Abstrakti

kasvistanoliesteri on luonnollinen yhdiste, jota käytetään kolesterolia alentavana ainesosana funktionaalisissa elintarvikkeissa ja ravintolisissä. Kasvistanoliesterin turvallisuus ja teho on vahvistettu yli 70 julkaistussa kliinisessä tutkimuksessa ja ainesosa on vakiintunut ja laajalti suositeltu ruokavalion toimenpide seerumin kolesterolin vähentämiseksi. Päivittäinen 2 g kasvistanolien saanti kasvistanoliesterinä alentaa LDL-kolesterolia keskimäärin 10%. Euroopassa elintarvikkeita, joissa on lisätty kasvistanoliesteriä, on ollut markkinoilla 20 vuotta, ja nykyään tällaisia tuotteita on saatavilla myös monissa Aasian ja Amerikan maissa. Hyvin dokumentoidusta tehosta huolimatta täydellinen potentiaali kolesterolin alentamisessa voi jäädä saavuttamatta, jos kasvistanoliesteriä ei käytetä suositusten mukaisesti. Tässä tarkastelussa keskitytään siksi kasvistanoliesterin optimaaliseen käyttöön osana hyperkolesterolemian ruokavaliota. Kasvistanoliesteriä tulisi käyttää päivittäin riittävä määrä aterian yhteydessä ja yhdessä muiden suositeltujen ruokavaliomuutosten kanssa, jotta kolesteroliarvo olisi mahdollisimman alhainen ja sydän-ja verisuonitautien riski olisi pienempi.

1. Johdanto

ateroskleroottiset verisuonitaudit ovat maailmanlaajuisesti yleisin kuolinsyy. Korkea kolesteroli aiheuttaa kolmanneksen kaikista sydän-ja verisuonitaudeista ja aiheuttaa noin 17 miljoonaa kuolemaa vuodessa . LDL-kolesterolin alentaminen on keskeinen tavoite sydän-ja verisuonitautien, erityisesti sepelvaltimotaudin, ehkäisyssä. On arvioitu, että jokaista LDL-kolesterolipitoisuuden 1%: n laskua kohti sepelvaltimotaudin riski pienenee vastaavasti 1-2%. Viimeaikaiset tutkimustulokset korostavat entisestään LDL-kolesterolin hallinnan merkitystä sydän-ja verisuonitautien ehkäisyssä .

ateroskleroosi kehittyy pitkän ajan kuluessa, joten mitä aikaisemmin lipidihallinta aloitetaan, sitä todennäköisemmin ateroskleroottiset verisuonitaudit voidaan estää . Koska ateroskleroosi on suurelta osin seurausta epäterveellisestä elämäntavasta, elämäntapainterventiota tulisi suosia sen ehkäisyssä ja hallinnassa. Keskeiset kansainväliset ehkäisy-ja hoitosuositukset painottavatkin ruokavalion ja elintapojen merkitystä hyperkolesterolemian hoidon kulmakivinä . Suuri etu tässä lähestymistavassa on, että lipidihallinta voidaan turvallisesti toteuttaa varhaisesta iästä lähtien.

pysyviä elintapamuutoksia voi kuitenkin olla vaikea saavuttaa, eikä kohonneista kolesteroliarvoista kärsivillä välttämättä ole aina tarpeeksi motivaatiota suositellun muutoksen tekemiseen . Yksi ratkaisu on käyttää kolesterolia alentavia funktionaalisia elintarvikkeita ja ravintolisiä, jotka tarjoavat helpon ja kätevän tavan alentaa kolesterolia ruokavalion avulla.

Kasvistanoliesteri on yksi maailman vakiintuneimmista kolesterolia alentavista terveysvaikutteisista ruoka-aineista. Sen teho on varmistettu yli 70 julkaistussa kliinisessä tutkimuksessa, ja useat kansainväliset valtiosta riippumattomat ja tieteelliset järjestöt suosittelevat sen käyttöä osana kolesterolia alentavaa ruokavaliota . Seerumin kolesterolin pysyvä lasku voidaan kuitenkin saavuttaa vain käyttämällä riittävästi kasvistanoliesteriä päivittäin osana päivittäistä ateriaa. Tämä tarkastelu keskittyykin korostamaan kasvistanoliesterin oikeaa käyttöä osana terveellistä elämäntapaa.

2. Mikä On Kasvistanoliesteri?

Kasvistanolit ja kasvisterolit ovat luonnollisia yhdisteitä, joita esiintyy päivittäisessä ravinnossamme. Niiden tärkeimmät ravinnonlähteet ovat vihannekset, hedelmät, kasviöljyt, viljat ja pähkinät . Länsimaisessa ruokavaliossa on tyypillisesti 20-30 mg/d kasvistanoleja ja noin 300 mg/d kasvisteroleja . Tämä saanti luonnossa esiintyvistä lähteistä on kuitenkin liian vähäistä, jotta sillä olisi merkittävä kolesterolia alentava vaikutus, minkä vuoksi elintarvikkeisiin ja ravintolisiin lisätään kasvistanoleja ja kasvisteroleja.

Kasvistanoleja lisätään kaupallisesti saatavilla oleviin kolesterolia alentaviin tuotteisiin kasvistanoliesterinä. Rasvaliukoista yhdistettä muodostuu kasvistanoleista ja kasviöljypohjaisista rasvahapoista esteröinnin kautta. Lisäämällä kasvistanoleja kasvistanoliesteriksi varmistetaan ainesosan kolesterolia alentava teho muuttamatta elintarvikkeen makua tai rakennetta.

2, 1. Vaikutustapa

Kasvistanoliesteri toimii estämällä osittain kolesterolin imeytymistä ohutsuolessa. Kasvistanoliesteri hydrolysoidaan ensin kasvistanoleiksi ja rasvahapoiksi. Tämän jälkeen kasvistanolit häiritsevät kolesterolin liukenemista eli kolesterolin sekoittumista miselleihin . Tämä on mahdollista kasvistanolien ja kolesterolin lievien rakenteellisten erojen vuoksi. Prosessiin voi liittyä myös muita mekanismeja, kuten tiettyjen kuljetusproteiinien aktivoituminen enterosyyteissä. Kasvistanolit itsessään eivät käytännössä imeydy, vaan erittyvät nopeasti elimistöstä ulosteissa .

kasvistanoliesterin nauttiminen estää sekä ravinnon kolesterolin eli ravinnon mukana ruuansulatuskanavaan tulevan kolesterolin että sapen kautta ruuansulatuskanavaan tulevan kolesterolin imeytymistä. 2 g/d kasvistanoleilla kolesterolin imeytymistehokkuus vähenee noin 50% . Optimaalinen kolesterolin imeytymisen esto edellyttää, että kasvistanoliesteri nautitaan aterian yhteydessä, koska sappi erittyy ruoansulatuskanavaan aterian jälkeen. Kasvistanoliesterin aikaansaama vähentynyt kolesterolin imeytyminen johtaa seerumin kokonais-ja LDL-kolesterolin merkittävään alenemiseen .

2, 2. Teho LDL-kolesterolia alentavassa

Kasvistanoliesteri on yksi maailman vakiintuneimmista funktionaalisista ruoka-aineista. Tutkimusnäyttö osoittaa johdonmukaisesti, että 2 g kasvistanolien päivittäinen saanti (kasvistanoliesterinä) vähentää kokonais-ja LDL-kolesterolipitoisuutta keskimäärin 10% vaikuttamatta HDL-kolesterolipitoisuuteen .

LDL-kolesterolipitoisuuden keskimääräinen 10%: n lasku voidaan havaita vain 1-2 viikon päivittäisen kasvistanoliesterin (2 g / d kasvistanoleja) nauttimisen jälkeen . Tärkeämpää on kuitenkin se, että veren LDL-kolesterolin väheneminen on pysyvää niin kauan kuin kasvistanoliesteri sisältyy päivittäiseen ruokavalioon (Kuva 1). Miettinen ym. (1995) oli ensimmäinen pitkäaikainen tutkimus, joka osoitti, että 1,8-2,6 g/d kasvistanolit osana päivittäistä ruokavaliota vähensivät LDL–kolesterolipitoisuutta tehokkaasti 12-14% lievästi hyperkolesteroleemisessa väestössä. Interventioaika tässä tutkimuksessa kesti 12 kuukautta. Kasvistanoliesterin pitkäaikainen vaikutus on vahvistettu muissa tutkimuksissa, joissa interventiojakso on kestänyt 12 kuukaudesta 85 viikkoon . On huomionarvoista, että kun kasvistanoliesterin päivittäinen kulutus lopetetaan, seerumin LDL-kolesterolipitoisuus nousee nopeasti kohti lähtötasoja .

2, 3. Turvallisuus

kasvistanoliesteritutkimuksia on tehty useissa väestöryhmissä, mukaan lukien normokolesteroleemiset tai lievästi tai kohtalaisesti hyperkolesteroleemiset aikuiset ja lapset, henkilöt, joilla on familiaalinen hyperkolesterolemia, henkilöt, joilla on tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes, ja potilaat, joilla on sepelvaltimotauti. Näissä tutkimuksissa on ollut koehenkilöitä Euroopasta, Amerikoista ja Aasiasta . Kasvistanoliesterin käytön yhteydessä edellä mainituissa kliinisissä tutkimuksissa tai kasvistanoliesteriä sisältävien tuotteiden säännöllisessä käytössä ei ole raportoitu haittavaikutuksia.

Kasvistanolit ovat stabiileja molekyylejä, jotka eivät muutu elintarvikkeiden valmistuksessa tai valmistusprosesseissa. Koska ne ovat mikrobiologisesti inerttejä, ne eivät tapahdu käymisellä eivätkä hapetu kuumennettaessa . Samoin ne eivät metaboloidu kehossa, mutta erittyy ennallaan .

Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto (FDA) on tunnustanut kasvistanoliesterin Gras-statuksen (yleisesti tunnustettu turvalliseksi statukseksi), ja paikalliset elintarviketurvallisuusviranomaiset ovat arvioineet kasvistanoliesterin turvallisuuden ennen markkinoille tuloa. Lisäksi FAO: n ja WHO: n yhteinen elintarvikelisäaineita käsittelevä asiantuntijakomitea (JECFA) on pitänyt kasvistanoliesteriä turvallisena .

3. Kasvistanoliesterin

optimaalinen käyttö avain onnistuneeseen seerumin kolesterolin alentamiseen kasvistanoliesterillä on tämän ainesosan oikea käyttö. Koska hyperkolesteroleemiset potilaat tyypillisesti keskustelevat ruokavaliostaan terveydenhuollon ammattilaisten kanssa, heille on kerrottava kasvistanoliesterin optimaalisesta käytöstä. Seuraavassa käsitellään keskeisiä näkökohtia, jotka on otettava huomioon, kun kasvistanoliesteriä käytetään hyperkolesterolemian hallintaan.

3, 1. Riittävä ja päivittäinen kulutus

useimmat kliiniset tutkimukset, joissa arvioitiin kasvistanoliesterin kolesterolia alentavaa vaikutusta, on tehty 2 g / d saannilla, ja tutkimusnäyttö osoittaa johdonmukaisesti, että 2 g kasvistanolien päivittäinen saanti alentaa seerumin LDL-kolesterolipitoisuutta keskimäärin 10%. Kansainväliset ohjeet kannustavat myös lääkäreitä pitämään tätä kasvistanolien päivittäistä nauttimista (2 g / d) osana yleistä terveellistä ruokavaliota . Tästä saantisuosituksesta tiedotetaan kuluttajille myös elintarvikkeiden merkinnöissä.

jotkut viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että kolesterolia voidaan alentaa edelleen suuremmilla annoksilla kuin nykyisin suositellaan, ja myös kasvistanoliesterin turvallisuus on varmistettu päivittäisillä kasvistanolien saanneilla 9 grammaan asti .

selkeästä kuluttajaviestinnästä huolimatta kasvistanolien keskimääräinen saanti rikastetuista tuotteista on tyypillisesti selvästi alle suositellun 2 g / d. sama koskee kasvisteroleja. Esimerkiksi suomalaistutkimus osoitti, että yli puolet lisättyä kasvistanolia tai kasvisteroliesteriä sisältävien ruokien käyttäjistä ei saavuttanut suositeltua päiväsaantia . Toinen esimerkki on kuluttajien ostokäyttäytymistä koskeva tutkimus, johon osallistui 91 000 kotitaloutta Alankomaissa, Belgiassa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Ranskassa ja Saksassa . Tämän tutkimuksen mukaan kasvistanolien tai sterolien keskimääräinen saanti oli vain 0,35–0,86 g/vrk.

kasvistanolien tai kasvisterolien liian vähäinen päivittäinen saanti on ongelmallista, koska oletettua kolesterolia alentavaa vaikutusta ei välttämättä saavuteta. Musa-Veloson ja Poon vastaväitteessä julkaistujen meta-analyysien perusteella voidaan laskea, että 1,0, 1,5 ja 2,0 gramman kasvistanolien päivittäinen saanti vähentää seerumin LDL-kolesterolipitoisuutta keskimäärin 5,3%, 7,4% ja 9,1%. Näin ollen 1,0 gramman tai vähemmän päivittäisen saannin vaikutus voi helposti jäädä piiloon seerumin kolesterolipitoisuuden luonnollisen vaihtelun taakse. Lisäksi Euroopan elintarviketurvallisuusviranomainen EFSA on todennut, että 1,5–2.4 g/d kasvistanoleja tai kasvisteroleja tarvitaan, jotta seerumin LDL-kolesteroli alenisi merkittävästi 7-10%.

Alhainen kasvistanolin saanti voi johtua epäsäännöllisestä käytöstä elintarvikkeissa, joihin on lisätty kasvistanoliesteriä, tai liian pienistä päivittäisistä annoksista. Siksi on tärkeää, että terveydenhuollon ammattilaiset korostavat kasvistanoliesterin riittävää päivittäistä kulutusta keskustellessaan ruokavaliosta potilaidensa kanssa.

3, 2. Paras teho aterian yhteydessä

optimaalisen tehon saavuttamiseksi on tärkeää nauttia päivittäisten aterioiden yhteydessä elintarvikkeita ja ravintolisiä, joihin on lisätty kasvistanoliesteriä . Tämä johtuu kasvistanoliesterin vaikutusmekanismista, jossa kasvistanolit korvaavat osittain kolesterolia ruuansulatuskanavassa muodostuvissa sekammiselleissä. Micellen muodostuminen vaatii riittävästi rasvaa ja muita makroravinteita, ja ilman ateriaa päivittäinen kasvistanoliesteriannos voi tuoda vain noin 50% optimaalisesta tehosta .

myös kasvistanolien esteröinti kasvistanoliesteriksi on sinänsä tehokas tapa varmistaa, että kasvistanolit sekoittuvat miselleihin tehokkaasti kolesterolin imeytymisen vähentämiseksi . Nauttiminen aterian yhteydessä varmistaa kuitenkin sapen erittymisen ruoansulatuskanavaan ja sapen kolesterolin takaisinimeytymistä voidaan estää kasvistanoliesterillä.

useimmissa tutkimuksissa on arvioitu vaikutuksia, kun 2 grammaa kasvistanoleja otetaan kahdessa tai useammassa erässä päivässä. Kasvistanolien vuorokausiannoksen ottaminen yhtenä annoksena pääaterian kanssa on kuitenkin osoittautunut yhtä tehokkaaksi seerumin LDL-kolesterolipitoisuuksien alentamiseksi kuin annoksen jakaminen kolmeen ateriaan .

3, 3. Additiivinen vaikutus muihin kolesterolia alentaviin Ruokavaliotoimenpiteisiin

Kasvistanoliesteri vähentää tehokkaasti seerumin kokonais-ja LDL-kolesterolipitoisuutta osana mitä tahansa ruokavaliota. Se toimii tyypillisessä länsimaisessa ruokavaliossa, jossa on suhteellisen paljon tyydyttynyttä rasvaa ja kolesterolia sekä vähän tyydyttynyttä rasvaa ja kolesterolia sisältäviä ruokavalioita . LDL-kolesterolin keskimääräinen 10 prosentin lasku on siis taustaruokavaliosta riippumaton.

koska kasvistanoliesterin vaikutus on additiivinen muihin kolesterolia alentaviin ruokavaliomuutoksiin , sitä tulisi optimaalisesti nauttia osana yleistä sydänterveellistä ruokavaliota. Suositellulla ruokavaliolla, johon sisältyy kasvistanoliesteri, voidaan alentaa LDL-kolesterolia jopa 20-30% (Taulukko 1) .

3, 4. Statiineihin vaikuttava additiivinen vaikutus

kansainväliset ohjeet suosittelevat kasvistanoliesterin käyttöä myös yhdessä kolesterolia alentavan statiinilääkkeen kanssa . Näillä kahdella kolesterolia alentavalla keinolla on erilaiset vaikutusmekanismit, ja näin ollen kasvistanoliesterin kolesterolia alentava vaikutus lisää statiinien vaikutusta. Tämä additiivinen vaikutus on osoitettu useissa satunnaistetuissa, kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa, joissa stabiilia statiinilääkitystä käyttävät potilaat ovat sisällyttäneet ruokavalioonsa kasvistanoliesteriä sisältäviä elintarvikkeita, mikä on johtanut keskimäärin 10%: n inkrementaaliseen LDL-kolesterolin vähenemiseen . Tämä kasvistanoliesterillä saavutettu 10%: n lasku on suurempi kuin statiiniannoksen kaksinkertaistaminen .

4. Mille Potilaille Kasvistanoliesteriä Tulisi Harkita?

äskettäin European Atherosclerosis Societyn Konsensuspaneeli julkaisi Konsensuslausunnon kasvistanolien ja kasvisterolien roolista dyslipidemian hoidossa ja sydän-ja verisuonitautien ehkäisyssä . Tämä Konsensuslausuma sekä monet muut kansainväliset ohjeet kannustavat lääkäreitä harkitsemaan terveysvaikutteisten elintarvikkeiden käyttöä lisättyjen kasvistanolien (2 g/d) avulla muihin hyödyllisiin elämäntapamuutoksiin, myös yhdessä kolesterolia alentavan lääkityksen kanssa. Tärkeimmät potilasryhmät, joiden osalta kasvistanoliesterin päivittäistä käyttöä voidaan harkita, on lueteltu yleisen terveellisen ruokavalion ja elämäntavan lisänä seuraavasti: 1)henkilöt, joilla on kohonnut seerumin kolesterolipitoisuus ja joilla on alhainen tai keskitason maailmanlaajuinen sydän-ja verisuoniriski, mutta jotka eivät tarvitse kolesterolia alentavaa lääkitystä, 2)korkean ja erittäin korkean riskin potilaat, kuten diabetespotilaat, jotka eivät saavuta LDL-kolesterolitavoitteita pelkillä statiineilla tai jotka ovat statiini-intolerantteja, 3)aikuiset ja lapset(6-vuotiaista alkaen), joilla on familiaalinen hyperkolesterolemia.

5. Johtopäätökset

ateroskleroottiset sydän-ja verisuonitapahtumat ovat edelleen maailman suurin tappaja. Jos LDL-kolesterolipitoisuus kuitenkin pidettiin alhaisena koko elämän ajan tai jos korkea LDL-kolesteroli saatiin tehokkaasti laskettua, ateroskleroosin kehittyminen voitiin estää tai ateroskleroottisen plakin muodostumisen eteneminen kääntää päinvastaiseksi. Ruokavaliolla on keskeinen rooli veren kolesterolitasojen elinikäisessä hallinnassa, ja koska suositellut ruokavaliomuutokset ovat edullinen, turvallinen ja tehokas tapa vähentää kolesterolia, kaikki ruokavaliotoimenpiteet, mukaan lukien funktionaalisten elintarvikkeiden käyttö lisättynä kasvistanoliesterillä, olisi hyödynnettävä täysimääräisesti. Haasteena on kuitenkin se, että potilaiden voi olla vaikea motivoida itseään tekemään pysyviä muutoksia ruokavalioonsa ja elintapoihinsa. Kasvistanoliesteri on hyvin dokumentoitu ja turvallinen ruokavalion tapa vähentää kolesterolia. Kun sitä käytetään päivittäin riittävästi ja osana päivittäistä ateriaa, se voi alentaa seerumin LDL-kolesterolia keskimäärin 10%. Yhdessä muiden suositeltujen ruokavaliomuutosten kanssa seerumin LDL-kolesterolin kokonaisalennus voi olla jopa 20-30%. Terveydenhuollon ammattilaisten tulisi aktiivisesti tiedottaa hyperkolesteroleemisille potilailleen suositellun kolesterolia alentavan ruokavalion tehosta, jotta potilaiden motivaatio ruokavalion muutoksiin kasvaisi.

eturistiriidat

kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.