hinkuyskä on Bordetella hinkuyskä-bakteerin aiheuttama hengitystiesairaus. Se on erittäin tarttuva ja esiintyy kaikissa ikäryhmissä. Hinkuyskä leviää yskimisen, aivastamisen ja jopa puhumisen kautta syntyvinä hengityspisaroina. Hinkuyskää sairastavat yleensä levittävät tautia ollessaan läheisessä kontaktissa muiden kanssa, jotka sitten hengittävät bakteeria.

tartunnan saanut tarttuu herkimmin sairauden alkuvaiheessa. Hinkuyskäaltistuksen jälkeen potilaat tarttuvat oireiden kehittyessä. Hoitamattomana tartunnan saanut voi levittää hinkuyskää jopa kolme viikkoa oireiden alettua. Hoitovaste (prosenttia altistuneista, jotka todellisuudessa saavat taudin) on 90 prosenttia niistä kotitalouksista, joiden kanssa ei ole tehty yhteistyötä.

vaikka rokote on tehokas, immuniteetti on epätäydellinen ja heikkenee ajan myötä. Siksi kuka tahansa voi saada hinkuyskäinfektion. Ihmiset, jotka on aiemmin rokotettu, ovat todennäköisemmin lievempiä oireita, vaikka ne ovat edelleen erittäin tarttuva. Rokotetulla lapsella tai aikuisella hinkuyskä voi jäljitellä muita yskästä johtuvia sairauksia.

kun hinkuyskää on syytä epäillä

hinkuyskää on syytä epäillä kaikilla potilailla, joilla on yskäsairaus, johon ei liity lainkaan kuumetta tai lievää kuumetta, erityisesti jos yskä on kestänyt yli viikon. Muita keskeisiä merkkejä ja oireita ovat:

• puuskittaista yskää ja/tai tussiivisen jälkeistä oksentelua tai puuskittaista yskää
• Apnea tai syanoosi ilman tyypillistä puuskittaista yskää, erityisesti pikkulapsilla
• Tulenkestävä reaktiivinen hengitystiesairaus/astma, johon liittyy huomattava yskä
• hikoilu yskävaiheiden välillä nuorilla ja aikuisilla
• minkä tahansa pituinen yskäsairaus ja tunnettu läheinen altistuminen hinkuyskätapaukselle

hinkuyskän testausohjeet

• Bordetella pertussis PCR on laboratoriovahvistuksen valinta
• chop Lab order: Bordetella Pertussis DNA (PCR)
• for Quest pa ORDER: Bordetella pertussis/parapertussis PCR
• for Quest NJ ORDER: B. Pertussis/parapertussis DNA 11365X
• For Lab Corp ORDER: Bordetella Pertussis ja Bordetella Parapertussis Real‐time DNA PCR
• PCR on herkin kolmen viikon kuluessa yskän alkamisesta, mutta voidaan lähettää milloin tahansa, kun potilas on vielä oireileva.
• älä lähetä kulttuuria. Vasta-ainetutkimuksia ei saa lähettää.
• Katso esitys asianmukaisista keräysmenetelmistä.
• muista: Näytteiden keräämisen aikana on käytettävä maskia ja uusia käsineitä.
• vääriä positiivisia tuloksia voi esiintyä: älä lähetä PCR: ää oireettomille potilaille.

varotoimet, jotka auttavat rajoittamaan taudin tarttumista

• jokaisen potilaan, jolla on afebrile-hengitystiesairaus ja yli viikon kestänyt pitkittynyt yskä, tulee pitää naamiota odotushuoneessa.
• kirurgin naamion käyttäminen kolmen metrin säteellä potilaasta suojaa hinkuyskän leviämiseltä. Usein läheiset kotitalouden kontaktit ovat lapsen tartunnan lähde; siksi palveluntarjoajien tulisi käyttää naamioita myös kolmen metrin säteellä oireilevista vanhemmista tai sisaruksista.
• antibioottiprofylaksia (atsitromysiiniä) tulee antaa kaikille kotitalouksille ja lähikontakteille, myös mahdollisesti altistuneille terveydenhuollon työntekijöille rokotustilanteesta riippumatta. Estolääkitys on indeksitapauksessa tehokkainta 21 vuorokauden kuluessa yskän alkamisesta, mutta sitä on silti harkittava, jos taloudessa on Sylilapsia tai raskaana olevia naisia.
• Jos olet altistunut hinkuyskälle työssä, ota yhteyttä infektion ehkäisyyn ja valvontaan ja ilmoita potilaan nimi, altistuspäivä(t) ja muiden tuntemiesi terveydenhuollon työntekijöiden nimet. Tartuntojen ehkäisy ja valvonta välittää tietosi työterveyshuoltoon, joka antaa sinulle estolääkityksen, jos olet altistunut vahvistetulle hinkuyskätapaukselle.
• PEP: n kanssa luotetaan lääkepitoisuuksiin, jotta tartuntoja ei synny. Koska atsitromysiini pysyy järjestelmässä terapeuttisilla tasoilla 10 päivän ajan hoidon aloittamisesta, jos altistus toistuu 10 päivän kuluessa lääkityksen aloittamisesta (ts. viiden päivän kuluessa viiden päivän kuurin päättymisestä), ei LISÄPUHTAUTTA tarvita.
• Jos altistus toistuu 10 päivän kuluttua lääkityksen aloittamisesta (eli viiden päivän kuluttua viiden päivän kurssin päättymisestä), on toistettava PEP.

arvostellut: Julia Shaklee, MD, MSCE, Associate Hospital Epidemiologist and Medical Director
päivämäärä: 15. elokuuta 2012