Kolovesiset fistelit ovat paksusuolen luumenin ja rakon luumenin välisiä yhteyksiä joko suoraan tai välissä olevan paiseontelon (eteisen intermediaire) kautta. Kun viestintä on välillä peräsuolen ja virtsarakon, termi rectovesial fisteli käytetään.

epidemiologia

väestötiedot vastaavat perussyytä mukaan lukien 2:

• divertikuliitti: yleisin ~ 60%

aksusuolen syöpä (CRC): ~ 20%

• Crohnin tauti: ~ 10%
• sädehoito
• umpilisäkkeen tulehdus
• trauma

kliininen esitys

useimmissa tapauksissa diagnoosin epäillään johtuvan kliinisesti pneumatuurista, faekaluriasta, toistuvista virtsatietulehduksista tai virtsan kulkeutumisesta peräsuoleen 4. Joissakin tapauksissa se diagnosoidaan ensin radiologisesti primaaritaudin tutkimusajankohtana.

radiologiset ominaisuudet

useimmissa tapauksissa fisteliä esiintyy luullen rakon kupoliksi (~ 60%). Takaseinä (~30%) ja trigone (~ 10%) ovat harvinaisempia sivustoja 2. Kolovesiaaliset fistelit ja sen syy voidaan luonnehtia monin tavoin, vaikka itse fistulous-traktaatti on usein vaikea osoittaa.

läpivalaisu

varjoaisa peräruiske näyttää todennäköisimmin varsinaisen fistelin, vaikka tätä esiintyy edelleen vähemmistö tapauksista. Perimmäinen syy osoitetaan, ja siihen liittyvät havainnot diagnoosin (esim. divertikkeli, stenosing massa leesio, muutokset Crohnin tauti).

rakkomerkissä oleva mehiläispesä on keksitty kuvaamaan kystogrammissa nähtyä fistelin vesikaalista päätä. Se kohottaa virtsarakon ääriviivat Pyöristetyllä kolmiomaisella tavalla, joka muistuttaa mehiläispesää 1.

CT

tt-tutkimuksessa fistelin osoituksena on virtsarakon luumenissa oleva kaasu tai harvemmin suora osoitus itse suolikanavasta. Kontrasti voidaan juurruttaa peräsuoleen ”pöydälle” ennen kuvien hankkimista fistelin osoittamiseksi.

hoito ja ennuste

fistelin ja epänormaalin suolijalan kirurginen resektio on yleensä tarpeen paranemiseen, vaikka maligniteetin yhteydessä tämä viittaa pitkälle edenneeseen sairauteen (T4), joka tekee leikkauksesta monimutkaisen.

tällaisissa tapauksissa, jos pelkkä palliaatio on tarpeen, voidaan tarvita avolostomiaa, paksusuolen stenttiä tai nefrostomiaa 3.