48-vuotias lentäjä sai vieroitusaallon uidessaan; hän osui veteen pää/kasvot edellä aiheuttaen niskan liikakasvon. Tämän jälkeen hän hukkui ja oli tajuton veteen. Sekä ylä-että alaraajoissa ei ollut liikettä. Kun hänet oli nostettu vedestä ja elvytetty, hän hengitti aluksi spontaanisti, mutta hänelle kehittyi hengitysvaikeuksia kaksi päivää myöhemmin ja hänelle tehtiin trakeostomia. Myöhemmin tutkimuksessa ei havaittu motorisia tai aistitoimintoja kohdunkaulan-4: n alapuolella. (C-4 American Spinal Injury Association Impairment Scale grade: A tetraplegia). Tälle potilaalle tehtiin anteriorinen diskektomia ja C-4/C-5-nikaman fuusio viisi päivää vammansa jälkeen. Leikkauksen jälkeen hän vaati pitkän tuuletuksen. Lopulta hänet vieroitettiin pois, koska viivytys johtui toistuvasta rintatulehduksesta. Vuonna 2008 tälle potilaalle asennettiin Synchromed II Medtronic-ohjelmoitava pumppu, jolla annettiin intratekaalisesti baklofeenia spastisuuden hillitsemiseksi. Maaliskuussa 2009 ultraäänitutkimuksessa todettiin normaalit munuaiset, joilla oli hyvä aivokuoren paksuus; ei kalkulia, fokaalista arpeutumista tai hydronefroosia; normaali rakko; ei virtsarakon seinämän paksuuntumista, diverticulaa tai calculia (Kuva. 1). Tällä potilaalla oli virtsaputken katetri. Virtsaputken katetri tukkeutui usein ja hänelle kehittyi autonominen dysrefleksia. Siksi suprapubinen kystostomia tehtiin syyskuussa 2009. Myöhemmissä katetrimuutoksissa suprapubisen katetrin kokoa kasvatettiin Foley-katetrin kokoon 24 CH. Suprapubisen kystostomian jälkeisinä kuukausina virtsarakon huuhtelua Opti—Flo-R 50 ml: lla käytettiin vuorotellen suprapubisen katetrin avoimuuden säilyttämiseksi. Rakon huuhtelusta huolimatta tällä potilaalla esiintyi usein suprapubisen katetrin tukkeumia, jotka johtivat autonomiseen dysrefleksiaan ja vaativat usein sisäänpääsyn vahingossa & Katetrimuutosten ensihoitoyksikkö. Vuonna 2010 osittaisesta tukoksesta johtuneen katetrin vaihdon jälkeen suprapubisesta katetrista poistettiin jäänteitä, jotka lähetettiin tutkittaviksi. Ainesosat: kalsiumfosfaatti: 87% (Karbapatiitti); Magnesiumammoniumfosfaatti: 13%. Metenamiini hippurate 1 g tabletti kerran päivässä, määrättiin yhdessä askorbiinihapon 500 mg kolme kertaa päivässä, pyrkimyksenä tehdä virtsasta happamampaa.

virtsarakon ultraäänitutkimus maaliskuussa 2009 (kaksi vuotta selkäydinvamman jälkeen) osoitti normaalin virtsarakon; ei virtsarakon seinämän paksuuntumista, divertikkeliä tai kalkulia (oikea ja Vasen nuoli)

tälle potilaalle kehittyi ajoittaista virtsavuotoa suprapubisen katetrin ympärille alkuvuodesta 2012. Katetrin avoimuus tarkistettiin; virtsapussia pidettiin suprapubisen kystostomian avanteen alapuolella; salaojaputki, joka yhdistää suprapubisen katetrin virtsapussiin, pidettiin pussin yläpuolella, mikä varmisti virtsan painovoimaisen poistumisen virtsarakosta. Virtsavuoto suprapubisen katetrin ympärillä jatkui. Tälle potilaalle määrättiin propiveriinihydrokloridia 15 mg kolme kertaa päivässä; koska virtsavuoto jatkui, propiveriinin sijasta määrättiin oxybutynin-tabletteja (5 mg kolme kertaa päivässä), sitten oxybutynin transdermaalinen käyttö. Virtsan vuotaminen jatkui. Suprapubisen katetrin ympärillä oli ajoittain verenvuotoa. Oksibutyniinin lisäksi määrättiin beeta-3-adrenoseptoriagonisti mirabegron, 50 mg kerran vuorokaudessa. Tällä potilaalla vuotoa suprapubisen katetrin ympärillä jatkui useita kertoja. Virtsavuotoon liittyi ajoittain autonominen dysrefleksia ja verenpaineen nousu, minkä vuoksi hoitajat joutuivat antamaan hänelle nifedipiiniä sublinguaalisesti. Vuoto virtsan riitti joko täysin märkä kaikki sängyn vaatteet ja tyynyt jalkojen alla tai liota läpi useita inkontinenssi lakanat joka ilta, hirveän paljon työtä hoitajille lisäksi ylimääräistä pyykkiä pestä. Suprapubisen alueen virtsavuodon seurauksena tuli tarpeelliseksi pitää inkontinenssilevyjä sekä ylä-että alapuolella, jotta voidaan estää petivaatteiden, tyynyjen, peittojen ja peittojen likaantuminen jne. Vuoto virtsan ympärillä suprapubic katetri alkoi tulla asteittain useammin, ja huolimatta hyvin varovainen paikannus katetrin tyhjennyspussi kun joko istuu tai makaa, kun virtsan vuoto alkoi se voi jatkua useita tunteja huolimatta suprapubic katetri on patentti. Vaikka potilaan tuntoaisti oli hyvin vähäinen, virtsan vuotamiseen liittyi ajoittain vatsakipua. Virtsavuodolla alkoi olla merkittävä vaikutus elämänlaatuun ja potilaan itseluottamukseen olla ulkona ystäviensä ja perheensä kanssa.

lokakuussa 2014 lantion tietokonetomografia osoitti, että virtsarakko oli täysin romahtanut suprapubisen katetrin pallon ympärille (Kuva. 2). Suprapubisen katetrin lisäksi käytettiin sisäkkäistä virtsaputkikatetria, jolla yritettiin lievittää vuotoja virtsarakon kouristusten aikana. Maaliskuussa 2015 virtsateiden ultraäänitutkimus paljasti normaalit munuaiset. Yritykset täyttää rakkoa epäonnistuivat suprapubisen katetrin ympärille vuotaneen virtsan vuoksi. Virtsavuoto suprapubisen kohdan ympärillä jatkui. Elokuussa 2015 virtsateiden ultraäänitutkimuksessa todettiin sekä virtsaputken että suprapubisen katetripallon esiintyminen virtsarakon sisällä (kuva. 3). Tämä skannaus poissuljettu missicement virtsakatetrit jatkuva vuoto virtsan ympärillä suprapubic katetri.

lokakuussa 2014 (noin 7 vuotta selkäydinvamman jälkeen) tehdyn lantion tietokonetomografian mukaan virtsarakko (alinuoli) oli täysin romahtanut suprapubisen katetrin ilmapallon (Ylänuoli) ympärille

virtsarakon ultraäänitutkimus elokuussa 2015 (kahdeksan vuotta selkäydinvamman jälkeen) osoitti, että pienen kapasiteetin virtsarakossa oli sekä virtsaputkikatetripallo (alinuoli) että suprapubinen katetripallo (Ylänuoli)

koska suprapubisesta kohdasta vuotaa jatkuvasti virtsaa, tämä potilas alkoi vähentää huomattavasti nesteensaantiaan. Ongelmat kärjistyivät niin, että hoitajia vaadittiin tekemään paljon enemmän töitä läpi alkuillan ja usein läpi yön, mikä ei ollut kestävää. Jatkuva vuoto, katetrin alueen tarkistus, katetrin tyhjennyspussin Uudelleensijoitus jne. ja siteen vaihtaminen suprapubisen alueen ympärille sekä kaikkien inkontinenssilakanoiden vaihtaminen alkoivat olla liikaa hoitajille. Erityisesti ilta-aikaan elämänlaatu heikkeni merkittävästi. Vaikka huomattavasti vähentää nesteiden saanti, kun virtsarakon kouristukset alkoivat ja virtsan vuoto tapahtui, vuoto virtsan ympärillä suprapubic katetri jatkuisi useita tunteja. Video-urodynamiikkaa ei suoritettu, koska suprapubisen katetrin ympärille vuoti nestettä, kun rakko täytettiin suolaliuoksella. Syyskuussa 2015 urologian poliklinikan säännöllisen käynnin jälkeen kystoskopiassa paljastui pieni supistunut rakko. Potilas otettiin hoitoon,ja hänelle tehtiin kystoskopia. Botoxia ruiskutettiin 300 yksikköä 10 ml: aan laimennettuna, 0, 5 ml 20 kohtaan virtsarakossa. Syyskuussa 2015 annetun Botox-injektion jälkeen virtsavuodot vähenivät, mutta jatkuivat silti ajoittain. Potilas käytti aina” Cath-Grip ” turvata katetrin hänen vatsan alueella, ja lokakuusta 2016 lähtien hän oli lopettanut vaihtamatta kummalle puolelle hänen vatsan Cath-Grip oli sijoitettu, kun tehdään rutiinimuutoksia. Kun suprapubinen katetri jostain syystä ohjattiin potilaan vatsan oikean puolen poikki, virtsavuoto oli paljon yleisempää. Pieni puristin käytetään satunnaisesti keinotekoisesti estää katetrin ja antaa virtsarakon lihaksen laajentaa; normaalisti noin tunti kerrallaan. Kaikista näistä yrityksistä huolimatta koettiin tarpeelliseksi toistaa Botox-injektio vain runsaan vuoden kuluttua. Lokakuussa 2016 300 yksikköä 20 millilitraan laimennettua Botoxia ja yksi millilitra ruiskutettiin submukosaalisesti 20 kohtaan virtsarakkoa. Lokakuussa 2016 tehdyn uusintaoperaation jälkeen virtsan vuotaminen parani tasaisesti. Salaojapussin huolellinen sijoittelu oli edelleen erittäin tärkeää. Jos putkessa olisi rajoituksia, kuten pieniä kinksejä, tai jos putki olisi reititetty ”ylös ja yli” potilaan jalan tai polven, virtsan vuotamista tapahtuisi edelleen. Kuitenkin, koska lisääntynyt itseluottamus, potilas alkoi tuntea paljon enemmän voi jatkaa elämäänsä, ja mennä ulos ja noin. On todennäköistä, että alkuvuodesta 2018 tarvitaan Uusi botuliinitoksiinipistos. Tämä ennustetaan siten, että vuodot/ohitukset yleistyvät jälleen.