mitä kutina on?

kutina on lääketieteellinen termi kutinalle. Kutina on epämiellyttävä tunne iholla, joka aiheuttaa halun hieroa tai naarmuttaa aluetta helpottaakseen. Kutina voi aiheuttaa epämukavuutta ja turhautumista; vaikeissa tapauksissa se voi johtaa unen häiriintymiseen, ahdistukseen ja masennukseen. Jatkuva raapiminen helpotuksen saamiseksi voi vahingoittaa ihoa (eksoriation, lichenification) ja vähentää sen tehokkuutta merkittävänä suojaavana esteenä.

kutina on usein oire taustalla olevasta sairausprosessista, kuten iho-ongelmasta, systeemisestä sairaudesta tai epänormaaleista hermoimpulsseista.

Mitä ovat kutinan ihomerkit?

kutinaan ei liity erityisiä iho-oireita lukuun ottamatta raapimisjälkiä (excoriations) ja perussairauden merkkejä.

jatkuva raapiminen tietyn ajan kuluessa voi johtaa:

• Jäkälämäisyys (paksuuntunut iho, jäkälä simplex)
• Prurigo näppylöitä ja kyhmyjä.

ihon kutina

kuka saa kutinaa?

kutinan epidemiologia riippuu sen perussyystä tai-syistä. Yleensä kroonisen kutinan esiintyvyys kuitenkin lisääntyy iän myötä, se on yleisempää naisilla ja Aasialaistaustaisilla.

kutinan taustalla olevat mekanismit

kutina, kuten kipu, voivat olla peräisin mistä tahansa neuraalista kutinareittiä pitkin keskushermostosta (aivoista ja selkäytimestä) ääreishermostoon ja ihoon.

kutinan taustalla olevat mekanismit ovat monimutkaisia.

• kutinasignaali välittyy pääasiassa ihon pienten, kutinaselektiivisten C-kuitujen kautta histamiinin laukaisemien ja ei-histaminergisten neuronien lisäksi.
• nämä kytkeytyvät sekundaarisiin hermosoluihin, jotka ylittävät spinotalamiketjun vastakkaisen puolen ja nousevat aivojen osiin, jotka osallistuvat aistimuksiin, tunteisiin, palkitsemiseen ja muistamiseen. Nämä alueet menevät päällekkäin kivun aktivoimien alueiden kanssa.
• kroonista kutinaa sairastavilla potilailla on yleensä sekä perifeeristä että keskusyliherkkyyttä (voimistunut reaktio), mikä tarkoittaa, että heillä on taipumus ylireagoida haitallisiin ärsykkeisiin, jotka normaalisti estävät kutinaa (kuten kuumuus ja raapiminen), ja myös tulkita ei-haitalliset ärsykkeet väärin kutinaksi (esim.kevyt kosketus)

tapa, jolla raapiminen lopettaa kutinan, on selitetty yhteisvaikutuksella selkäytimen dorsaalisen sarven kipuratojen kanssa.

mikä aiheuttaa kutinaa?

kutinan syyt voidaan luokitella 5 pääotsikon alle.

paikallinen kutina

paikallinen kutina on tiettyyn kehon osaan rajoittuva kutina. Sitä voi esiintyä yhdessä primaarisen ihottuman (esim.dermatiitin) kanssa tai se voi johtua yliherkistä ihohermoista (neuropaattinen kutina). Neuropaattinen kutina johtuu hermojen puristuksesta tai rappeutumisesta ihossa, matkalla selkärankaan tai itse selkärankaan. Neuropaattinen kutina liittyy joskus vähentyneeseen tai poissaolevaan hikoiluun ihoalueella.

tyypillisiä paikallisen kutiavan ihottuman aiheuttajia

• päänahka: seborrooinen dermatiitti, päätäi
• selkä: Groverin tauti
• kädet: pompholyx, ärsyttävä ja/tai allerginen kosketusihottuma
• sukupuolielimet: vulvovaginaalinen Candida albicans-infektio, jäkälä sklerosus
• jalat: laskimoihottuma
• jalat: paikallisen kutinan neuropaattiset syyt ilman primaarista ihottumaa (ihon dysestesia)
  • face: the medial aspect troofic Syndrome
  • hand: cheiralgia paresthetica
  • arm: brachioradial pruritus
  • Back: notalgia paresthetica
  • genitaali: kutina vulvae, kutina ani
  • Dermatomal: herpes zoster (vyöruusu) toipumisvaiheessa

  paikallisen kutinan raapiminen voi johtaa jäkälä simplex, prurigo tai prurigo nodularis.

  systeemiset syyt kutina

  systeemiset sairaudet voivat aiheuttaa yleistynyttä kutinaa. Tätä kutsutaan joskus metaboliseksi kutinaksi. Itse ihossa ei ole mitään vikaa, ainakaan ennen kuin se on naarmuuntunut.

  metabolisia häiriöitä ovat krooninen munuaisten vajaatoiminta (dialyysi) ja maksasairaus (johon liittyy tai ei liity kolestaasia).

  • ureeminen kutina johtuu dialyysipotilailla sekä kseroosista (kuiva iho), sekundaarisesta lisäkilpirauhasten liikatoiminnasta, perifeerisestä neuropatiasta (hermomuutokset) että tulehduksesta.
    • sekundaarinen lisäkilpirauhasten liikatoiminta, jota esiintyy myös dialyysipotilailla, johtaa kalsium-ja magnesiumsuolojen mikroprecipitaatioon (depositioon) iholla, mikä käynnistää syöttösolujen rappeutumisen vapauttaen serotoniinia ja histamiinia.
    • kun kroonista kutinaa on esiintynyt, ihon ja keskushermoston hermoissa voi esiintyä toissijaisia muutoksia, jotka lisäävät kutinan tunnetta.
  • Hepatogeeninen kutina on yleisempää intrahepaattisessa kuin ekstrahepaattisessa kolestaasissa. Esimerkkejä intrahepaattisesta kolestaasista ovat krooninen virushepatiitti, primaarinen sappikirroosi, raskauteen liittyvä kolestaasi. Maksan ulkopuoliseen kolestaasiin liittyy sappitiehyeisiin kohdistuvaa painetta esimerkiksi haimakasvaimista tai pseudokystistä.
    • kolestaasin arvellaan vapauttavan maksasta myrkyllisiä aineita, mikä stimuloi ihon hermosyykuituja.
    • tyypillisesti kolestaattinen kutina on voimakkainta yöllä; se vaikuttaa yleensä käsiin, jalkoihin ja alueille, joilla vaatteet hankaavat ihoa.

  hematologisia häiriöitä ovat raudanpuuteanemia ja polysytemia vera.

  • yleistynyttä kutinaa sekä kielitulehdusta (kielitulehdus) ja huulitulehdusta (suutulehdus) esiintyy raudanpuuteanemiassa.
  • polysytemia Verassa kutina saostuu yleensä joutuessaan kosketuksiin veden kanssa (akvageeninen kutina). Tämän arvellaan välittyvän verihiutaleiden, serotoniinin ja prostaglandiinien vaikutuksesta.

  Umpierityshäiriöitä ovat muun muassa kilpirauhassairaus ja diabetes mellitus.

  • Gravesin taudissa (tyrotoksikoosi) lisääntynyt verenkierto, ihon lämpötila ja kilpirauhashormonien nousun välittämä kutinakynnyksen lasku johtavat kutinaan. Myxoedemiaan ja kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyvä kutina on harvinaista, ja jos sitä esiintyy, se johtuu todennäköisemmin kseroosista (kuiva iho).
  • diabetes mellituksessa paikallista kutinaa esiintyy perianaalissa / genitaalialueella yleensä Candida albicansin tai dermatofyyttitartunnan seurauksena. On epäselvää, vaikuttavatko tähän metaboliset poikkeavuudet, kuten munuaisten vajaatoiminta, autonomisen hermoston vajaatoiminta tai diabeettinen neuropatia.

  paraneoplastinen kutina liittyy lymfoomaan, erityisesti Hodgkinin lymfoomaan, leukemiaan tai kiinteään elimelliseen kasvaimeen (esim.keuhko, paksusuoli, aivot).

  • Hodgkinin lymfoomassa kutinan arvellaan johtuvan histamiinin vapautumisesta, joka saattaa liittyä eosinofiliaan.

  kutinaa aiheuttavia infektioita ovat ihmisen immuunikatovirusinfektio (HIV) ja hepatiitti C-virus.

  • potilaat, joilla on HIV, valittavat yleensä kutinaa. Tähän voi liittyä ihotulehduksia/ – tartuntoja, ihon kuivumista, lääkeainereaktioita, hypereosinofiliaa (eosinofiiliarvojen nousua) ja ihon T-solulymfoomaa. Vaikea kutina ja lisääntynyt HIV-viruskuorma ovat mahdollisesti yhteydessä toisiinsa.
  • kroonisessa hepatiitti C-infektiossa kutinan aiheuttava mekanismi jää epäselväksi. Kolestaasin puuttuessa kutina voi liittyä viruslääkitykseen; sitä on havaittu potilailla, jotka ovat saaneet yhdistelmähoitoa (interferoni alfa ja ribaviriini).

  kutisevat ihosairaudet

  kutina on usein monien ihosairauksien oire. Osa niistä sisältyy seuraavaan luetteloon.

  • allerginen kosketusihottuma

  kuiva iho

nokkosihottuma psoriaasi atooppinen ihottuma follikuliitti dermatiitti herpetiformis

• jäkälä yksinkertainen
• rakkulainen pemphigoidi
• täitä

syyhy miliaria

• Psoriasis

pityriasis rosea

• mycosis fungoides

altistukseen liittyvä kutina

kutina voi johtua altistumisesta tietyille ulkoisille tekijöille.

• allergeenit tai ärsyttävät
• kylmyys, joka voi aiheuttaa ”talvikutinaa”
• Indusoituvaa urtikariaa, kuten dermografismia
• Akvageenista kutinaa (kutinaa joutuessaan veteen)
• hyönteiset ja tartunnat, kuten syyhy
• lääkkeet (paikallisesti tai systeemisesti), kuten opioidit, aspiriini

hormonaaliset syyt kutinaan

noin 2%: lla raskaana olevista naisista on kutinaa, johon ei ole selvää dermatologista syytä. Joissakin tapauksissa kutina johtuu kolestaasi (yhdistyminen sapen sappirakko ja maksa). Se esiintyy yleensä 3. raskauskolmanneksen aikana ja helpottuu synnytyksen jälkeen.

yleistynyt kutina on myös yleinen vaihdevuosien oire.

miten kutina diagnosoidaan?

kutiavan potilaan arvioinnin ensimmäiset vaiheet ovat sairaushistoria ja tutkimus.

perusteellinen historia voi tunnistaa perustuslaillisia oireita, jotka voivat viitata taustalla olevaan systeemiseen sairauteen. Opioidien kaltaiset lääkkeiden laukaisijat voidaan tunnistaa, varsinkin jos lääkkeen aloitus liittyy kutinaan.

huolellisella tutkimuksella voidaan tunnistaa kutinan dermatologisia syitä (esim.syyhy, jäkälä simplex, pemfigoidi) tai merkkejä kutinaan liittyvistä kroonisista ihomuutoksista. Dermatologiset syyt kutina, ensisijainen ihovaurioita yleensä ehdottaa diagnoosi. Potilaat, joilla ei ole primaarisia iholeesioita ja vähän näyttöä kroonisesta naarmuuntumisesta, on tutkittava systeemisten, neuropaattisten ja psykogeenisten syiden varalta.

tutkintalautakunta voi sisältää:

• täysi/täydellinen verenkuva
• kreatiniini-ja munuaistestit
• maksan toimintakokeet
• kilpirauhasen toimintakokeet
• punasolujen sedimentaatioaste
• rintakehän röntgenkuvaus
• HIV-serologia.

mitä hoitoa kutinaan on saatavilla?

kutinan hoito perustuu siihen, että syy selvitetään ja sen jälkeen joko poistetaan tai hoidetaan kutinan jatkumisen estämiseksi. Monissa tapauksissa, testit ovat tarpeen selvittää syy; vaikka nämä ovat käynnissä, hoito antaa oireenmukaista helpotusta kutinaa voidaan antaa.

Paikallishoitoja

minkä tahansa ihon tai sisäsairauden erityishoidon lisäksi paikallishoitoon voi kuulua:

• Märkäsiteet tai haalea suihku viilentämään ihoa
• Kalamiinivoide (sisältää fenolia, joka viilentää ihoa): vältä kuivalle iholle ja Rajoita käyttö muutamaan päivään
• mentoli / kamferivoide: antaa hyytävän tunteen
• paikallispuudutusaineet, kuten pramoksiini (jota kutsutaan myös pramokaiiniksi), jota käytetään pieniin kutiaviin kohtiin, kuten hyönteisten puremiin
• pehmentävien aineiden säännöllinen käyttö, erityisesti jos iho on kuiva
• lievä paikallisesti käytettävä kortikosteroidi lyhytaikaisesti
• Paikallisesti käytettävää kalsineuriinin estäjiä käytetään myös vähentämään ihon tulehdustiloihin liittyvää kutinaa
• Paikallisesti käytettävää doksepiinia, trisyklisiä masennuslääkkeitä ja antihistamiinia, on ekseeman hoitoon käytettävä antipruriittinen lääke..

muita toimenpiteitä, jotka voivat olla hyödyllisiä kutinan ehkäisyssä, ovat esimerkiksi karkeiden vaatteiden tai kankaiden, ylikuumenemisen ja vasodilataattoreiden välttäminen, jos ne aiheuttavat kutinaa (esim.kofeiini, alkoholi, mausteet). Kynnet on pidettävä lyhyinä ja puhtaina. Jos raapimishalu on vastustamaton, hiero aluetta kämmenelläsi.

paikallisesti käytettäviä antihistamiineja ei pidä käyttää krooniseen kutinaan, sillä ne voivat herkistää ihoa ja aiheuttaa allergisen kosketusihottuman.

systeeminen hoito

jos kutina on vakava ja uni häiriintynyt, suun kautta annettava lääkitys voi olla tarpeen. Jotkut lääkkeet voivat auttaa lievittämään kutinaa, kun taas toiset annetaan yksinomaan niiden rauhoittavien vaikutusten vuoksi.

• antihistamiineista on eniten hyötyä urtikariassa, jossa vapautuu histamiinia. Satunnaistetut kontrollitutkimukset eivät tue käyttöä muihin kutiseviin tiloihin. Rauhoittavia antihistamiineja voidaan käyttää niiden sedatiivisiin vaikutuksiin.
• doksepiini ja amitriptyliini ovat trisyklisiä masennuslääkkeitä, joilla on antipruriittinen vaikutus ja jotka vaikuttavat keskus-ja ääreishermostoon.
• tetrasykliset masennuslääkkeet kuten mirtatsepiini ja selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (paroksetiini, sertraliini, fluoksetiini) voivat myös auttaa joitakin potilaita, joilla on vaikea kutina, mukaan lukien kolestaasin, T-solulymfooman, maligniteetin tai neuropaattisen ihon tuntohäiriön aiheuttama.
• epilepsialääkkeet kuten natriumvalproaatti, gabapentiini ja pregabaliini voivat myös olla hyödyksi joillekin potilaille, esim., joilla on munuaisten vajaatoimintaan tai neuropaattiseen kutinaan liittyvä kutina. Vaikutusmekanismi on epävarma.
• Opioidiantagonistit, kuten butorfanolisuihke, naltreksonitabletit ja naloksoni, ovat olleet tehokkaita potilailla, joilla on vaikea kutina maksasairauden, atooppisen ekseeman ja kroonisen urtikarian yhteydessä. Nalfurafiinia, joka on kappa-opioidiagonisti, on myös tutkittu ja osoitettu vähentävän krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyvää kutinaa, mutta sitä ei ole laajalti saatavilla.
• aspiriini on joskus tehokas, jos kutina välittyy kiniineihin tai prostaglandiineihin ja sen on todettu olevan tehokas potilailla, joilla on polysytemia veran aiheuttama kutina. Huomautus: aspiriini voi aiheuttaa tai pahentaa kutinaa joillakin potilailla.
• talidomidilla on onnistuttu hoitamaan erilaisia nodulaarisia kutinaa ja kroonista kutinaa, mutta sitä käytetään harvoin vakavien haittavaikutusten ja kustannusten vuoksi.
• rifampisiini on tehokas potilailla, joilla on kolestaasiin (eräisiin maksasairauden muotoihin) liittyvä kutina.
• yksittäistapausraportit vakavasta kutinasta, joka liittyy maligniteettiin, ovat raportoineet nkr1-antagonisti aprepitantin (käytetään yleensä lyhytaikaisena leikkauksen jälkeiseen tai kemoterapian aiheuttamaan pahoinvointiin) tehosta. Tätä tutkitaan neuropaattisen kutinan ja nodulaarisen kutinan vuoksi.

valohoito

laajakaistainen ultravioletti B-tai kapeakaistainen UVB-valohoito yksinään tai yhdessä UVA: n kanssa on osoittautunut hyödylliseksi kroonisen munuaissairauden, psoriasiksen, atooppisen ekseeman ja ihon T-solulymfooman hoitoon.

Käytöshoitoa

Käytöshoitoa voidaan käyttää yhdessä lääkehoidon kanssa käyttäytymisen muuttamiseen, kuten selviytymismekanismeihin ja stressin vähentämiseen, mikä auttaa keskeyttämään kutina-naarmu-syklin. Yksi satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osoitti lyhytaikaista hyötyä kutinan esiintymistiheyden ja raapimisen vähenemisellä sekä selviytymismekanismien parantumisella.

mikä on kutina?

kroonisen vaikean kutinan hoito on vaikeaa ja vaatii usein yhdistelmähoitoa pitkän ajan kuluessa. Kutinaa aiheuttavien perussairauksien tunnistaminen ja hoito voivat auttaa tässä prosessissa. Oire voi kadota nopeasti tai jatkua pitkiä aikoja.