vatsani kasvaessa olen yhä stressaantuneempi päätöksestä, joka on painanut minua viimeiset kahdeksan kuukautta.

minne synnytän vauvani?

viime kesänä, kun sain tietää odottavani ensimmäistä lastani, kuvittelin aluksi, kuten useimmat Amerikkalaisnaiset, sairaalakuljetusta. Siellä syntyy noin 99 prosenttia USA: n lapsista. Se ei ole yllätys.: American College of Obstetricians and Gynecologists eli ACOG suosittelee sairaaloita tai akkreditoituja synnytyskeskuksia turvallisimmaksi vaihtoehdoksi lapsen hankkimiseen.

lapsikuolleisuus nimittäin romahti viime vuosisadalla sairaalasynnytysten yleistyessä. Vuonna 1900, jolloin lähes kaikki yhdysvaltalaiset synnytykset tapahtuivat kotona, 100 lasta kuoli jokaista tuhatta syntynyttä kohti. Vuoteen 1997 mennessä nykyaikainen lääketiede oli vähentänyt tätä määrää huimat 93 prosenttia, seitsemään lapsikuolemaan tuhannesta. (Nykykurssi on 5,9 per 1000.)

Kotisynnytysten määrä on ollut viime aikoina nousussa, mutta nykyään yhä vain noin prosentti vauvoista syntyy kotona joka vuosi. Silti San Franciscon lahden alueen sosiaaliryhmäni perusteella voisi luulla, että kotisynnytys on normi.

viime vuonna kuusi ystävääni synnytti olohuoneessaan. Sen jälkeen he jakoivat kokemuksestaan voimakkaita kuvia kynttilöiden ympäröimistä synnytysaltaista. Ja he varoittivat minua, että lääkärit ja sairaanhoitajat saattaisivat sairaalassa painostaa minua saamaan lääketieteellisiä hoitoja, joita en ehkä haluaisi, kuten lääkkeitä, jotka nopeuttaisivat synnytystäni, tarpeettoman Keisarinleikkauksen tai kipulääkkeitä.

kotisynnytys kuulosti houkuttelevalta, koska osasin ohjata laukaukset sen sijaan, että olisin ollut lääkäreiden tai hoitajien päähänpisto. Plus, cozying jopa omassa sängyssä mieheni ja vauvan jälkeen tuntikausia uuvuttavaa supistukset kuulosti ihanteellinen.

kotisynnyttäjän löytäminen Kaliforniasta on melko helppoa, sillä osavaltio sallii sertifioitujen kätilöiden harjoittaa ammattiaan, vaikka he eivät jo olisikaan sairaanhoitajia. Näin ei ole joissakin muissa valtioissa, jotka eivät salli kätilöitä tai rajoita käytettävissä olevien lakimiesten määrää.

ystävät toisella puolella, perhe toisella

kun kerroin äidin kanssa mahdollisuudesta kotisynnytykseen, hän periaatteessa sekosi.

”sinulle voi tulla komplikaatio tai jotain tapahtuu, jossa sinun pitäisi olla sairaalassa”, äiti sanoi. ”Jos tulee ongelmia, haluan, että olet siellä, missä sinun pitää olla.”

varmuuden vuoksi hän kertoi isoveljeni syntymästä.

”hän tuli ulos sinisenä”, hän sanoi puistellen. ”Hänet vietiin teho-osastolle. Pelkäsin, että hän oli ollut pitkään hengittämättä, niin että hän saattoi saada aivovaurion.”

onneksi veljeni oli kunnossa, ja äitini kiittää sairaalaa hänen henkensä pelastamisesta.

mitä sairaala tarjoaa

päätin konsultoida erästä naista, joka on erikoistunut riskiraskauksiin.

Dr. Neda Ghaffari, perinatologi Kalifornian yliopistosta San Franciscosta, sanoo, että sairaalassa synnyttäminen on yleensä turvallisempaa kuin kotona oleminen, koska lääkäriryhmä on aina käytettävissä hätätilanteessa, jonka kuka tahansa nainen voi kokea synnytyksen aikana. Äiti voi alkaa esimerkiksi vuotaa verta tai vauva voi tukkeutua synnytyskanavassa.

”on hyvin vaikea määritellä, mille potilaille tulee synnytystila”, Ghaffari sanoo.

itse asiassa jossain 23-37 prosenttia kotisynnytystä yrittävistä ensisynnyttäjistä päätyy siirtymään sairaalaan suurelta osin siksi, että vauva ei pysty liikkumaan synnytyskanavassa. (Jo synnyttäneille äideille siirrot olivat paljon pienempiä, jopa 9 prosenttia.)

Plus, Ghaffari toteaa, että ACOG: n mukaan vauvoja kuolee kotisynnytyksissä noin kaksi kertaa enemmän kuin sairaalasynnytyksissä. Plus, yksi (tosin hyvin harvinainen) komplikaatio, vastasyntyneen kohtaus, on kolme kertaa yleisempää kotona.

Jos vähäriskinen nainen valitsee kotisynnytyksen, Ghaffari suosittelee samoja varotoimia kuin ACOG. Hänen pitäisi asua esimerkiksi 15 minuutin sisällä sairaalasta. Ja hänen pitäisi välttää kotisynnytystä, jos vauva on perätilassa, jos hän on raskaana kerrannaisilla tai hänelle on tehty keisarileikkaus aiemmin.

myönnän, että keskustelu Ghaffarin kanssa lietsoi pelkojani kotisynnytyksestä.

miksi kotisynnytys vetoaa

kotisynnytysnäkökulmaan, juttelin Maria Iorillon, San Franciscossa toimiluvan saaneen kätilön kanssa. Hän on ollut mukana synnytyksissä kolme vuosikymmentä ja kertoo saaneensa 1400 synnytystä, joista suurin osa avautui turvallisesti kotona.

”synnytys ei ole lääketieteellinen toimenpide”, Iorillo sanoo. ”Se on prosessi, jossa sinusta tulee äiti – tämä pieni ihminen, joka tapaa sinut ulkopuolella ensimmäistä kertaa, ja jatkaa tuota suhdetta.”

Jos äiti päättää lähteä matkalle kotiin sairaalan sijaan, hän tuntee kokemuksen täyden rasituksen, koska farmaseuttista kivunlievitystä ei ole saatavilla. Tosin Iorillo kantaa mukanaan lääketieteellisiä esineitä, kuten happisäiliötä, puudutusaineita, ompelumateriaaleja, akupunktioneuloja ja yrttejä.

”mulla on kolme isoa pussia tavaraa”, hän sanoi. ”Ja toivon, että kun tulen syntymääsi, minun ei tarvitse käyttää sitä.”

Iorillo sanoo asiakkaidensa toivovan synnytystä, jossa olisi mahdollisimman vähän lääketieteellistä hoitoa. Hän kuvailee kotisynnytyksen vetovoimaa vertaamalla sitä maratonin juoksemiseen siinä mielessä, että molemmat ovat työläitä, sietämättömiä ja palkitsevia.

”voit todella tavallaan hyödyntää sitä, mitä varten naisen keho on tehty”, Iorillo sanoi.

Plus hän korostaa, että keisarileikkauksen todennäköisyys on paljon suurempi, jos nainen aloittaa synnytyksen sairaalassa. Tällä hetkellä noin 30 prosenttia sairaalan synnytykset tehdään keisarinleikkauksella Yhdysvalloissa (vaikka hinnat vaihtelevat sairaaloittain). Määrä on paljon suurempi kuin Maailman terveysjärjestön suosittelema 10-15 prosenttia.

Keisarileikkauksiin liittyy muita riskejä, kuten lisääntynyt verenhukka, kipu ja infektiot. Lisäksi Keisarinleikkauksen läpikäyvä nainen vaatii paljon todennäköisemmin samaa tulevissa synnytyksissä.

riskit riippuvat omasta tilanteesta

yhden asian opin tutkimuksestani, että olen hyvä ehdokas kotisynnyttäjäksi. Minulla ei ole diabetesta, korkeaa verenpainetta tai muita sairauksia, jotka voisivat vaikeuttaa synnytyksiä. Minulla on vain yksi vauva vatsassani, ja asun lähellä sairaalaa. Huomasin miettiväni uudelleen kotisynnytystä.

minun piti puhua jollekulle, joka tunsi molemmat maailmat.

tohtori Robyn Lamar on OB-GYN UCSF: ssä. Ammatistaan huolimatta hän valitsi kotisynnytykset kaikille kolmelle lapselleen. Hän sanoo työskentelevänsä mieluummin omaan tahtiinsa tutussa ympäristössä, ilman lääketieteellistä väliintuloa.

”Kätilöopiston taustalla on usko siihen, että synnytys on fysiologinen prosessi, mikä on minusta järkevää”, Lamar sanoo. ”Verrattuna lääketieteelliseen näkemykseen, johon minut on koulutettu ja johon minä harjoittelen, että synnytys voi olla suuri riski milloin tahansa, ja se on tavallaan katastrofi, joka odottaa tapahtuvansa.”

Lamar korostaa, että sairaalassa äidillä on suurempi riski episiotomiaan (emättimen viilto) ja infektioon.

Lamar tunnustaa, että se mikä on parasta yhdelle naiselle, ei välttämättä sovi seuraavalle.

”jotkut tuntevat olonsa sairaalassa levollisemmaksi, koska tietävät asiantuntijoiden olevan siellä. Se antaa heille paljon turvaa ja varmuutta”, Lamar sanoi. ”Mutta monet meistä tuntevat olevansa kuin ankka ilman vettä sairaalassa. Se on hyvin vierasta. Kun on kotikentällään ja on siellä perheen kanssa, se todella muuttaa dynamiikkaa.”

hän sanoo äidin laajenevan ja omaksuvan vaikeat supistukset todennäköisemmin, jos hän tuntee olonsa mukavaksi ja tuetuksi ympäristössään. Toisin sanoen turvallisuuden tunne voi johtaa positiivisempaan emotionaaliseen kokemukseen, mutta myös nopeampaan toimitukseen.

kun pyysin Lamaria suoraan neuvomaan minua omassa päätöksessäni, hän vastasi hyvin neutraalisti, hymyillen.

”Oi, ei ole oikeaa vastausta”, hän kertoi. ”Mielestäni se on niin yksilöllinen matka kaikille. Synnytätpä sitten sairaalassa, kotona tai synnytyskeskuksessa, jokaisen tarina tulee olemaan täysin ainutlaatuinen.”

kustannusten punnitseminen

toinen huomioon otettava tekijä on kustannukset, jotka vaihtelevat suuresti riippuen siitä, minkälainen vakuutus sinulla voi olla tai ei ole. Jos valitsen kotisynnytyksen, maksan sen kokonaan. Lahden seudulla kätilöiden palkkiot ovat 4 000-8 000 dollaria. Jos valitsen sairaalan, vakuutukseni maksaa kaikki laskut. Vakuutuksettomalle kotisynnytyksen hinta ei muuttuisi, mutta sairaalareissu voisi mahdollisesti tuoda kymmeniätuhansia takaisin.

Tämä turhauttaa Lamaria.

”lisääntymis-oikeuden kannalta on järkevää, että kaikilla naisilla on sama valikoima vaihtoehtoja syntymän ympärillä kuin Englannissa, jossa on kansallinen vakuutus”, hän sanoi. ”Syntymäpaikkansa pitäisi voida valita mieltymysten ja riskitason perusteella eikä rahallisesti.”

hän toivoo, että vakuutusyhtiöt pohtisivat kotisynnytyksen hyötyjä ja tulevaisuuden suunnitelmat kattaisivat kustannukset.

yritin estää rahaa vaikuttamasta päätökseeni jatkamalla keskustelua ystävien ja asiantuntijoiden kanssa, lukemalla tutkimuksia ja kiertämällä sairaaloita. Yhdeksän kuukauden etsinnän jälkeen alan kallistua vahvasti yhteen suuntaan-vaikka tunteeni muuttuvat edelleen lähes päivä päivältä.

joka tapauksessa tämä vauva on tulossa … ja pian!