akuutissa infarktissa on tiettyjä ominaisuuksia, jotka erottavat sen muista infarkteista. On reilua sanoa, että mikään akuutti infarkti ei ole sama. Jokainen akuutti infarkti on omalla tavallaan ainutlaatuinen. Useat muuttujat määrittävät jokaisen infarktin ja vaikuttavat lihasvaurioiden asteeseen, akuutteihin komplikaatioihin ja pitkäaikaisiin vaikutuksiin sydänlihakseen, jotka vaikuttavat epäsuorasti muihin järjestelmiin ja yksittäisen potilaan yleiseen terveyteen.Riippumattomia muuttujia kussakin akuutissa infarktissa ovat verisuonen tukoksen kesto ennen revaskularisaatiota, revaskularisaation esiintyminen tai puuttuminen, sairastuneen sydänlihaksen esivalmistelu aikaisemmalla iskemialla, vakuuksien esiintyminen, aiemman sydänvaurion laajuus/sijainti, ennen infarktia ja sen aikana annetut lääkkeet, verisuonen koko, tukoksen sijainti, trombin taakka, aiempi sepelvaltimon ohitusleikkaus, muiden ei-syyllisten koronaarien anatomia, potilaan ikä/sukupuoli/koko ja muu samanaikainen sairastuvuus.1980-luvulla akuutteja sydäninfarkteja hoidettiin pääasiassa trombolyyteillä. Pallolaajennus (PTCA) menettely oli joskus monimutkainen akuutti verisuonen sulkeminen johtaa de novo, akuutti vamma sairaalassa tai sydämen katetrointi laboratoriossa. Kahden viime vuosikymmenen aikana, perkutaaninen sepelvaltimotoimenpide (PCI) akuutti ST-nousu sydäninfarkti (STEMI) on tullut standardi hoitoa. Tästä on tullut varsin tehokasta ja suhteellisen turvallista, koska saatavilla on trombin uuttolaitteita, IIb/IIIa antitromboottisia aineita ja epäilemättä stenttejä. Akuutti alusten sulkeminen PCI: n jälkeen vuonna 2010 on hyvin harvinaista, toisin kuin usein alusten sulkeminen PTCA: n jälkeen vuonna 1985. Huolimatta akuuteissa loukkaantumisissa ilmenevästä laajasta vaihtelusta, huonommissa infarkteissa löytyy selvästi muista infarkteista poikkeava yhteinen sävel.Viimeisten 25 vuoden aikana akuuttien infarktien hoidossa ja niihin puuttumisessa sekä hätämajoitusyksikössä/tehohoitoyksikössä että sydämen katetrointilaboratoriossa on käynyt ilmi, että huonommat infarktit ovat hankalia ja pelottavia terveydenhuollon tarjoajalle jo varhain. Ne ovat kuitenkin pitkällä aikavälillä hyvänlaatuisia. Siksi termi” kiusaamiskuolema akuutissa huonommassa infarktissa ” on sopiva. Huonompi vamma ilmenee eri tavoin; jokainen on tappava, jos kardiologi ei ole käytettävissä, mutta hoitava kardiologi hoitaa ja tekee kaikki vaarattomiksi.Huonompi vamma esiintyy lukemattomana hengenvaarallisena ilmentymänä, joka on yleensä helppo hoitaa ja yhtä helppo estää katetrointilaboratoriossa.Huonomman vamman kosto sisältää toistuvia kammiotakykardioita/fibrillaatioita, bradykardiaa/eriasteisia eteis-kammiokatkoksia (AV), eteisarytmiaa (eteisvärinä) ja hypotensiota / sokkia.Niin vakavalta ja tappavalta kuin ne näyttävätkin, näitä komplikaatioita voidaan tehokkaasti hoitaa huonomman vamman yhteydessä. Huonompi vamma esiintyy tappavana akuuttina infarktina, mutta itse asiassa se on paljon vähemmän pahanlaatuinen kuin sen vastine, anteriorinen vamma. Sen julkisivu on tappavan näköinen, mutta oikein hoidettuna siitä ei ole juuri haittaa. Akuuttia huonompi vamma on vaarassa kohdata kuolema, mutta todellisuudessa tämä on enemmän kiusantekoa ja kun potilas on tehnyt kiusanteko kuolema, hän on melko hyvin, on hyvä pitkän aikavälin ennuste, ja on terve näkymät. Sen sijaan kun akuuttia anteriorista vammaa sairastava potilas kohtaa samat hengenvaaralliset komplikaatiot, kuten rytmihäiriön, sydänkatkon tai sokin, se on pahaenteinen merkki eikä potilas kiusaa kuolemaa. Hän on oikeasti kuolemassa, ja jos potilas selviää, pitkän aikavälin ennuste on huono eikä potilas ole enää koskaan terve. Voidaan spekuloida, miksi huonomman vamman akuutit komplikaatiot ovat hyvänlaatuisempia kuin muut infarktit. Kammioperäinen rytmihäiriö akuutissa infarktissa johtuu useimmiten muutamasta ärtyneestä yksittäisestä sydänlihassolusta oikeassa kammiossa eikä laajasta nekrotisoivien sydänlihassolujen alueesta septumissa, Apexissa, etummaisessa tai sivuseinämässä.Sydänkatkos johtuu paikallisesta ohimenevästä iskemiasta AV-solmuun ja häviää yleensä pian AV-solmun valtimon reperfusoinnin jälkeen (trombolyyteillä tai PCI: llä). Nykyään on hyvin harvinaista nähdä pysyvä, täydellinen AV-solmun lohko huonomman infarktin jälkeen.Akuutissa ympäristössä ensimmäinen ohimenevä sydänkatkos nähdään usein heti aluksen uudelleenperfusoinnin jälkeen katetrointilaboratoriossa ja sitä voidaan helposti hoitaa back-up väliaikaisella tahdistuksella muutaman tunnin ajan.Bradykardia / hypotensio-ilmiö johtuu myös autonomisesta refleksistä eikä korreloi vaurioiden laajuuden kanssa. Saman refleksin voi laukaista yhtä lailla pieni tai suuri huonompi vamma. Refleksireaktion voimakkuus riippuu yksittäisestä potilaasta eikä korreloi infarktin vakavuuden kanssa. Infarktin hypotensio ja bradykardia ovat hyvänlaatuisia, lyhytikäisiä ja helposti hoidettavia dopamiinilla ja väliaikaisella tahdistuksella. Se on yleisesti nähty heti reperfusing sepelvaltimon katetrointi lab. Yksi voi olla ennen peliä ja aloittaa IV neste / dopamiini ennen akuutti huonompi infarkti potilas tuodaan sydämen katetrointi lab, ja voi lisätä väliaikaisen sydämentahdistin katetrointi lab ennen PCI. Tämä selittää myös sen, miksi nämä potilaat ovat niin tilavuusriippuvaisia ja herkkiä nitraateille. Toisaalta hypotensio muissa akuuteissa infarkteissa on merkki vakavasta pumpun vajaatoiminnasta ja on usein peruuttamaton.Kammioarytmia, bradykardia, sydänkatkos ja ohimenevä sokki akuutissa infarktissa tulee hoitaa välittömästi (defibrillaatio, rytmihäiriöhoito, tilapäinen tahdistus, suonensisäinen neste, dopamiini). Kun hoidetaan varhain tai toteutetaan ennen reperfusing syyllinen aluksen, nämä akuutit komplikaatiot ovat hyvänlaatuisia ja ei ole vaikutusta pitkän aikavälin ennuste. Potilaat, joilla on huonompi vamma ja kaikki tai osa akuuteista komplikaatioista (ne, jotka kiusasivat kuolemaa), joilla on onnistunut PCI, pitäisi tehdä yhtä hyvin kuin potilaat, joilla ei ole mitään akuutteja komplikaatioita (ne, jotka eivät kiusaa kuolemaa). Ottaa kammiovärinä, bradykardia, sydänkatkos tai sokki muissa akuutti infarkti on merkki siitä, että kuolema on välitön ja se ei ole vain kiusata!Tohtori Bitar on ollut Interventionaalinen kardiologi vuodesta 1989. Häneen voi ottaa yhteyttä osoitteessa [email protected]