10.lokakuuta 2017, NCI: n henkilökunnan mukaan

pitkäaikaistulokset laajasta kliinisestä tutkimuksesta vahvistavat, että joillekin varhaisen vaiheen rintasyöpää sairastaville naisille, joiden leikkaushoitona on lumpektomia, riittää vähäisempi imusolmukebiopsia.

tutkimus osoitti, että varhaisvaiheen rintasyöpää sairastavat naiset, joilla on syöpäsoluja yhdessä tai kahdessa sentinel-imusolmukkeessa, voivat jättää kainalon imusolmukkeiden dissektion (ALND) väliin rintoja säästävän leikkauksen jälkeen vaikuttamatta heidän pitkäaikaiseen elossaoloonsa.

löydökset ovat tärkeitä potilaille, koska ALND voi aiheuttaa kroonisia sivuvaikutuksia, kuten tunnottomuutta, ylävartalon pienenevää liikerataa ja lymfedeemaa, sanoi tutkimusta johtanut Armando Giuliano, MD, Los Angelesin Cedars-Sinai Medical Centeristä.

tohtori Giuliano sanoi, että hänestä tuntuu nyt mukavalta kertoa potilaille, että pitkällä aikavälillä he ”kärsisivät enemmän kainaloleikkauksesta kuin kainaloleikkuun laiminlyönnistä.”

tutkimuksen tulokset julkaistiin 12.syyskuuta JAMA-lehdessä.

muuttuvat näkemykset rintasyövän etäpesäkkeistä

kainalon imusolmukkeet kulkevat rintakudoksesta kainaloon. Varhaisten rintasyövän etäpesäkkeiden teorioiden mukaan syöpäsolut, jotka olivat irtautuneet pääkasvaimesta, kulkisivat ensin näiden imusolmukkeiden kautta matkallaan muihin elimiin. Tämä sai lääkärit uskomaan, että kainaloiden imusolmukkeiden poistaminen voisi vähentää sekä syövän uusiutumisen että etäpesäkkeiden riskiä.

tuoreemmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että rintasyöpä voi etäpesäkkeitä muille kehon alueille useita eri reittejä, selitti tohtori Giuliano.

myös varhaisen vaiheen rintasyövän nykyaikaiseen hoitoon kuuluu tyypillisesti sädehoito-joka kohdistuu joihinkin samoihin imusolmukkeisiin—yhdessä rintoja säästävän leikkauksen kanssa, tohtori Giuliano lisäsi.

useimmat potilaat saavat lisäksi jonkinlaista systeemistä hoitoa, kuten hormonihoitoa, kemoterapiaa ja viime aikoina kohdennettua hoitoa, jotka kaikki voivat tappaa syöpäsoluja koko kehossa.

vähemmän Imusolmukeleikkauksia, ekvivalentti elossaoloaika

tutkimuksessa, jonka nimi oli ACOSOG Z0011, pyrittiin vertaamaan, antoiko sentinel-imusolmukebiopsia (SLNB) yksinään vastaavaa elossaolohyötyä ALND: lle rintoja säästävän leikkauksen jälkeen niiden naisten joukossa, jotka saivat myös sädehoitoa ja systeemistä hoitoa. Tutkimusryhmä kirjasi tutkimukseen 891 osallistujaa vuosina 1999-2004.

naiset, joilla oli vaiheen I tai II syöpä ja etäpesäkkeitä vain yhdessä tai kahdessa sentinel-solmussa, kelpuutettiin osallistumaan tutkimukseen. Kaikki naiset olivat käyneet slnb: ssä rintoja säästävän leikkauksen aikaan.

puolet tutkimukseen osallistuneista ei saanut enää leikkausta, ja toiselle puolelle tehtiin ALND. Lähes 90% molempien ryhmien naisista sai sädehoitoa leikkauksen jälkeen, ja lähes kaikki saivat jonkinlaista systeemistä hoitoa.

vuosina 2010 ja 2011 julkaistuissa tutkimuksen alustavissa tuloksissa pelkän SLNB: n saaneilla naisilla ei ollut huonompi kokonaiselossaoloaika kuin naisilla, joiden ALND oli täysi. Molemmissa ryhmissä oli myös yhtä paljon tautivapaita eloonjäämisiä ja syövän uusiutumista imusolmukkeissa.

nämä varhaiset tulokset ”olivat täysin käytäntö muuttuu, ja tässä vaiheessa ylivoimainen enemmistö kirurgit eivät tee koko kainaloiden imusolmuke dissektio potilailla, joilla on yksi tai kaksi positiivista solmua,” sanoi Larissa Korde, MD, head of Breast Cancer Therapeutics in NCI ’ S Division of Cancer Treatment and Diagnosis.

syöpätutkimusyhteisö oli kuitenkin pitkään huolissaan kokeilusta, uuden paperin kirjoittajat kertoivat.

esimerkiksi kokeiluun rekrytoitiin vähemmän osallistujia kuin alun perin suunniteltiin. Lisäksi huomattavasti harvemmilla naisilla kuin tutkimuksen molemmissa haarissa odotettiin olevan taudin uusiutumista, mikä vaikeutti ryhmien välistä tilastollista vertailua.

useimmilla osallistujilla oli myös hormonireseptoripositiivinen rintasyöpä, joka voi uusiutua useita vuosia hoidon aloittamisen jälkeen.

kuitenkin 10 vuoden seurannan jälkeen alustavat tulokset pitivät: vain noin 50 naista oli kuollut mistä tahansa syystä kummassakin ryhmässä. Kokonaiselossaoloaika oli SLNB-ryhmässä 86,3% ja ALND-ryhmässä 83,6%.

”näyttää siltä, että nykyistä pienempi leikkaus on turvallista”, sanoi tohtori Korde. Ottaa pitkän aikavälin tiedot ACOSOG oikeudenkäynnin ”tekee meillä on hieman enemmän luottamusta jotain olemme tehneet jo jonkin aikaa”, hän lisäsi.

leikkauksesta johtuvien negatiivisten sivuvaikutusten määrä oli paljon suurempi ALND-ryhmässä: 70 prosentilla naisista esiintyi haavainfektiota, parantumisen viivästymistä tai kipua verrattuna 25 prosenttiin naisista pelkästään SLNB-ryhmässä. Lisäksi, enemmän naisia ALND ryhmä raportoitu lymfedeema – (lymfaödeema). (Tutkijat raportoivat täydelliset tiedot haittavaikutuksista, joita havaittiin tutkimuksen aikana aiemmassa paperissa.)

paljon opittavaa ALND: stä muilla potilailla

on tärkeää, että lääkärit ja potilaat ymmärtävät, että näitä tuloksia voidaan soveltaa vain naisiin, joiden rintasyöpä ja hoito-ohjelma vastaavat tutkimukseen osallistuneita, lehtien kirjoittajat varoittivat.

tuloksia ei tule käyttää ohjaamaan hoitoa naisille, joilla on käsin kosketeltavia kainalon imusolmukkeita, naisille, joilla oli halkaisijaltaan yli 5 cm: n rintakasvaimia, naisille, joilla oli kolme tai useampia positiivisia sentinel-imusolmukkeita, naisille, jotka saivat kemoterapiaa tai hormonihoitoa ennen leikkausta ja naisille, joille tehtiin rinnanpoistoleikkaus sädehoidon sijaan, he kirjoittivat.

”meillä on vielä paljon opittavaa ALND: stä muissa yhteyksissä”, kommentoi tohtori Giuliano.

yhdessä Euroopassa parhaillaan käynnissä olevassa tutkimuksessa selvitetään, voidaanko ALND: n käyttö jättää väliin joillakin naisilla, joille on tehty mastektomia varhaisen vaiheen rintasyövän vuoksi, mutta tuloksia ei odoteta vuosiin.

mutta nyt, mukaan Edward Livingston, M. D., ja Hsiao Ching Li, M. D., University of Texas Southwestern Medical Center, laatijat oheinen Pääkirjoitus, ”acosog Z0011 trial on murskannut vuosisadan uskoa, että kaikki syöpä, joka sisältää kainaloiden imusolmukkeet on poistettava naisilla, joilla on rintasyöpä.”