Matt Bruner, DDS, MS

, usein vaikeat luokan III malocclusionit haastavat oikomishoitajat ajattelemaan luovasti ja asteittain. Nämä tapaukset ovat entistä vaikeampaa tänään potilaan vaatimukset suuntaavat yhä enemmän kohti nonextraction ja nonurgical hoito. Hyvä uutinen on, että joidenkin näiden luokan III tapauksissa, jotka historiallisesti olisi vaatinut enemmän kuin ?24 kuukautta hoitoon, voimme nyt käyttää passiivisia itsesidontalaitteita kevytvoima, vähän kitkaa oikomishoito saavuttaa erinomaisia tuloksia 18 kuukautta.

seuraavissa kahdessa tapauksessa aion jakaa suositellut hoitosuositukset luustoluokan III tapauksille. Vaikka jokainen potilas vaatii mukautetun hoitosuunnitelman, olemme löytäneet mekaniikka hyödynnetään alla on hyötyä onnistuneesti hoidettaessa monia luokan III potilaita.

kuva 1: potilaalla on luurankoluokan III malocclusion, jossa on anteriorinen ristipurenta ja anteriorinen avoin purema.

Damon Diva—Skeletal Class III Malocclusion

vuonna 2012 Ormco™ Corp, Orange, Calif, käynnisti kansallisen kuluttajatieto-ohjelman, joka tarjoaa oikomishoitoa Damon™ – järjestelmällä muutamille valikoiduille vaikuttajille perheblogitilassa. Äiti bloggaajat keksittiin ”Damon Divas” ja alkoi saada hoitoa. Minulla oli kunnia työskennellä Damon Diva Louise Bishopin kanssa, joka jakoi aikuisten hoitomatkansa suositun ”Äiti aloittaa” – bloginsa lukijoille (momstart.com). kun Damon Diva Louise tuli hänen tentti, tunnistimme nopeasti luuranko luokan III malocclusion, jossa anterior crossbite ja anterior avoin purema (Kuva 1).

työskenneltyäni Damon-järjestelmän kanssa yli 10 vuotta olen tullut luottavaiseksi sen kykyyn saavuttaa erinomaisia tuloksia tapauksissa, joita aiemmin pidettiin parantumattomina ilman poistoja tai leukaleikkauksia. Jo ennen kattavaa oikomisarviointia-hänen tietojensa Nopea tarkistaminen osoitti, että tapausta on vaikea korjata. Selitin, että tehtäväni oli valistaa häntä löydöksistämme ja motivoida häntä noudattamaan hoitosuosituksiamme.

samassa keskustelussa korostin, että hyviä tuloksia tulee potilailla, joilla on hyvä yhteistyö. Selitin edelleen, miten Damon-järjestelmän valo-ja kitkavoimat mahdollistavat hämmästyttäviä tuloksia, varsinkin kun ne yhdistetään kevyeen varhaiseen elastiseen kulumiseen. On huomattava, että joustava kuluminen toimii tehokkaimmin, kun se yhdistetään pureman väliaikaisesti avaavaan irtoamiseen. Tämä vapauttaa hampaat liikkumaan ilman intercuspal häiriöitä, ja tehokkaasti tekee puremalihakset tehottomiksi yrittäessään lamauttaa hampaiden liikettä.

laitoimme hänen hammasrautansa kaikkiin 28 hampaaseen, ja Louise asetettiin käyttämään varhaisia, kevyitä, lyhyitä III-luokan elastisia ensimmäisestä päivästä lähtien. Hänen etummainen avoin puremansa paheni, koska hänen kielen etummainen asentonsa oli matala. Korjataksemme tämän kiinnitimme kielenkesyttimet (tapamuistuttimet) hänen alempien etuhampaidensa taakse, jotta hänen kielensä pysyisi loitolla. Ehkä merkittävintä oli, että halusimme hallita ja torjua ulkonevat voimat, kun Tungos purkautui, joten valitsimme pienen vääntömomentin ylemmän ja alemman etuhammasreseptin.

käyttääksemme täysin hyödyksemme pienen vääntömomentin etuhampaat muutimme kaarilankasekvenssiämme käynnistääksemme vääntömomentin säädön aikaisemmin hoidon aikana. Me käytimme .018 ” x .018″, .020 ” x .020″, ja 019 ” x .025 ” kupari NiTi archwires kuin meidän toinen, kolmas ja neljäs johdot sijaan .018″, .014 ” x .025″, ja .018 ” x .025″.

kuva 2: potilaan Tungos alkoi purkautua ja hampaat alkoivat järjestäytyä nopeasti; hänen tukoksensa oli kuitenkin hieman avoimempi.

kuten hänen etenemiskuvistaan (kuva 2) näkee, hänen joukkonsa alkoi purkautua ja hampaat alkoivat loksahtaa paikoilleen nopeasti. Hänen okkluusionsa oli kuitenkin hieman avoimempi. Hän käytti edelleen luokan III kuminauhoja, ja lisäsimme ylähampaiden purentatyynyjä puristusharjoituksilla hänen puremalihaksilleen ja temporalis-lihaksilleen. Pystysuuntaisten voimien kohdistaminen poskihampaisiin tunkeutui hänen poskihampaisiinsa ja sulki hänen avoimen puremansa.

kuva 3: potilas eteni III-luokasta I-luokkaan 14 kuukauden aikana.

saavutimme hyviä tuloksia tavoitteissamme toiminnan, vakauden ja estetiikan parantamisesta (kuva 3). Ihanteellista olisi ollut, että olisin tinkinyt vielä muutamasta tapaamisesta absoluuttisen täydelliseen viimeistelyyn, mutta hän oli valmis ottamaan henkselinsä pois. Tässä tapauksessa veimme potilaan III-luokasta I-luokkaan, paransimme hänen linjaustaan, estimme ulkonemisen, korjasimme ristipureman, suljimme avoimen pureman ja parannimme hänen hymynäyttönsä—kaikki 14 kuukauden kokonaishoitoaika.

25-vuotias nainen-Luurankoluokan III tapaus

Tämä toisen luokan III luurankoluokan tapaus osoittaa toisen hoitomallin potilaalle, joka pyysi täydellistä hymyä ilman poistoa tai leikkausta (Kuva 4). Potilas oli 25-vuotias nainen, jolla oli yleinen pyyntö: ”Haluan korjata hampaani.”Alustavassa diagnoosissa oli ainutlaatuinen ja vankka joukko haasteita: luokan III luuston ja hampaiden suhteet, apertognathia, anterioriset ristipuremat, keskivaikeat ylä-ja alakaaren pituuserot ja suuri kieli, jossa anteriorinen kielen asento. Lisäksi hän esitteli tungosta ja hieman proclined ylä-ja ala etuhampaat, ja käänteinen hymy kaari minimaalinen viilto näyttö, jopa täysin animoitu hymy.

kuva 4: potilaalla esiintyy luokan III luusto-ja hammassuhteita, apertognathia, anteriorinen ristipurenta, kohtalaisia ylä-ja alakaaren pituuseroja ja suuri kieli, jossa anteriorinen kielen asento.

potilas ilmaisi alusta alkaen halunsa saattaa hoito loppuun ilman ortognaattista leikkausta ja ilman hampaiden poistoa. Vaikka hoitosuunnitelmamme oli haastava, tavoitteemme oli tarjota hänelle kattava ei-extraction oikomishoito helpottamaan tungosta, pystyasennossa etuhampaat, vähentää hänen uloke, luoda toiminnallinen overbite ja overjet, lisätä viilto näyttö, ja parantaa hänen hymy arc.

perinteiset kiinteät oikomislaitteet lievittävät tungosta, mutta päätyvät usein etuhampaiden ulkonemaan. Damonin järjestelmän passiivisen itsesidonnan ansiosta saavutimme tavoitteemme kaaren kehittämisestä ilman ulkonemista. Varhaisia kevyitä lyhyitä kuminauhoja käytettiin korjaamaan luokan III purenta, parantaen hänen ylipurentaansa ja ylijännitystään. Ulokkeen hallitsemiseksi varhaisessa ja koko hoidon ajan käytimme varhaisia, suuria Suorakulmaisia kaarilankoja ja alhaisen vääntömomentin etuhampaita. Tämä mahdollisti archwire kiinnike slot sitoutuminen aiemmin hoidossa, mikä johti erinomaiseen hallintaan etuhammas uloke.

aloitusliitoksen jälkeen asetimme kielimuistuttimet alempien etuhampaiden taakse auttaaksemme kielen takimmaisen asennon muodostamisessa. Kielen ollessa vähemmän ongelma lisäsimme posterioriset purentatyynyt ja määräsimme puristusharjoituksia potilaalle aamuin illoin. Kaikki nämä taktiikat toimivat yhdessä pystysuuntaisen ohjauksen lisäämiseksi ja auttoivat meitä saavuttamaan anteriorisen avoimen purennan sulkemisen.

kuva 5: 17 kuukauden hoidon jälkeen saavutettiin luokan I tukos, kun hymyn estetiikka parani ja hampaiden näyttö lisääntyi.

noin 17 kuukauden hoidon jälkeen potilas oli haltioissaan tuloksistaan (kuva 5). Passiivinen itsesidontakäsittely yhdistettynä varhaisiin valonelastoihin ja kielen tamereihin johti I luokan tukokseen, joka paransi hymyestetiikkaa ja lisäsi hampaiden näyttämistä levossa ja animaatiossa. Hyvällä vääntömomentin säädöllä käytetyt kevyet hellävaraiset voimat mahdollistivat tämän kaiken etuhammasasennon säilyttämisen tai parantamisen.

Key Takeaways

kaikissa tapauksissa, ja erityisesti vaikeissa III luokan tapauksissa, potilaan koulutus on ensiarvoisen tärkeää, jotta potilas noudattaa tarkasti intraoral elastic wear, suuhygienia, ja purenta puristaminen harjoitukset—jotka kaikki toimivat yhdessä korjata useita asioita samanaikaisesti. Olemme löytäneet passiivisen itseliimautuvan kiinnikkeen teknologian avain sellaisten tulosten saavuttamiseen, joita ei aiemmin pidetty mahdollisina. OP

Matt Bruner, DDS, MS, on board-sertifioitu oikomishoitaja, joka kouluttautui Louisvillen yliopistossa ja hioi taitojaan toimiessaan oikomishoidon johtajana Tripler Army Medical Centerissä Havaijilla. Palveltuaan 9 vuotta Yhdysvaltain armeijan Hammaslääkärijoukoissa hän palasi kotikaupunkiinsa Redmondiin, Washiin, ostaen praktiikan, jossa hänellä oli henkselit teini-ikäisenä. Hänellä on toinen vastaanotto Duvallissa, Wash. Bruner opettaa Tyynenmeren yliopistossa.