kliinisen näytön perusteella suurivirtahappihoidon (high flow oxygen, HFO) käyttö suurivirtaisen nenäkanyylin (hfnc) avulla sopivilla potilailla voi parantaa hapetusta, vähentää potilaan hengitystyötä ja toimia vaihtoehtona invasiivisemmille hoitomuodoille, kuten koneelliselle ilmanvaihdolle.

Kenneth Miller, MEd, RRT-ACCS, RRT-NPS, AE-C

kaasunvaihdon parantaminen ja hengityksen vähentyminen ovat kliinisiä päätepisteitä hoidettaessa potilaita, joilla on hengityskompromissi. Hapen anto on ollut yksi yleisimmistä interventioista viimeisten vuosikymmenten aikana. Lähes jokainen päivystykseen tai teho-osastolle otettu potilas joutuu jonkinlaiseen hapenottoon. Usein vaihtoehdot ovat hapen antaminen maskin kautta tai aggressiivisempi kliinisen hallinnan muoto, kuten noninvasiivinen ilmanvaihto (NIV) tai koneellinen ilmanvaihto.

korkean virtauksen happihoito (HFO) voi kuitenkin tuottaa korkean virtauksen ilma / happi-sekoituksen nenäkanyylin tai henkitorven adapterin kautta, mikä tarjoaa vaihtoehdon muunlaiselle ilmanvaihdolle. Tarjoamalla jopa 60 LPM: n virtausnopeuden, suuren molekyylitason kosteuden ja tarkan hapensaannin HFO voi vähentää noninvasiivisen ilmanvaihdon ja intubaation tarvetta valituissa potilasryhmissä.

historiallisesti hapenantolaitteet on merkitty joko matalavirtaisiksi tai suurvirtauksisiksi suunnittelusovellusten perusteella. Kullakin näistä järjestelmistä on luontaisia etuja ja vastuita toisiinsa verrattuna. Matalavirtausjärjestelmät ovat usein mukavampia, mutta kyky antaa tarkka happipitoisuus erilaisissa hengityselimissä on rajallinen.

suurvirtausjärjestelmä voi tuottaa hyvin tarkkoja happipitoisuuksia, mutta on usein epämiellyttävä ja häiritsevä. Viime aikoina on kehitetty hapenantolaite, joka pystyy tuottamaan tarkkoja happipitoisuuksia eri virtausnopeuksilla ja tarjoamaan potilaalle mukavuutta. Se voi myös antaa positiivisen end-expiratory pressure (PEEP), joka voi lastoittaa johtavia hengitysteitä tai rekrytoida romahti keuhkorakkuloiden. Koska se hyödyntää molekyylitason kostutusjärjestelmää, se voi lisätä kosteuden toimitusta ja edistää mukokinesiaa, mikä auttaa estämään limakalvojen tukkeutumista. HFO lisää potilaan mukavuutta hapenoton aikana ja saattaa antaa joillekin NIV-riippuvaisille potilaille mahdollisuuden syödä tai saada hoitotyötä ilman hengenvaarallista desaturaatiota.

HFO koostuu lämmitetystä, kostutetusta korkeavirta-nenäkanyylista (HFNC), joka voi luovuttaa 100-prosenttisesti lämmitettyä ja kostutettua happea enintään 60 LPM: n virtauksella nenäpiikkeihin tai kanyyliin. Ilma – / happisekoittimella voidaan saada aikaan tarkka hapensaanti riippumatta potilaan sisäänhengitystarpeesta. Erilaisten penkki-ja potilasmallien perusteella voi syntyä positiivinen loppupaine. Näissä malleissa noin jokaista 10 litran virtausta kohti saadaan noin 1 cm/H2o positiivista painetta.

markkinoilla

keskeinen tekijä nenän hapen kliinisessä käytössä suurilla virtauksilla on sen tehokas kostutus. Ensimmäiset kaksi kaupallista aikuisten hfnc-järjestelmää, jotka on suunniteltu tuottamaan virtauksia mukana tulevilla ilmankostuttimilla, ilmestyivät vuonna 2000, valmistajina Salter Labs ja Vapotherm.

nykyään Salterissa on tarjolla aikuisten High Flow-kanyyli 1600HF, joka mahdollistaa yhtiön mukaan tehokkaan happivirtausten toimittamisen jopa 15 LPM: ään. Laite, joka on suunniteltu pitkän aikavälin kulumista, on suurempi kantoi turvakanava Pää asettaa letkut parannettu säiliö kasvot pala.

sillä välin Vapothermin 2000i High Flow Therapy (HFT) – järjestelmä mahdollistaa suurvirtauskaasujen toimittamisen nenäkanyylin kautta samalla kun kaasuvirtaa lämmitetään ja kyllästetään. 2000i käyttää kaasusäiliönä nenänielua, joka yhtiön mukaan estää sisäänpoistokaasun laimentamisen jäljelle jäävällä loppupoistokaasulla. Laitteen virtausalue on jopa 40 LPM, suhteellinen kosteus 95-100% ja lämpötila-alue 33-43°C (~91-109° F) ilman hengitysteiden jäähdyttämistä tai kuivaamista.

lisäksi Vapotherm tarjoaa nyt Precision Flow high flow-lämpö-ja kostutuslaitteensa noninvasiivisiin kaasutoimituksiin. Kuten 2000i, Precision Flow tarjoaa virtausalueen 1-40 LPM. Laite, jossa on kertakäyttöinen potilaspiiri, tarjoaa lääkäreille tarkat lämpötila-ja virtausmittaukset, ja se on varustettu sisäänrakennetulla happisekoittimella ja happianturilla. Tarkkuusvirran syöttöputki on suunniteltu siten, että ilmaa ympäröi kaksi vedellä täytettyä kanavaa, ja se mahdollistaa molekyylisen vesihöyryn kulkeutumisen kaasuvirtaan, mutta ilman kosketusta vesilähteen ja hengityskaasun välillä, Vapotherm kertoo.

Teleflex tarjoaa korkean virtauksen Nenäkanyylihoitoa Comfort Flo-Kostutusjärjestelmänsä avulla. Järjestelmä on suunniteltu tarjoamaan jatkuva virtaus Lämmitetty, kostutettu happihoito vastasyntyneille potilaille kautta aikuisten potilaiden, mukaan Teleflex. Comfort Flo toimii yhtiön ConchaTherm Neptune – lämmitetyn ilmankostuttimen kanssa, joka tuottaa jopa 40 LPM: n virtausnopeuden erikoisnenäkanyylilinjan kautta. Kliinikot pystyvät seuraamaan ja säätämään hengitysteiden lämpötilaa ja gradientin säätöä HFO-hoidon mukauttamiseksi.

Fisherin & Paykel aloitti kliinisen käytön vuonna 2006. Optiflow-kanyyli on suunniteltu leveällä porauksella, joka mahdollistaa täydellisen valikoiman kaasuvirtoja aina 60 LPM: ään saakka. Optiflow suunniteltiin Fisherin & Paykelin ideaa optimaalisesta kosteudesta silmällä pitäen, mikä mahdollistaa korkean virtauksen hapen ja kaasun kuljettamisen mukavasti suoraan sieraimiin. Optimaalinen kosteus heijastaa sitä, mitä F&P kutsuu ” lämpötilan ja kosteuden luonnolliseksi tasapainoksi, joka esiintyy terveillä aikuisen keuhkoilla.”Tämä optimaalinen lämpötila (37°C/98, 6°f) ja kosteus (44 mg/L) parantavat potilaan sietokykyä ja optimoivat mukociliary puhdistumaa, Fisher & Paykel mukaan.

järjestelmä integroi lämmitetyn kostutuksen ja tarkkuusilman / hapen sekoituksen nenäkanyylin kautta. Vaikka kostutus parantaa potilaan sietokykyä ja hengitysteiden eritystä, suuri kaasuvirta ”ohjaa tarkkaa hapen toimitusta, anatomisen deadspace-tilan huuhtoutumista ja matalan positiivisen hengitystiepaineen toimittamista.”

Fisherin & Paykelin mukaan HFO-hoidon tehokkuus HFNC: llä voi johtaa potilaiden parempaan hapetukseen yhdistettynä vähäisempään desaturaatioon, keuhkojen tilavuuksien paranemiseen, hengitystiheyden paranemiseen, teho-osaston keston lyhenemiseen ja hoitokustannusten pienenemiseen.

kliininen käyttö

korkean virtauksen hapensaantia on hyödynnetty kliinisesti monilla potilaiden hoitoareenoilla. Sitä on annettu potilasryhmille kriittisen hoidon yksiköissä, päivystysosastoilla ja elinkaaren päättymisen skenaarioissa, ja viime aikoina se on siirtynyt kotihoidon ympäristöön. Aikuisten kriittisen hoidon väestössä on ollut useita tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet positiivisia tuloksia, HFO: n jälkeistä hyödyntämistä.

vuonna 2013 aikuispotilaille ja perinataalipotilaille tehdyssä tutkimuksessa, jossa happi virtasi hfnc-laitteiden kautta, Ward totesi, että HFO: lla oli seuraavat terapeuttiset vaikutukset:

• lisääntynyt osuus inspiroidusta hapesta (FiO2)
  • kaasun sisääntulovirta estää sekundaarisen huoneilman sisäänpääsyn;
  • tarjoaa anatomisia happisäiliöitä nenänielun ja suunielun avulla;
  • pesemällä hengitystien kuollutta tilaa;
• CPAP-vaikutuksen kehittyminen
  • vähentää atelektaasia;
  • keuhkojen ilmanvaihdon paraneminen-perfuusio;
  • vähentää hengitystyötä: ehkäisee luontaista PEEPIÄ;
• potilasmukavuutta
  • lämmennyt ja kostutettu nenän happi voi olla paremmin siedettävissä, erityisesti virtauksilla >6 lpm.

Roca et al vertasi HFNC: tä tavanomaiseen happihoitoon 20 kriittisen hoidon potilaalla ja osoitti, että Hfnc Optiflow ’ n kautta oli paremmin siedetty ja mukavampi kuin happinaamari. HFNC: hen liittyi myös hapetuksen paraneminen ja hengitysnopeuden väheneminen.

Kernick ja Magarey kokosivat systemaattisen katsauksen, jossa tarkasteltiin kahdeksaa tutkimusta, joissa verrattiin happihoitoa HFNC: hen aikuisilla teho-OSASTOPOTILAILLA. Tutkimus osoitti, että HFNC: tä voidaan käyttää hapetuksen parantamiseen aikuisilla kriittisessä hoidossa olevilla potilailla.

satunnaistetussa vaihtovuorossa, jossa oli 50 mekaanisesti tuuletettua potilasta, joiden katsottiin soveltuvan hengityskoneiden vapauttamiseen, Tiruvoipati ym.osoittivat, että HFNC oli yhtä tehokas hapetuksen tarjoamisessa kuin tavanomainen happijärjestelmä ja että potilaat sietivät sitä paremmin. Lisäksi aikuisilla kriittistä hoitoa saavilla potilailla tehdyissä kuudessa tapaustutkimuksessa havaittiin hapetuksen paranevan ja hengitystiheyden tai hengenahdistuksen vähenevän.

Lenglet ym.tutkivat HFO: n käyttöä päivystysosastolla akuuttia hengitysvajausta sairastavilla potilailla, jotka voivat hyötyä noninvasiivisesta ilmanvaihdosta. Sen lisäksi, että HFNC pystyy tuottamaan suuren virtauksen ja lisähapen pitoisuuden, se tuottaa alhaisen positiivisen hengitystiepaineen, erityisesti suun ollessa suljettuna. Hypokseemisilla potilailla HFNC voi tarjota tehokasta tukea, joka on helppokäyttöisempää ja potilasmukavampaa kuin tiukkaa kasvonaamiota vaativat tekniikat.

Korkeavirtahapen antoa on hyödynnetty myös loppuelämän kliinisessä Areenassa. Äskettäin Peters et al: n tekemässä tutkimuksessa osoitettiin, että potilaat, jotka olisivat saaneet NIV-hoitoa, säilyivät menestyksekkäästi HFO: ssa. NIV aloitetaan tyypillisesti teho-osastolla, joten on tavallista, että potilas, jolla on DNR (do-not-resuscitate) tai do-not-intubate (dni) – status, otetaan tai siirretään teho-osastolle nimenomaan NIV-hoitoa varten. Tässä tutkimuksessa pyrittiin tunnistamaan hypokseemista hengitysvajausta sairastavat dni-potilaat, jotka saattavat hyötyä HFNC: stä ennen NIV-hoitoon siirtymistä. Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida hypoksemiaa ja lievää hyperkapniaa sairastavien DNI-potilaiden HFNC: n tehokkuutta, NIV: n eskaloitumisen tarvetta, ilmanvaihdon ja kaasunvaihdon parametreja sekä potilaan sietokykyä. Tämän tutkimuksen tulos osoitti, että kostutettu HFNC-happihoito voi tarjota riittävän hapetuksen monille potilaille, joilla on hypokseeminen hengitysvajaus, ja se voi olla NIV: n vaihtoehto potilaille, jotka kieltäytyvät intubaatiosta.

tällä hetkellä Lehigh Valley Hospital Network-sairaalaverkostossamme on 20 HFO-järjestelmää. Kalenterivuonna 2012 hyödynsimme HFO: ta 510 potilaalla. Suurin osa näistä potilaista saa HFNC: tä kriittisen hoidon yksiköissä. Trakeotomiasovittimen kautta toimitettua HFO: ta levitettiin 25 potilaalle. Potilaat, joilla HAPETUSTAVOITE säilyi HFO: n avulla, viettivät teho-osastolla 7, 2 päivää vähemmän kuin potilaat, jotka tarvitsivat lisähoitoa (koneellinen ilmanvaihto tai NIV). Suurin osa HFO-hoitoa saaneista potilaista laitettiin siihen hapetuksen loppupistettä varten. Pienelle joukolle annettiin HFO: ta lisääntyneen hengitystyön torjumiseksi ja erityksen poiston tehostamiseksi.

johtopäätös

korkean virtausmäärän happihoito mahdollistaa lääkärin tarkan hapensaannin monenlaisissa potilasryhmissä ja hoitoareenoilla. Se on hoitotoimenpide, joka kaikilla hengityshoitolääkäreillä tulisi olla hoitoarsenaalissaan hoidettaessa potilaita, joilla on lievä tai kohtalainen hypoksemia. Kliinisen näytön perusteella HFO-hoidon käyttö sopivilla potilailla voi parantaa hapetusta ja vähentää potilaan hengitystyötä ilman noninvasiivista tai invasiivista ilmanvaihtoa. Lisäksi se voi lyhentää joillakin potilailla teho-osaston oleskelun kestoa. On tehtävä suurempia kliinisiä tutkimuksia sen täyden vaikutuksen määrittämiseksi potilaiden hoitotuloksiin.

RT

Kenneth Miller, MEd, RRT-ACCS, RRT-NPS, AE-C, on Lehigh Valley Health Networkin koulutuskoordinaattori ja terveyspalvelujen dekaani Allentownissa, Pa: ssa. Lisätietoja antaa

1. Wettstein RB, Shelledy DC, Peters JI. Toimitetaan happipitoisuudet käyttäen matalan virtauksen ja korkean virtauksen nenän kanyylit. Respir Care. 2005;50(5):604-609.
2. Chanques G, Constantin JM, Sauter M J, et al. Kriittisesti sairaiden potilaiden alikuivaan happihoitoon liittyvä epämukavuus. Teho-Osasto Med. 2009;35(6):996-1003.
3. Parke R, McGuinness S, Eccleston M. Nasal high-flow therapy antaa matalan tason positiivisen hengitystiepaineen. Br J Anaesth. 2009;103(6):886-90.
4. Parke RL, McGuinness SP, Eccleston ML. Alustava satunnaistettu kontrolloitu tutkimus nenän korkean virtauksen hapen tehokkuuden arvioimiseksi tehohoitopotilailla. Respir Care. 2011;56(3):265-270.
5. Waugh JB, Granger WM. Arviointi 2 uusia laitteita nenän korkean virtauksen kaasuterapia. Respir Care. 2004;49(8):902-906.
6. Ward J. High-flow oxygen administration by nasal cannula for adult and perinatal patients. Respir Care. 2013;58(1):98-122.
7. Salter Labs. http://www.salterlabs.com.
8. Vapotherm Inc. http://www.vtherm.com.
9. Teleflex Inc. http://www.teleflex.com.
10. Fisher & Paykel Healthcare Ltd. http://www.fphcare.com.
11. Roca O, Riera J, Torres F, Masclans JR. korkean virtauksen happihoito akuutissa hengitysvajauksessa. Respir Care. 2010;55(4):408-413.
12. Kernick J, Magarey J. mikä on näyttö korkean virtauksen nenäkanyylihapen käytöstä aikuispotilailla, jotka on otettu kriittiseen hoitoon? Järjestelmällinen tarkastelu. Aust Crit Care. 2010;23(2):53-70.
13. Tiruvoipati R, Lewis D, Haji K, Botha J. High-flow nasal oxygen vs high-flow face mask: a randomized crossover trial in extubated patients. J Crit Care. 2010;25(9):463-468.
14. Lenglet H, Sztrymf B, Leroy C, Brun P, Dreyfuss D, Ricard JD. Kostutettu korkea virtaus nenän happi hengitysvajauksen aikana hätätilanteessa: toteutettavuus ja tehokkuus. Respir Care. 2012;57(11):1873-8.
15. Peter s, Holets s, Gay P. High-flow nasal cannula therapy in do-not-intubate patients with hypoxemic respiration respir Care. 2013;58(4):597-600.
16. Miller K, Horoski D, Leshko R. a six month review of high flow oxygen delivery system outcomes. Abstrakti lehdistössä.