kissan MILIAARIIHOTTUMA ei ole diagnoosi. Se on kuvaus yleisimmästä (tekijän juttusarjassa) kissalla nähdystä ihoreaktiomallista.

muut ihoreaktiot ovat symmetrinen alopesia, pään ja kaulan kutina, eosinofiilinen granuloomakompleksi, johon kuuluu veltto haavauma, eosinofiilinen granulooma ja eosinofiilinen plakki.

tässä ihotautiohjeessa keskitytään niihin toimenpiteisiin, jotka voivat auttaa löytämään tietyn diagnoosin miliaaridermatiitin perussyystä. Hoito ei ole käsitelty yksityiskohtaisesti, mutta on hyvin kuvattu viitteet ja ehdotettu käsittelyssä lopussa.

miliary-dermatiitissa leesiot ovat hajallaan, kuten hirssin siemen (Kuvat 1 ja 2), ja termi miliary on peräisin hirssiä tarkoittavasta latinan sanasta. Tämä ihoreaktiomalli oli ehkä ensimmäinen, joka tunnistettiin kissassa. Alun perin sen ajateltiin esiintyvän kissoilla, joita ruokittiin pelkästään kaloilla, mistä se sai termin ”kalansyöjän nahka”. Maininnan tästä tekee Joshua (1965), vaikka hän oli nopea huomauttamaan, että monet kalaa syövät kissat ovat täysin koskemattomia.

tällä hetkellä miliaaridermatiitin luultiin olevan muu kuin loistauti, johon saattoi liittyä etiologioita, kuten hormonaalisia ongelmia, ruokavaliota, erityisesti biotiinin puutosta, ja epäspesifisiä yliherkkyysreaktioita.

vuonna 1953 Jennings oli kuitenkin ehdottanut kirppuallergian olevan pääsyy, mutta kesti jonkin aikaa ennen kuin tämä sai uskottavuutta, lähinnä siksi, että kirppuja oli aina vaikea löytää näissä tapauksissa. Joosuan kuvaus vaurioista oppikirjassaan on erinomainen ja ajankohtainen nykyään, vaikka sen aiheuttajaa epäiltiinkin jo varhain.

kliiniset oireet (Joshuan jälkeen, 1965)

• leesiot ovat luonteeltaan papulaarisia, joskus nuppineulamaisia tai pustulaarisia tihkuvia, tai yleisemmin pienen rupen peittämiä.
• leesioiden määrä vaihtelee muutamasta lukemattomaan.
• yleisin kohta on dorsumin iho, erityisesti aivan hännän tyven yläpuolella.
• toisinaan ainoa alue, johon on vaikuttanut, on leuan alapinta ja ventraalinen kaula.
• vaikeissa tapauksissa vaikutus voi kohdistua koko kehoon ja leesiot ovat helposti tunnusteltavissa.
• nuoleminen ja näykkiminen on jatkuva ominaisuus, joka edustaa reaktiota kutinaan.
• alopesia ja eksoriatio voivat kehittyä. Samalla eläimellä voi olla useampi kuin yksi ihoreaktiomalli, jolla on kirppuyliherkkyys. Omituinen ilmiö, jonka kirjoittaja on havainnut, on se, että kliinisten tietojen tutkiminen osoittaa erilaisia kirppuyliherkkyyden ilmenemismuotoja aiempina vuosina. Aiempien vuosien kliinisten tietojen tarkistaminen on usein erittäin hyödyllistä diagnoosin osoittamisessa.

erotusdiagnoosi

Kirppuyliherkkyys – niillä alueilla, joilla kirppuja esiintyy, tämä on tärkein miliaaridermatiitin aiheuttaja. Vuonna 1985 Thoday totesi, että ”vaikka miliary dermatiitti on varmasti monitekijäinen tila, keskustelu sen etiologiasta on tarpeettoman kiistanalainen. Useimmissa tapauksissa se johtuu reaktiosta kirppuihin, ja se reagoi kattaviin kirpputorjuntatoimenpiteisiin ilman muuta hoitoa”. Viimeisten 30 vuoden aikana on kuvattu lisää syitä miliaariihottumaan alueilla, joilla kirput ovat liian kylmiä selviytyäkseen, ja nämä on otettava huomioon niillä kissoilla, jotka eivät reagoi kattavaan loisten torjuntaohjelmaan.

niihin kuuluvat (Miller, Campbell and Griffin, 2013:

avintoyliherkkyys
• Lääkeylireaktio
• Suolistoyliherkkyys

emphigus foliaceus

• kissan hypereosinofiilinen oireyhtymä Cheyletielloosi
• Otodektinen syyhy

Trombikuloosi pedikuloosi Dermatofytoosi stafylokokki follikuliitti

• biotiini-ja rasvahappopuutos

monet näistä eroavuuksista liittyvät yliherkkyyteen. Tästä seuraa kutinaa, joka aiheuttaa nuolemista ja hankaamista, jolloin loisten aiheuttajien tunnistaminen on erityisen vaikeaa.

lähestymistapa tapaukseen ja kliininen hoito

kaikkien tapausten tulisi saada kattava loiskontrolli, erityisesti kirppujen osalta alueilla, joilla niitä esiintyy yleisesti. Tämä voi edellyttää minkä tahansa määrän lisensoituja spot-ons, suihkeita tai tabletteja. On hyödyllistä valita tuotteita, joilla on nopea kaatuva vaikutus, mikä vähentää allergiaa tuottavien puremien määrää ja joka poistaa muut erotusdiagnoosissa luetellut loiset. Aluksi voi olla tarpeen käyttää useita tuotteita yhdessä. Asiakkaan hoitokyvyn arviointi on tärkeää ja muistutukset ja/tai sairaanhoitopiirin käyttö voivat olla korvaamattomia.

tiettyinä vuodenaikoina, erityisesti loppukesällä ja alkusyksyllä Etelä-Englannissa, kirppuja esiintyy kaikkialla ulkona, eivätkä nykyisin saatavilla olevat tuotteet estä puremista. Siksi lyhytkestoiset glukokortikoidit tai siklosporiini voivat monissa tapauksissa olla tarpeen oireiden hallitsemiseksi. Ne voidaan lopettaa, kun sää kylmenee. Loisten torjuntaa kannattaa jatkaa ympäri vuoden. Näiden kirppujen aiheuttamien tapausten ei pitäisi vaatia muuta hoitoa talvikuukausina, jos kirppujen torjunta on ollut kattavaa.

hoitamattomien tapausten jatkotutkimuksiin voi kuulua:

• sytologia. Tämä on hyödyllisin alustava diagnostinen testi ja voi auttaa tunnistamaan ne tapaukset, joissa on bakteeri -, sieni-tai loiskomponentti. Kolmen viikon antibioottikuuri, kuten kefaleksiini tai klavulanaatti potentoitu amoksisilliini, on usein tehokas stafylokokki follikuliitti. Sytologia viittaa joskus dermatofytoosiin tunnistamalla tartunnan saaneet karvat. Kulttuuri vahvistaa tämän eron. Sytologia myös usein diagnosoi pemphigus foliaceus osoittamalla akantolyyttisiä soluja kehotukset biopsia leesioita. Yleensä näissä tapauksissa on huomattava crusting pinnae, silta nenä ja jalkatuet, kuitenkin, joten tämä ero harvemmin sekoittaa syynä miliary dermatiitti. Biopsia, lukuun ottamatta epäillään autoimmuunisairaus, ei ole kovin hyödyllinen miliary dermatiitti. Patologi yleensä ilmoittaa, että vauriot ovat yhteensopivia miliary dermatiitti, vaikka erot ovat usein mainittu ja nämä voivat auttaa muotoilemaan lisätutkimuksia.
• hematologinen profiili. Eosinofilia voi viitata yliherkkyyteen tai tunnistaa harvinaisen hypereosinofiilisen oireyhtymän.
• edellä mainittujen tutkimusten ja vain muutaman viikon kestävän hoidon jälkeen seuraava looginen askel on elintarvikeyliherkkyyden tutkiminen. Lisätietoja Paterson (2008).
• biotiini oli pääasiallinen hoitomuoto 1960-luvulla, mutta sitä käytetään nykyään harvemmin ja nykyaikaisilla kaupallisilla ruokavalioilla puutoksen syntyminen näyttää epätodennäköiseltä. Sama koskee välttämättömiä rasvahappoja, mutta ne mainitaan biotiinin ohella edelleen erotusdiagnostiikassa useimmissa eläinlääketieteellisissä teksteissä. Muutokset ruokavalioon ovat ruoka-yliherkkyystapauksia lukuun ottamatta harvoin tarpeen, eikä tekijäsarjassa todettu yhtään biotiinitapausta tai välttämätöntä rasvahappopuutosta.
• Atopia on oletusdiagnoosi negatiivisen ruokakokeen jälkeen. Atopiaa voidaan hallita, mutta ei parantaa pienillä tulehduskipulääkkeillä, kuten siklosporiinilla tai glukokortikoideilla. Hyposensitisaatio on vaihtoehto, jonka raportoitu onnistumisprosentti on 60-78% kissan atooppisilla potilailla (Miller, Campbell and Griffin, 2013).

Yhteenveto

kannattaa sijoittaa aikaa tietyn miliaariihottuman taustasyyn diagnosointiin. Tämä rajaa ne tapaukset, jotka vaativat elinikäistä hoitoa, diagnostisin perustein. Oireenmukainen hoito tulehduslääkkeillä vaarantaa tarpeettomat sivuvaikutukset kissoilla, jotka eivät tarvitse pitkää hoitoa.