2-vuotias aiemmin terve poika esittäytyy hätäkeskukseen (ED) käyttäytyen tavallista unisemmin. Eilen hän oli tavanomaisessa terveydentilassaan, mutta tänä aamuna hän ei herännyt tavalliseen aamukuuteen. Kun isä meni huoneeseensa aamuseitsemältä, lapsi makasi sängyssä. Hän avasi silmänsä katsoakseen isäänsä, mutta ei noussut sängystä. Äiti ja isä kiistävät traumat, kuumeen tai kohtauksen.

lämpötila 36.6C, HR 114, RR 22, BP 112/76, O2 99% huoneilmalla

arvioinnista, poika on hidas reagoimaan, mutta ei akuuttia hätää. Hänen silmänsä ovat kiinni, mutta auki joka kerta, kun hän kuulee jonkun kävelevän huoneeseen. Hän antaa hoitajan tarkistaa hänen verenpaineensa nostamatta kättään. Pää on atraumaattinen ja pupillit reaktiivisia (4-2 mm valorefleksillä). Hänellä ei ole niskajäykkyyttä. Keuhkot ovat puhtaat, eikä vatsatutkimusta voi jäljittää. Olet nähnyt hänen liikuttavan raajojaan, mutta hänen äänensävynsä on heikentynyt. Hänen hiussuonitäytteensä on <2 sekuntia.

unisen lapsen erotusdiagnoosi

psyykkisesti muuttuneen lapsen arviointi on samanlainen kuin aikuisilla. Monet resurssit käyttävät keuhkon, AEIOU vinkkaa, differentiaalidiagnoosin kehittämiseen.

lapset eivät kuitenkaan ole pieniä aikuisia. Tässä on 3 pediatric-erityisiä kriittisiä diagnooseja harkita unelias lapsi.

1. Ileokoolinen suolentuppeuma
2. toksikologinen: etanoli, imidatsoliinit, tetrahydrokannabinoli (THC)
3. ei-tapaturmainen trauma (NAT): Okkulttista vatsavammaa

Ileokoolista suolentuppeumaa

Suolentuppeumaa kutsutaan akuutin vatsan neurologiseksi esitykseksi. Ileocolic intussusception on teleskooppi ileum paksusuoleen, johtaa laskimoiden ruuhkautumista ja suolen turvotus. Jos jätetään hoitamatta, tämä prosessi voi johtaa kompromissi valtimoverenkierron, suoliston infarkti, nekroosi, ja rei ’ itys. Kolikkavatsakipujen, vatsan ”makkaramassan” ja herukkahyytelömakkaroiden klassinen kolmikanta esiintyy kuitenkin vain <20 prosentissa tapauksista. Lisäksi vuonna 1979 kirjallisuudessa tunnustettiin, että haluttomuus saattaa olla ainoa oire ileokollisesta suolentuppeumasta lapsilla.1

toksikologiset

toksikologiset altistukset eivät ole ainutlaatuisia lapsille; kuitenkin useita toksikologisia altistuksia ja esiintymistiheyksiä on.

altistus

esitys

• etanoli: päihtyneet potilaat, joilla on muuttunut mielentila ja klassinen kolminaisuus hypotermia, hypoglykemia ja muuttunut mielentila. Etanoli estää glukoneogeneesiä, jolloin nuoremmilla lapsilla on suurin hypoglykemian riski, koska heidän glykogeenivarastonsa ovat alhaiset.2
• Imidatsoliinit: klonidiini otettiin aluksi käyttöön limakalvon dekongestanttina. Tämän jälkeen kehitettiin muita imidatsoliiniyhdisteitä, kuten nafatsoliini, oksimetatsoliini, tetrahydrotsoliini ja ksylometatsoliini, joita on saatavilla käsikaupan kautta nenän tai silmänpohjaan tarkoitettuina dekongestanttiliuoksina. Kuten odotettiin, kemiallisen ja farmakologisen samankaltaisuutensa perusteella näillä aineilla on samanlainen toksisuus kuin klonidiinilla: hypotensio, letargia, bradykardia, apnea, hypotermia ja mioosi. Jo 1-2 mL voi johtaa merkittävään toksikologiseen altistukseen lapsilla.3
• THC: yleisimmät merkit ja oireet ovat letargia, ataksia, hypotonia, takykardia ja hypoventilaatio. Monet kannabista sisältävät valmisruoat valmistetaan sellaisessa muodossa kuin kuka tahansa lapsi haluaisi, mukaan lukien muun muassa keksit, karkit, popcornit, suklaakeksit ja kakut.4

Ei-tapaturmainen trauma

useimmat lasten vammat eivät johdu pahoinpitelystä tai laiminlyönnistä; lääkärillä on kuitenkin oltava korkea epäilyindeksi, jotta vältytään puuttuvilta tapauksilta. Riskialttiimpia ovat nuoremmat lapset, erityisesti ne, joilla on esiverenkierto.

• epäjohdonmukainen historia
• hoidon viivästyminen
• aiemmat tai käynnissä olevat tutkimukset lasten pahoinpitelystä

päävamma on johtava syy lasten fyysiseen pahoinpitelyyn kuolemaan ja esiintyy yleisimmin imeväisikäisillä. Kuitenkin vatsan trauma on toinen johtava syy kuolleisuuden lapset kärsivät hyväksikäyttöä. Lisäksi on olemassa huomattava määrä kirjallisuutta, jossa arvioidaan okkulttista vatsavammaa. Yleensä useimmat lääkärit arvioivat lapsen, jolla on letargia, harkitsisi aivovammaa. Kuitenkin, okkultinen vahinkoa kiinteän tai onton viscus voi myös esittää letargia.5

palaa Potilastapaukseen: kliininen hoito

harkitset laajaa erotusdiagnostiikkaa ja aloitat arvioinnin, johon sisältyy laboratorioarviointi (täydellinen verenkuva, kattava metabolinen paneeli, etanolitaso) ja aivojen tietokonetomografia (TT).

lapsi palaa radiologiasta negatiivisessa AIVOKUVAUKSESSA. Laboratorioarvio on myös mitätön.

päätät määrätä vatsan ultraäänitutkimuksen ja radiologi tunnistaa ileokoolisen suolentuppeuman. Lapsi saa suolentuppeuman pienenemisen ja palautuu lähtötilanteeseensa. Hän toipuu sairaalassa 24 tuntia ja pääsee kotiin ilman komplikaatioita.

Liity meihin Havaijilla 2019 UCSF: n korkean riskin Emergency Medicine-konferenssiin oppimaan lisää pediatrista tietoa.

• ileokoolisen suolentuppeuman arviointiin käytetään hoitopaikan ultraäänikuvaa
• 50-luvun sääntö hypoglykeemisen lapsen hoitoon
• piilevän vatsavamman seulonta

Twitter

Aaron kornblith, MD

kliininen apulaisprofessori
hätälääketieteen laitos &Pediatrics
University of California, San Francisco

@aaronkornblith

UCSF Benioffin lasten Päivystyslääkäri & Zuckerberg SF General – Discovery, Innovation & sairaan/loukkaantuneen lapsen hoidon parantaminen (views my own)

/div>

Aaron Kornblith, MD (see all)

• case of a letargic child: developing a differential diagnosis – November 28, 2018
• PEM pearls: Pediatric Ultrasound-Guided Peripheral IV Access-February 7, 2018
• PEM Pearls: Regional Facial Nerve Blocks – January 22, 2018

• Bio
• Latest Posts

Dan Repplinger, MD

Assistant Clinical Professor
Department of Emergency Medicine
Zuckerberg San Francisco General
University of California, San Francisco

Latest posts by Dan Repplinger, MD (see all)

• Case of a Lethargic Child: Developing a Differential Diagnosis – November 28, 2018
• Carbon Monoxide Poisoning: Yleisiä kysymyksiä ja ongelmia – 23. joulukuuta 2013

Pediatrics
University of California, San Francisco
Benioff children ’ s Hospital San Francisco

Margaret lin, MD (see all)

• case of a letargic Child: Developing a Differential Diagnosis – November 28, 2018
• PEM Pearls: Pediatric Lung Ultrasound for Diagnosing Pneumonia | The Wave of the Future-December 30, 2017