Articles

Hoitotyön historia

hoitotyön historiapohjimmiltaan sairaanhoitajan ammatti on ollut hyvin paljon olemassa aikojen alusta, joskin se on historian kuluessa voimakkaasti kehittynyt. Nykyään sairaanhoitajat ovat yksi tärkeimmistä ammateista terveydenhoitoalalla ja heitä opitaan monenlaisissa työtehtävissä, joita hyödynnetään erilaisissa ympäristöissä ympäri maailmaa. Tässä on perusteellinen historia hoitotyön ja miten se on edennyt tilaan, jossa se on tänään.

roomalainen sairaanhoitajauskotaan, että ensimmäiset muistiin merkityt sairaanhoitoasiat sijoittavat ammattikunnan synnyn Rooman valtakunnan huipulla, noin vuonna 300 jKr.tuona aikana imperiumi pyrki sijoittamaan sairaalan jokaiseen hallintokaupunkiinsa. Tuona aikana oli monia” sairaanhoitajia”, jotka avustivat lääkäreiden ohella vastaperustettujen sairaaloiden sisäisessä sairaanhoidossa. Kun Rooman valtakunnasta tuli Bysantin valtakunta, he jatkoivat innovaatiota alalla luomalla 2 täysin kehittynyttä sairaalaa suureen Konstantinopolin kaupunkiin, jossa oli sekä mies-että naishoitajia. Nämä hoitajat tunnettiin nimellä hypourgoi ja auttoivat viemään hoitotyötä eteenpäin globaalissa mittakaavassa. On kuitenkin tärkeää huomata, että sairaanhoito tuli paljon suositumpi Euroopassa keskiajalla, johtuen pääasiassa sen leviämisen katolinen kirkko.

keskiajan Hoitotyö

keskiajan sairaanhoitajakun tarkasteltiin keskiajan hoitotyötä, hoiva-alalla toteutettiin näinä vuosina lukemattomia edistysaskeleita ja innovaatioita, jotka auttoivat muodostamaan joitakin nykyaikaisen hoitotyön juuria. Tänä aikana teollisuus perustui vielä suurelta osin uskontoon, ja suurin osa käytettävissä olevista sairaanhoitajista koostui nunnista ja jopa munkeista. Sairaalat toimivat lukemattomilla tavoilla ja majoittivat spitaalisia ja pakolaisia tyypillisten sairaiden ja loukkaantuneiden potilaiden joukkoon. Tästä johtuen sairaanhoitajan rooli sairaalassa sisälsi laajemman tehtäväalueen kuin nykyään saatetaan nähdä.

500-luvun lopun ja 600-luvun alun tienoilla Espanjan Meridaan perustettiin ensimmäinen espanjalainen sairaala, jonka monet hoitajat toimitti katolinen kirkko. Heitä käskettiin nimenomaan huolehtimaan kaikista sairaista riippumatta heidän kotimaastaan tai uskonnostaan, johon he kuuluivat. Vaikka monet näistä eurooppalaisista sairaaloista alkoivat rapistua 800-luvulla, keisari Kaarle Suuri teki päätöksen palauttaa ja varustaa nämä sairaalat kaikilla tuon ajan uusimmilla lääketieteellisillä laitteilla. Keisari vaati myös sairaaloiden liittämistä jokaiseen Euroopan katedraaliin ja luostariin, mikä osaltaan lisäsi kysyntää vielä useammalle sairaanhoitajalle.

1000-ja 1000-lukujen taitteessa sairaanhoito alkoi laajentua, mikä johtui pääasiassa useista eri säädöksistä Euroopassa. Ensinnäkin luostarit alkoivat pitää sairaaloita tilojensa sisällä sekä erillistä sairasosastoa, vaikka sitä saivat käyttää vain ne, jotka tunnistettiin uskonnollisiksi. Näissä luostareissa sairaanhoitajat laitettiin tarjoamaan potilaille mitä tahansa heidän pyytämäänsä tai tarvitsemaansa palvelua, myös yleisen terveydenhuollon ulkopuolella. Tämä hoitotyön malli tuli yhä suositummaksi monissa maissa, erityisesti Saksassa ja Ranskassa, ja se tarjoaa yleiskuvan siitä, miten sairaanhoitajien odotetaan kohtelevan potilaitaan nykyään. Sairaanhoitajia pyydettiin usein antamaan apua ja hoitoa matkustamalla lähialueille Kotikäyntejä varten.

monissa luostareissa ei ollut ainoastaan sairaaloita, vaan näihin aikoihin vaadittiin myös, että jokaisella kirkolla oli rakennelman sisällä sairaala. Nämä kirkot olivat kuitenkin vaikeammin ylläpidettäviä kuin luostarikollegansa, mikä johtui suurelta osin siitä, että luostareita oli maaseudulla, kun taas kirkot sijaitsivat usein kaupungissa, mikä tarkoitti sitä, että useammat ihmiset tarvitsivat sairaanhoitajien ja lääkäreiden palveluja. Näin ollen jokaisen kirkon papin oli avustettava sen sairaalan kanssa, joka asui heidän kirkossaan. Tämä osoittautui onnistuneeksi sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä ja antoi Saksalle mahdollisuuden rakentaa runsaasti yli 150 sairaalaa vuosien 1200 ja 1600 välillä laajentaen sairaanhoitajien roolia Euroopassa dramaattisesti.

1000-luvun puolivälissä kasvoi myös niin sanottuja hyväntekeväisyystaloja, kun normannit toivat ne Englantiin valloitettuaan ja lopulta vallatessaan juuri tuon maan. Tällainen Terveydenhuolto poikkesi kirkkojen ja luostarien hoitopaikoista, mikä johtui suurelta osin siitä, että hoitajat tarjosivat tietyille rikkaammille asiakkaille almuja ja muita lääkkeitä. Erityisesti almuja hyödynnettiin hautausvalmisteluissa, jolloin niistä tuli erittäin kysyttyjä. Tämä avustustyyli oli selvästi uutta kaikesta menneisyydessä nähdystä ja näytti aloittavan uuden hoitotyön aikakauden.

valitettavasti Euroopan siirtyessä 1600-luvun alkuun sairaanhoito kokonaisuudessaan väheni suuresti monesta eri syystä. Ensinnäkin useimmat luostarit suljettiin protestanttisen uskonpuhdistuksen aikana, samoin kuin niiden sairaalat. Sairaanhoitajina työskennelleet nunnat pakotettiin jättämään ammatti ja jäämään kotiin. Se johtui siitä, että sairaanhoito suurelta osin pysähtynyt välillä 1600-ja 1700-luvuilla Euroopassa, koska ei yksinkertaisesti ollut tarpeeksi sairaaloita saatavilla. Kuitenkin niillä harvoilla Euroopan alueilla, joille protestanttinen valta ei ollut levinnyt ja joissa katoliset säilyttivät yhä valtansa, sairaanhoitajien rooli pysyi suurelta osin samana, vain lukumääräisesti vähenevänä.

itse asiassa ne, jotka harjoittivat hoitotyötä, alkoivat kehittää myös uusia palveluja, erityisesti tarjoamalla hoitoa niille, jotka kuuluivat heidän suojelijansa kiinteistöön. Vaikka sairaanhoito kohtasi tulevina vuosina enemmän myrskyisiä aikoja, sairaanhoitajille oli kysyntää enemmän kuin koskaan ja heidän tehtävänään oli usein antaa tiettyjä terveydenhuoltopalveluja potilaille, jotka saattoivat olla varuillaan varsinaisten lääkäreiden tarjoamasta hoidosta.

tästä huolimatta nykyaikaisen hoitotyön juuret alkoivat hahmottua 1700-ja 1800-luvuilla. Näiden vuosien aikana Iso-Britannia ja Pohjois-Amerikka olivat alan innovaatioiden eturintamassa, joskin kukin toi markkinoille erilaisia hoitotyön muotoja.

Florence Nightingale and the Introduction to Modern Nursing

Florence Nightingalekun tarkastellaan nykyaikaisen hoitotyön nousua Euroopassa, on tärkeää huomata, että Florence Nightingale auttoi muuttamaan ammatin luonteen lopullisesti. 1900-luvun alun ja lopun tienoilla sairaanhoito oli entistä tärkeämpää, sillä sairaanhoitajia tarvittiin monien käynnissä olevien sotien etulinjassa Krimin sodasta sisällissotaan. Sairaanhoitajia lähetettiin hoitamaan taistelussa sairastuneita ja haavoittuneita sotilaita. Florence Nightingale aloitti maineikkaan sairaanhoitajan uransa 1850-luvun puolivälissä käydyssä Krimin sodassa hoitaen haavoittuneita sotilaita taistelukentällä. Tänä aikana vammakuolemat olivat yleisiä, koska yleinen hygienia oli puutteellista ja näistä haavoista aiheutui valtava määrä kuolemaan johtaneita infektioita.

tämän kohdatessaan Nightingale pyysi ja sai apua Britannian hallitukselta, joka mahdollisti paljon paremman hygienian koko taistelukentällä ja läheisessä sairaalassa. Tämän vuoksi tartuntakuolemat vähenivät rajusti vain lyhyessä ajassa. Koko loppuelämänsä, Nightingale kannatti saniteettitilojen elinolot potilaille, sekä tarjota samanlaisia malleja toteutetaan sairaaloissa, ihanteellinen, joka on levinnyt koko sairaanhoitajan ammatin seuraavina vuosina.

Modern Nursing Within Europe

ww2 nurses europejuuri Florence Nightingalen vaikutuksesta hoitotyö ammattina muuttui nykyisekseen, vaikka sekä Euroopassa että Yhdysvalloissa tarjottiin erilaisia edistysaskeleita koko tähänastisen ajan. Euroopassa sairaanhoitajan ammatti kukoisti, kun vuonna 1860 Nightingale avasi Lontoon ensimmäisen sairaanhoitajakoulun, joka tunnettiin nimellä Florence Nightingale School for Nurses. Tämä auttoi tasoittamaan tietä yhä useampien koulujen perustamiselle ja avaamiselle virallisesti mahdollisille sairaanhoitajille, jotta he voisivat saada varsinaista koulutusta ja koulutusta alalle, jolle he olivat siirtymässä, ja siten tarjota juurensa nykyaikaiselle hoitotyölle.

vaikka Florence Nightingale on yksi historian suosituimmista sairaanhoitajista, hänen ei uskota olleen ainoa merkittävä henkilö hoitotyön alalla. Esimerkiksi Clarissa Harlowe Barton oli sairaanhoitaja, joka perusti Yhdysvaltain Punaisen Ristin pian sisällissodan jälkeen, kun taas Linda Richards ja Agnes Elizabeth Jones auttoivat luomaan useita sairaanhoitokouluja ympäri Yhdysvaltoja ja Japania 1800-luvun puolivälistä 1800-luvun loppupuolelle.

Euroopassa saksa, ranska ja Britannia olivat eturintamassa viemässä hoitotyötä nykyaikaan. Saksa toi 1800-luvun alussa takaisin niin sanotut diakoniat, eli diakoniatyttö on käytännössä sairaanhoitaja, joka vastaa alueen muiden naisten terveydenhuollosta. Huolimatta siitä, että diakonissat olivat lähes kadonneet muutamaksi vuosisadaksi ennen sitä, Theodor Fliedner toi heidät takaisin vuonna 1836, kun hän avasi diakonissojen emähuoneen, joka sijaitsi lähellä Rein-jokea. Tämä siirto mahdollisti tulvaporttien avautumisen Saksassa, mikä teki tämän hoitomuodon suosituksi. 1900-luvun alussa koko Euroopassa, pääasiassa Saksassa, oli tiettävästi yli 5 000 diakonissaa. Määrä paisui 1950-luvun lopulla lähes 50 000: een, ja diakonissoja havaittiin jopa olevan muissakin maissa, kuten Yhdysvalloissa ja Kanadassa.

myös Ranskassa he vaikuttivat 1800-luvun lopulla ja 1900-luvun alussa innokkailta avustamaan sairaanhoitajan ammattia. Kaikkialla Ranskassa sijaitsevissa lähes 1500 sairaalassa hoitohenkilökuntaan kuului vuonna 1870 runsaat 10000 katolista nunnaa. Määrä kasvoi seuraavien 40 vuoden aikana jopa 15 000: een. Kuitenkin 1900-luvun alussa Ranskan hallitus ryhtyi luomaan järjestelmää, jossa sairaalat olivat raskaammin maallistuneita, jotta sairaalat saisivat tarvitsemansa asianmukaisen tuen kirkon ulkopuolelta. Tämä mahdollisti paremman hoidon laadun kaikille potilaille.

ensimmäinen maailmansota antoi valtavan buumin hoitotyöhön maan sisällä. Vaikka monet sairaanhoitajat, jotka liittyivät riveissä tänä aikana olivat kouluttamattomia ja näytti jättää ammatin ei kauan sodan päättymisen jälkeen, se toi suuremman keskittymisen hoitotyön Ranska, joka puuttui ennen sitä, mikä oli edelleen merkinnyt tarjoamalla kansallisen tutkintotodistuksen hoitotyön vuonna 1922. On myös tärkeää huomata, kuinka tärkeäksi hoitotyö tuli kaikissa sotilaallisissa tilanteissa vuosien varrella. Englannin kuningatar Viktoria alkoi 1860-luvulla määrätä sotilaallisia yleisiä sairaaloita, alkaen Royal Victorian sairaalasta. Muutto syntyi pitkälti siksi, että sairaanhoito oli välttämätöntä Krimin sodan aikana.

nämä sotilassairaalat kehitettiin yksinomaan sotilaiden ja sotilaspotilaiden hoitoon. Näihin sairaaloihin alettiin samoihin aikoihin nimittää suoraan monia sairaanhoitajia ympäri Eurooppaa. Yksi asia, joka vielä erottui joukosta, oli se, että monet siihen aikaan käytettävissä olleista sairaanhoitajista olivat yksinkertaisesti kouluttamattomia sekä ammatissa että sen suhteen, miten käsitellä sodan aikana ilmenneitä äärimmäisen epäsuotuisia olosuhteita. Vaikka terveydenhoito oli hyödyllistä ja auttoi edelleen pelastamaan ihmishenkiä, oli käymässä selväksi, että sairaanhoitajien olisi käytävä jonkinlaisessa koulutuksessa, jotta he voisivat paremmin käsitellä mitä tahansa sairautta.

Modern Nursing in the U. S.

American ww2 nursersNursing within the United States otti selvästi erilaisen polun kuin vastaavissa maissa. Koska Amerikassa ei ollut katolilaisuuden linnoitusta, sairaanhoitoala ei koostunut nunnista. Hoitotyö alkoi virallisesti 1700-luvun alussa, kun Philadelphiaan avattiin ensimmäinen almshouse. Kuitenkin monet sairaalat, jotka luotiin alati laajenevassa Yhdysvalloissa seuraavien 2 vuosisatojen aikana, olivat suurelta osin peräisin, koska Paikallishallinto pelkäsi tautien leviävän varakkaampaan väestöön. Siksi he eivät saaneet kunnollista rahoitusta, joka olisi mahdollistanut sairaanhoitajien koulutuksen.

on myös huomattava, että ainoat sairaanhoitajan tehtävät näissä sairaaloissa olivat tänä aikana pääasiassa vanhusten ja sairaiden, kuten flunssan ja flunssan, hoitaminen. Nämä almshouses oli harvoin varustettu käsittelemään mitään todellisia sairauksia, jotka oli hoidettava välittömästi. Suurin osa sairaanhoitajista käytti kuitenkin aikansa sisällissodassa haavoittuneiden sotilaiden hoitamiseen ja liittyi pian sodan jälkeen Yhdysvaltain Punaiseen Ristiin. Vasta 1900-luvun alussa alkoi tapahtua todellista edistystä ja nykyaikaistamista hoitotyön alalla.

hoitajamitoituksen yleistymiseen vaikuttivat useat tekijät. Ensimmäinen näistä pyöri jo tähän aikaan olemassa olleiden hoitokoulujen tilan ympärillä. Vaikka nämä koulut olivat jossain määrin hyödyllisiä sairaanhoitajien koulutuksessa, ne olivat yksinomaan sairaanhoitajien valvonnassa. Vaikka tällä oli etunsa, heillä ei ollut riittävästi resursseja innovoida ja edistää koko ammattia. Tämä muuttui vuonna 1900, kun kouluista tuli sairaaloiden valvonnassa sen sijaan, mahdollistaa enemmän käytännön lähestymistapa koulutukseen, joka osoittautui erittäin hyödylliseksi antaa mahdollisille sairaanhoitajille tarvittavat välineet kouluttaa tehokkaasti.

tätä ennen sairaanhoitajat oppisivat vain niiden lääkärikirjojen kautta, joilla heitä opetettiin. Tämä koulunkäynnin muutos mahdollisti suuremman painotuksen sairaanhoitajan tutkinnon ansaitsemiseen, mikä tasoitti tietä yhteensä 294 000 koulutetulle sairaanhoitajalle 1920-luvun lopulla verrattuna noin 150 000 kouluttamattomaan sairaanhoitajaan. Tuolloin suurin osa hoitajista oli naisia. Yksi kunnianhimoisempia hoitotyön ohjelmia toi Amerikkaan oli Frontier Nursing Service, jonka perusti Mary Breckinridge. Tämä järjestö oli suunniteltu tarjoamaan sairaanhoitoa köyhille kansalaisille, jotka asuvat enemmän maaseudulla Yhdysvalloissa., edelleen laajentaa soveltamisalaa ja määritelmä kaikki, että hoitotyön mukana.

Post WWI Nursing in Europe and U. S.

modern nursing in europemonet nykyaikaiset hoitotyön edistysaskeleet tapahtuivat toisen maailmansodan jälkeen ja toisen maailmansodan jälkeen, jolloin teknologia alkoi ottaa suurempaa roolia maailmassa. Aamunkoitteessa toisen maailmansodan, Britannian hoitotyön läsnäolo oli silmiinpistävän alhainen, hieman yli 10,000 sairaanhoitajat kirjoilla 2 premier military hoitotyön palvelut alueella, joka sisälsi prinsessa Maryn Royal Air Force hoitotyön palvelu ja kuningatar Alexandran Imperial Military hoitotyön palvelu.

tähän palveluun ilmoittautuneet sairaanhoitajat lajiteltiin Henkilöstösairaanhoitajiin, sisar -, rehtori-ja Ylihoitajiin. Huolimatta sairaanhoitajien vähäisestä läsnäolosta Britanniassa tähän aikaan, sota synnytti uudelleen koko maassa. Esimerkiksi sodan alussa arvioidaan, että kuningatar Alexandran Hoitajamitoituksessa oli hieman yli 2 200 jäsentä, kun tämä määrä paisui sodan loppuun mennessä reilusti yli 10 000 sairaanhoitajaan.

Yhdysvalloissa ja muissa maissa, toinen maailmansota osoittautui vieläkin hyödyllisempi suhteen, miten se ajoi kunkin hallituksen tarjota enemmän tukea hoitotyön. Britanniassa aiemmin mainittuun QAIMNSIN palveluun osallistuneet sairaanhoitajat matkustivat sotilaiden kanssa jokaisen sotaretken rintamalle, johon Britannia osallistui sodan aikana. Vaikka sairaanhoitajia ei sodan alkaessa komennettu upseereiksi, heille annettiin pian mahdollisuus yletä prikaatinkomentajaksi asti, koska he kohtasivat pitkälti samat kammottavat olosuhteet kuin sotilaat itse.

sairaanhoitajan ammatista tuli Yhdysvalloissa yhtä suosittu kuin se on nykyään, johtuen pääasiassa sen valtavasta keskittymisestä toisessa maailmansodassa. Monet naiset ympäri maata halusivat epätoivoisesti huolehtia sotilaista, jotka taistelivat merten toisella puolella. Sinänsä koko tulevaisuudennäkymästä tuli houkutteleva, sillä sairaanhoitajia kutsuttiin sankareiksi enemmän kuin koskaan tänä aikana. Tämä johti siihen, että tuhannet ja taas tuhannet naiset tekivät vapaaehtoistyötä asian hyväksi. Huolimatta siitä, että monet sairaanhoitajat menivät kouluttamattomina, he saivat runsaasti erikoiskoulutusta ollessaan ulkomailla käsittelemällä omakohtaisesti niitä julmuuksia, joita heille esitettiin rintamalla. Sellaisina he toivat kotiin sodan jälkeen suuren työkalupakin taitoja, jotka olivat arvokkaita lääkärikunnassa.

hallitus otti tämän huomioon ja sijoitti miljoonia dollareita alati laajenevalle terveydenhuoltoalalle juuri sillä hetkellä, kun teknologinen aikakausi oli alkamassa, mahdollistaen lääketieteellisten innovaatioiden lisääntymisen. Esimerkiksi yhä useammat koulut alkoivat tarjota lisää hoitotyön kursseja, jotka johtaisivat lisensoitu ja rekisteröity sairaanhoitajat, sekä maisterin ja tohtorin hoitotyön ohjelmia 1950 ja 70-luvulla vastaavasti. American Nursers Association julkaisi myös American Journal of Nursing-lehden, jonka ansiosta sekä sairaanhoitajat että lääkärit pystyivät pysymään ajan tasalla alan uusimmista tutkimuksista ja tutkimuksista.

1900-luvulla luotiin myös tietä sairaanhoitajien suuremmalle ja laajemmalle roolille, jossa otettiin käyttöön useita erillisiä aloja, joihin sairaanhoitajat voisivat erikoistua, mukaan lukien erikoishoito, kuten Ortopedia, trauma, kriittinen hoito, lastentaudit ja vastasyntyneiden hoitotyö. Kuluneina vuosina hoitotyössä siirryttiin myös tyypillisestä lääkärin avustajan kuvauksesta monien näiden tehtävien suorittamiseen itse, mukaan lukien kaikki toimenpiteiden suorittamisesta lääkkeiden määräämiseen. Itse asiassa nykypäivän teollisuudessa sairaanhoitajat voivat halutessaan saada koulutusta reilusti yli 200 ainutlaatuisesta terveydenhuollon erikoisalasta.

yhteiset Hoitotyöpaikat nykyisellä alalla

moderni amerikkalainen Hoitotyökun tarkastellaan, miten sairaanhoitajan ammatti on edennyt sen alusta lähtien, kun sairaanhoitajat olivat suurelta osin katolisia nunnia vilkkaaseen teollisuuteen, joka on nykyään, on tärkeää ymmärtää, että syy tähän on ensisijaisesti lisätty erikoisuuksia, että nykyiset ja tulevat sairaanhoitajat voivat valita keskittyä. Koska hoitotyössä on yleensä kyse henkilön hoidosta, sairaanhoitajan tehtävät voivat kattaa suuren määrän erilaisia käytäntöjä. Yleisimpiä näistä ovat muun muassa lastentaudit, vastasyntyneet, vammaiset, naisten terveysyhteisöt, perhe-ja ortopedinen hoitotyö. Tämä mahdollistaa valtavan määrän monimuotoisuutta alalla hoitotyön että koskaan käyttää olla läsnä ennen viimeisten 50 vuotta tai niin.

sairaanhoitajalta vaadittava koulutus nykyään

nykyaikaiset sairaanhoitajaluokatvaikka 1800-luvun lopulla ja 1900-luvulla sairaanhoitajaksi pyrkivät kävisivät vain koulua ja saavuttaisivat sairaanhoitotutkinnon, nyt on mahdollista käydä sairaanhoitajakoulua ja valita mikä tahansa määrä tutkintoja, joilla valmistua. Tässä pieni vilkaisu, mitä nuo ovat. Esimerkiksi Yhdysvalloissa voi valita sairaanhoitajan tutkinnon, joka vaatii vain 3 vuoden opiskelun ja tietyn tuntimäärän sairaalatyötä. Tällainen tutkinto on vanhin tällainen hoitotyön tutkinto ja on ollut olemassa 1800-luvun lopulta lähtien.

nykyään opiskelijoilla on mahdollisuus valita hoitotyön liitännäistutkinto sekä Alempi korkeakoulututkinto, Ylempi korkeakoulututkinto tai jopa tohtorin tutkinto hoitotyössä. Jokainen perättäinen tutkinto vaatii lisää opiskeluvuosia, mutta antaa myös opiskelijoille paremmat uramahdollisuudet hoitotyön alalla valmistuttuaan, etu, joka vain esitteli itsensä 1960-ja 70-luvulla. Saatuaan jonkin näistä tutkintotyyppejä, opiskelijat sitten on mahdollisuus ottaa lisenssitarkastus ja tulossa rekisteröity sairaanhoitaja.

vaikka sairaanhoitajien rooli maailmassa on kasvanut dramaattisesti viimeisten 2-vuosisatojen aikana, on selvää, että hoitotyö kasvaa yhä tärkeämmäksi osaksi terveydenhuoltoalaa tulevina vuosina.

Tsekkaa vuoden 2015 parhaat hoitotyön Nettiohjelmat