, jotka ovat tärkeitä tarkan diagnoosin.

tähystys

tähystys edellyttää pienen kameran syöttämistä suun ja / tai peräsuolen kautta maha-suolikanavan lumen (sisäosan) kuvaamiseksi. Tätä käytetään etsimään normaalin tai epänormaalin kudoksen läsnäoloa. Epänormaaleja löydöksiä voivat olla muutokset limakalvon mahan, läsnäolo massa tai muita vaurioita, ja / tai haavauma. Koepaloja pidetään yleensä osana endoskooppista tutkimusta, ja niillä on tärkeä rooli lymfooman diagnosoinnissa.

biopsia

biopsia on pieni kudosnäyte, joka otetaan jatkotutkimuksia varten. Jos lymfoomaa tai muuta maha-suolikanavan syöpää epäillään, tähystyksen yhteydessä voidaan ottaa koepala. Saatu kudosnäyte lähetetään patologille, joka voi raportoida toimitetusta kudoksesta.

Staging

kun lymfoomadiagnoosi on tehty, voidaan joutua tekemään useita muita tutkimuksia taudin laajuuden selvittämiseksi. Tätä prosessia kutsutaan vaiheistukseksi ja suoritettaviin tutkimuksiin voi kuulua:

• tietokonetomografia (CT): CT on kuvantamistutkimus, jossa röntgensäteiden avulla luodaan 3-ulotteinen kuva kiinnostavasta alueesta. Lymfoomassa kaulan, rintakehän, vatsan ja lantion TT voidaan suorittaa, jotta estetään leviäminen näille kehon alueille.
• endoskooppinen ultraääni: tähystyksen tapaan tähystyksessä käytetään pientä ultraäänianturia tähystyksessä aiemmin havaittujen poikkeavien alueiden havainnointiin. Tämä antaa hyödyllistä tietoa syvyydestä mitään vaurioita, ja paikallinen leviäminen.
• positroniemissiotomografia (PET): PET on kuvantamistutkimus, joka korostaa kehon sisäisiä toiminta-alueita. Koska syöpäsolut ovat tyypillisesti nopeasti jakautuvia, tätä voidaan käyttää osana vaiheistusjärjestelmää muiden leviämisalueiden paikantamiseen tai vaihtoehtoisesti sitä voidaan käyttää hoidon vasteen seuraamiseen.
• luuydinbiopsia: Luuydinbiopsiassa otetaan pieni näyte luuytimestä sen määrittämiseksi, onko se ollut mukana taudinprosessissa. Vaikka luuytimeen osallistuminen on harvinaista mahalaukun lymfoomien kanssa, sitä esiintyy usein lymfoomissa, joita esiintyy kehon muissa osissa.
• Spinal tap: Jos henkilö lymfooma on aggressiivinen sairaus tai oireita, jotka viittaavat siihen, että keskushermosto on mukana, näyte nesteen ympäröivän selkäytimen (spinal tap) voidaan ottaa analysoitavaksi.

näiden tutkimusten perusteella lymfooma on vaiheistettu vaiheistusjärjestelmän mukaan. Mahalaukun lymfooman sopivimmasta vaiheistusjärjestelmästä on kiistelty. Saatavilla on useita lavastusjärjestelmiä, kuten Lugano-lavastusjärjestelmä ruoansulatuskanavan lymfoomien hoitoon, Ann Arbor-vaihe, kasvaimen laajennus ja TNM-lavastusjärjestelmä, joka on mukautettu mahalaukun lymfoomaa varten jäljempänä kuvatulla tavalla. Kussakin otetaan huomioon, onko syöpä esiintyy yksinomaan ruoansulatuskanavan, jos se tunkeutuu seinän läpi ruoansulatuskanavan, osallistuminen imusolmukkeiden ja leviäminen muihin paikkoihin kehossa.

TNM: n lavastusjärjestelmässä pisteytetään kustakin kolmesta keskeisestä alueesta:

• kasvain (T) – kasvaimen ominaisuudet
• solmu (N) – imusolmukkeiden osallistuminen
• etäpesäke (M) – leviäminen kehon etäisiin kohtiin

TNM: n lavastusjärjestelmän pisteet annetaan jäljempänä esitetyllä tavalla. Myös luuytimen (B) osallistuminen saattaa olla mukana.

Paris staging system for primary gastrointestinal lymphomas

Tx	Lymphoma extent not specified
T0	No evidence of lymphoma
T1	Lymphoma confined to the mucosa/submucosa
T1m	Lymphoma confined to the mucosa
T1sm	Lymphoma confined to the submucosa
T2	Lymphoma has spread through the muscular layers
T3	Lymphoma penetrates the outer surface of the gastrointestinal tract without invasion of adjacent structures
T4	Lymphoma invades adjacent structures or organs

Nx	Involvement of lymph nodes not assessed
N0	No evidence of lymph node involvement
N1c	Involvement of regional lymph nodes
N2	Involvement of intra-abdominal lymph nodes beyond the regional area
N3	Spread to extra-abdominal lymph nodes

Mx	Dissemination not assessed
M0	No evidence of extranodal dissemination
M1	Non-continuous involvement of separate sites in gastrointestinal tract (e.g. stomach and rectum)
M2	Non-continuous involvement of other tissues (e.g. peritoneum, pleura) or organs (tonsils, parotid gland, ocular adnexa, lung, liver, spleen, kidney, breast, etc)

Bx	Involvement of bone marrow not assessed
B0	No evidence of bone marrow involvement
B1	Lymphomatous infiltration of the bone marrow

Depending on the T, N, and M scores the tumour is then designated a stage:

TNM stage I	T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0
TNM stage II	T1-3 N1 M0 T1-3 N2 M0
TNM stage IIE	T4 N0 M0
TNM stage IV	T1-4 N3 M0 T1-4 N0-3 M1

For example, if a tumour was confined to the inner layer of the gastrointestinal wall (T1) and there was no evidence of spread to lymph nodes (N0) or distant organs (M0), this would be a stage I tumour. Vertailussa kasvain, joka tunkeutuu läheisiin rakenteisiin (T4) ja leviää vatsan ulkopuolella sijaitseviin imusolmukkeisiin (N3), katsotaan vaihe IV: ksi riippumatta siitä, onko se levinnyt etäisesti muihin elimiin vai ei (M).

nämä tiedot ovat tärkeitä harkittaessa sopivia hoitovaihtoehtoja.

mahalaukun lymfooman (Mahalymfooma) ennuste

hyvään ennusteeseen liittyy useita tekijöitä, kuten:

• matala-asteinen tauti;
• Ikä <65;
• selvät kirurgiset reunamuutokset, joissa resektio on tehty; ja
• täydellinen remissio (primaarisen syövän hoidon jälkeen ei ollut enää näyttöä syövästä)

Jos sinulla on H. pylorin tauti (H. pylori-testi on positiivinen ja mahalymfooma on diagnosoitu) tietyt kromosomimuutokset liittyvät siihen, ettei antibioottihoidolle ole saatu vastetta. Nämä kromosomimuutokset voidaan testata kudoksesta saatu koepala.

viiden vuoden elossaololuku on niinkin korkea kuin 91% Heikossa taudissa, mutta se pienenee 56%: iin korkeissa primaarikasvaimissa.

miten mahalaukun lymfoomaa hoidetaan?

on todennäköistä, että hoidossasi on mukana perusterveydenhuoltoryhmä, johon kuuluu yleislääkäri, gastroenterologi (ruoansulatuskanavan erikoislääkäri), onkologi (syöpälääkäri) ja / tai kirurgi.

mahalaukun lymfooman hoito on muuttunut dramaattisesti kahden viime vuosikymmenen aikana. Olemme nähneet siirtymisen pois kirurgisista tekniikoista kohti konservatiivisempia hoitoja, kuten kemoterapiaa ja H. pylorin häätöhoitoja.

leikkaus

historiallisesti leikkausmenetelmät ovat olleet ensisijainen hoitovaihtoehto mahalaukun lymfoomissa, minkä jälkeen on käytetty sädehoitoa ja / tai kemoterapiaa. 1980-luvun lopulla tätä alettiin kuitenkin kyseenalaistaa ja käytännössä nykyisin leikkauksen rooli mahalaukun lymfooman hoidossa on vähäinen.

leikkauksesta luopuminen mahalaukun lymfooman hoidossa johtui tehokkaasta lääkehoidosta, johon kuului kemoterapiaa ja antibiootteja. Nämä konservatiiviset hoidot tarjoavat paremman elämänlaadun ilman haitallisia vaikutuksia elossaololukuihin.

antibioottihoito

H. pylori-infektioon liittyvien mahalaukun lymfoomien hoidossa keskitytään H. pylorin häätöön käyttämällä protonipumpun estäjien ja antibioottien yhdistelmää. Välillä 60-100% yksilöiden saavuttaa pitkän aikavälin remission tämän hoidon.

potilailla, jotka reagoivat antibioottihoitoon, solunsalpaajien lisähoito ei ole perusteltua. Kuitenkin, nämä henkilöt täytyy seurata ohjeiden hoitavan lääkärin.

lisätietoja H. pylorin häätöhoidosta

Solunsalpaajahoidolla

Solunsalpaajahoidolla tarkoitetaan soluille myrkyllisten lääkkeiden käyttöä syöpäsolujen tuhoamisyrityksessä. Kemoterapia kohdistuu nopeasti jakautuviin soluihin, jotka ovat yksi syöpäsolujen tärkeimmistä ominaisuuksista.

varhaisvaiheen taudin hoitoon kuuluu tyypillisesti:

• 3 solunsalpaajasykliä lääkkeillä: syklofosfamidi, doksorubisiini, vinkristiini ja prednisoloni (CHOP) +/- rituksimabi, jota seuraa sädehoito; tai vaihtoehtoisesti
• 6-8 Chop-rituksimabisykliä.

sädehoito

mahalaukun lymfooman sädehoidon päärooli on maha-suolikanavaan rajoittuneen (ei levinnyt) lymfooman hoidossa, joka ei ole parantunut antibioottihoidosta huolimatta tai H. pylori-negatiivisilla potilailla. Sädehoito voi saavuttaa 4-5 vuoden tautivapaan eloonjäämisen 85-100 prosentilla ihmisistä.

haittavaikutukset riippuvat paljolti useista tekijöistä, kuten siitä, kuinka suuri kohde (syöpä) on, käytetystä tekniikasta, käytetystä kokonaisannoksesta ja siitä, miten tämä annetaan. Akuutteja haittavaikutuksia ovat tyypillisesti anoreksia, pahoinvointi ja oksentelu, mutta nämä voidaan yleensä asianmukaisesti estää useimmissa tapauksissa käyttämällä lääkkeitä estämään pahoinvointia ja oksentelua (antiemeetit). Myös ripulia ja luuydinsuppressiota voi esiintyä riippuen sädehoidosta.

myöhäisten haittavaikutusten odotetaan olevan vähäisiä, mutta niihin voivat kuulua munuaisvaurio ja sekundaarinen hypertensio tai hieman lisääntynyt riski sairastua toisiin syöpiin.

sädehoitoa voidaan käyttää myös kemoterapian lisähoitona aggressiivisissa tapauksissa. Kaksi tutkimusta, joissa verrattiin kemoterapiaa ja kemoterapiaa sekä sädehoitoa aggressiivisen mahalymfooman hoidossa, ovat kuitenkin osoittaneet vähintään yhtä suuret tulokset pelkästään solunsalpaajahoitoa käytettäessä. Tämä on johtanut spekulaatioihin, että saatamme olla yli hoitoon joidenkin yksilöiden yhdistetty kemoterapiaa ja sädehoitoa.

lääkärisi neuvoo sinulle parhaan hoidon, koska tämä riippuu useista tekijöistä, kuten siitä, oletko H. pylori-positiivinen vai negatiivinen, lymfooman muodosta ja siitä, kuinka pitkälle se on edennyt.

lisätietoja

lisätietoja mahasyövästä, mukaan lukien erilaiset mahasyövät, KS.

mahan lymfooma (mahalaukun lymfooma) viitteet

1. Ferrucci PF, Zucca E. primaarinen mahalaukun lymfooma patogeneesi ja hoito: mikä on muuttunut viimeisten 10 vuoden aikana? British Journal of Haematology 2006; 136: 521-38.
2. Boot H. diagnoosi ja lavastus maha-suolikanavan lymfoomassa. Best Practice & Research Clinical Gastroenterolgy 2010; 24: 3-12.
3. Ruskone-Fourmestraux A, Dragosics B, Morgner A, Wotherspoon A, De Jong D. Primääristen maha-suolikanavan lymfoomien valmistusjärjestelmä Pariisissa. Gut 2003; 52: 912-3.
4. Montalban C, Santon A, Boixeda D, Bellas C. Regression of mahan high grade limakalvon associated lymphoid tissue (MALT) lymfooma after Helicobacter pylori häätöhoito. Gut 2001; 49: 584-7.
5. Morgner A, Miehlke s, Fischbach W, Schmitt W, Muller-Hermelink H, Greiner a, Thiede C, Schetelig J, Neubauer a, Stolte M, Ehninger G, Bayerdorffer E primaarisen korkealaatuisen B-solulymfooman täydellinen remissio Helicobacter pylori-infektion parannuttua. Journal of Clinical Oncology 2001; 19: 2041-8.
6. Chen LT, Lin JT, Tai JJ, Chen GH, Yeh HZ, Yang SS, Wang HP, Kuo SH, Sheu BS, Jan CM, Wang WM, Wang TE, Wu CW, Chen CL, Su IJ, Whang-Peng J, Cheng AL. Pitkäaikaiset tulokset Helicobacter pylori-antihoidosta varhaisessa vaiheessa mahassa ilmenevässä Malt-lymfoomassa. Journal of the National Cancer Institute 2005; 97: 1345-53.
7. Raderer M, de Boer J P. solunsalpaajahoidon rooli mahalaukun Malt-lymfoomassa, diffuusissa suuressa B-solulymfoomassa ja muissa lymfoomissa. Best Practice & Research Clinical Gastroenterolgy 2010; 24: 19-26.
8. Raderer M, Chott A, Drach J, Montalban C, Dragosics B, Jager U, et al. Solunsalpaajahoito paikallisen B-solulymfooman hoitoon: Kuinka paljon on tarpeen? Ann Onkol 2002; 13: 1094-8.
9. Aleman BMP, Haas RLM, van der Maazen RWM. Sädehoidon rooli ruoansulatuskanavan lymfoomien hoidossa. Best Practice & Research Clinical Gastroenterolgy 2010; 24: 27-34.
10. DeJong D, Boot H, van Heerde P, Hart GAM, Taal BG. Mahalaukun lymfooman histologinen luokitus: esikäsittelykriteerit ja kliininen merkitys. Gastroenterology 1997; 112: 1466-74.
11. Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW, eds (2001). Hematopoieettisten ja imukudosten kasvainten patologia ja genetiikka. IARC Press, Lyon, Ranska.
12. Al-Akwaa AM, Siddiqui N, Al-Mofleh IA. Primaari mahalaukun lymfooma. World J Gastroenterol 2004; 10: 5-11.
13. kansallinen terveys & lääketieteellinen tutkimusneuvosto. Clinical practice guidelines, Chapter 17, mahalaukun lymfooma. Saatavilla osoitteesta URL: http://nrv.gov.au/_files_nhmrc/file/publications/synopses/cp107/chapter17cp107.pdf .