ORF-tauti, joka tunnetaan myös nimellä tarttuva ecthyma, rupinen suu, soremouth, tarttuva pustulaarinen dermatiitti ja lampaan pustulaarinen dermatiitti, on Poxviridae-heimoon kuuluvan parapoxvirus-suvun jäsenen aiheuttama.1,2 virus tarttuu tyypillisesti lampaisiin tai vuohiin ja aiheuttaa papulovesikulaarisia leesioita ei–villaisilla alueilla (esim.ikenet, huulet, nenä, nivuset).3,4 tartunta voi tarttua ihmiseen joko suorassa kosketuksessa tartunnan saaneen eläimen kanssa tai epäsuorassa kosketuksessa saastuneiden fomiittien kanssa.4,5 3-7 päivän inkubaation jälkeen kehittyy punoittava makulopapulaarinen leesio.1,4 ORF-leesiota on hyvänlaatuisia ja ne häviävät kokonaan 6 viikossa.4

tapausselostus

51-vuotias nainen esitettiin ensihoitolääkärilleen arvioitavaksi vasemman toisen numeron kämmenluun ja falanginivelen vauriosta. Koholla ollut rengasmuutos todettiin, ja potilaalle aloitettiin dicloxacillin-hoito. Kun tutkimus tehtiin uudelleen 4 päivää myöhemmin, havaittiin laajeneva 2 cm: n kyhmy, jossa oli merkkejä Keski-nekroosista. Leesio viillettiin, ja saatiin bakteeriviljelmä märkivää eritettä. Gram-värjäyksen ja viljelyn tulokset olivat negatiivisia. Potilas valitti myös ripulia, jonka katsottiin johtuvan dicloksasilliinin käytöstä; tämä antibiootti korvattiin klaritromysiinillä. Potilas oli reevaluated seuraavana päivänä merkkejä selluliitti ja nouseva lymphangitis. Hän kiisti perustuslailliset oireet tai kuumeen ja vilunväristykset. The lymphangitis oli läsnä, dorsum, vasemman käden tasolle ranne. Keftriaksoni pistettiin lihakseen. Kolme päivää myöhemmin havaittiin laajeneva vaurio, jossa oli serooseja. Potilas ohjattiin jatkotutkimuksiin.

tutkiessamme potilasta löysimme 2,5 cm: n paksuisen vaihtelevan kyhmyn vasemman toisen numeron kämmenluun ja falanginivelen yli (Kuva). Potilas valitti kipua, ja kädessä näkyi merkkejä lymphangiticin leviämisestä. Kun hänen historiansa otettiin, potilas ilmoitti, että hän oli töissä hirviasemalla. Hänen työhönsä kuului peuranraatojen käsittely, ja hänen paljaat kätensä olivat altistuneet teurastettujen peurojen verelle. Hän kiisti olleensa missään tekemisissä lampaiden, vuohien, nautojen ja kyseisiä eläimiä sisältävien maatilojen rakenteiden kanssa. Bakteeriviljelmien tulokset olivat negatiivisia, ja erotusdiagnoosissa todettiin syvä sieni-infektio, epätyypillinen mykobakteeri-infektio tai tarttuva ecthyma. Tehtiin kaksi 3 mm: n reikäbiopsiaa. Happoa nopeille basilleille ja sienille ei löytynyt tahroja. Tulokset mikroskooppinen tutkimus osoitti vakuolisaatio solujen ylempään kolmannekseen malpighian stratum, eosinofiilinen sisällyttämistä elinten, ja massiivinen ihon infiltraatti.

katso PDF-tiedostosta luku

potilaan kliinisen esitystavan, mikroskooppisten löydösten ja negatiivisten viljelytulosten vuoksi ORF diagnosoitiin. Suun kautta annettu antibioottihoito lopetettiin ja aloitettiin päivittäinen puhdistus ja basitrasiinivoiteen käyttö. Vaurio parani täysin seuranneessa 3-4 viikossa.

kommentti

ORF: n diagnosointiin viittaa tyypillinen iholeesio ja aiempi altistus. Tyypillinen vaurio alkaa yksinäisenä näppylänä sormessa, kädessä, 3: ssa tai kasvoissa.6 ORF-leesiot etenevät klassisesti 6 kliinisen ja histopatologisen vaiheen sarjassa, joista kukin kestää noin 1 viikon. Ensimmäisessä makulopapulaarisessa vaiheessa puhkeaa punoittava makula tai papule. Kohdevaiheessa leesiosta tulee papula, jossa on punainen keskusta, valkoinen keskirengas ja punainen sädekehä. Akuutissa vaiheessa vaurio muuttuu itkeväksi kyhmyksi. Regeneratiivisessa vaiheessa vaurio kuivuu, kehittyy ohut keltainen kuori ja pinnalle muodostuu pieniä mustia pisteitä. Papillomatoottisessa vaiheessa pinnalle muodostuu pieniä papilloomia. Viimeisessä, regressiivisessä vaiheessa muodostuu kuiva kuori.1,3,4,6 komplisoitumattomat leesiot jättävät harvoin jäljelle jäävän arven.4

orf-leesion histopatologia kehittyy kliinisten vaiheiden myötä ja auttaa varmistamaan diagnoosin. Makulopapulaarisille ja kohdevaiheille ovat ominaisia vakuoloidut epidermaaliset solut. Makulopapulaarisessa vaiheessa soluilla on sytoplasmaisia sulkeumia; kohdevaiheessa niillä on sekä sytoplasmaisia että intranukleaarisia sulkeumia. Akuutti vaihe on ominaista hajanaisia alueita menetetty orvaskeden, retikulaarinen rappeuma orvaskeden, ja ihon infiltraatti koostuu pääasiassa lymfosyyttien. Regeneratiiviseen vaiheeseen kuuluu epidermaalinen uudistuminen ja pyknoottisten karvatuppisolujen ekstruusio, jotka muodostavat pieniä mustia pisteitä vaurion pinnalle. Papillomatoottisessa ja regressiivisessä vaiheessa orvaskeden sormimaiset alaspäin ulottuvat ulokkeet ovat havaittavissa.1,4,6

ORF-diagnoosia tukee myös aiempi altistus tartunnan saaneille eläimille. Kiehtovin historia liittyy altistuminen lampaille tai vuohille, mutta orf-virus on tartuttanut muita eläimiä, kuten myskihärkiä ja kameleita.8 kokeellinen rokotus on tuottanut tarttuvia ecthyma-leesioita muulipeuroissa, valkohäntäpeuroissa, pronghornissa ja wapitissä.9 se, että villipeura voisi saada ORF: n ja että tartunta voisi tarttua ihmisiin suoran kontaktin kautta, vaikuttaa järkevältä spekulaatiolta. Potilaamme kliininen kuva viittaa siihen, että tämä mekanismi saattoi olla osallisena hänen sairastumisessaan.

keratinosyyttien sytoplasmassa olevien virushiukkasten Elektronimikroskooppikuvat antavat lopullisen diagnoosin orf: stä.1,10 muita diagnostisia tutkimuksia ovat virusviljelyn, komplementin kiinnittymisen ja immunofluoresenssin testit.1,4,6 näitä testejä käytetään lähinnä epidemiologiaan eikä kliiniseen diagnoosiin.

ORF: n komplikaatiot ovat yleensä harvinaisia, mutta niihin voi kuulua kuumetta, vilunväristyksiä, jäykkyyttä, vuotavaa hikeä, huonovointisuutta, lymfadenopatiaa ja lymfangiittia.1,6,10 toissijainen bakteeri-infektio on yleisin komplikaatio.1 ORF: n yhteydessä on myös kehittynyt erythema multiforme-tapauksia.

hyvänlaatuisena itserajoitteisena sairautena orf ei vaadi erityistä hoitoa. Antibiootteja tulee antaa tapauksissa toissijainen bakteeri-infektio, mutta ovat muuten tarpeettomia.1,2,6 leesion regressiota voidaan nopeuttaa käyttämällä idoksuridiinia.10 kirurginen voi myös saada aikaan nopean ratkaisun, mutta on yleensä vasta-aiheinen, koska vaurio palautuu spontaanisti jättämättä arpea.2 kortikosteroideja ja muita immunosuppressiivisia lääkkeitä tulee välttää, koska ne voivat pahentaa leesiota sen papillomatoottisessa vaiheessa.Paikallisen sidofoviirin käytöstä on ollut hyötyä immuunipuutteisten potilaiden hoidossa.13

vaikka orf on hyvänlaatuinen sairaus, jonka silmiinpistävä esiintyminen on helppo havaita, varhainen diagnoosi voi estää tarpeettoman diagnostisen työn ja hoidon.1 Orf on otettava huomioon potilailla, joilla on tyypillinen ihomuutos ja jotka ovat aiemmin altistuneet lampaille tai vuohille. Kuten meidän tapauksessamme, kuitenkin, kun potilaalla esiintyy tyypillinen vaurio ja aiempi altistuminen muille eläimille, orf olisi säilytettävä erotusdiagnostiikassa.