A48-vuotiaalla miehellä esiintyy kolme viikkoa pahenevaa hengenahdistusta ja keuhkopussin epämukavuutta rinnassa. Viikkoa ennen näiden oireiden alkamista hän huomasi lisääntyvän väsymyksen, laihtumisen, vatsavaivat ja jatkuvan hematurian hän oli muuten terve eikä käyttänyt lääkkeitä.

lääkärintarkastus paljastaa takypneisen, mutta hemodynaamisesti stabiilin potilaan, jolla on vasemman yläneljänneksen täyteläisyys. TT rinnassa ja vatsassa, paljastaa seuraavat (KS. oikealla).

epäilet, että tämä löydös on toissijainen ekstrapulmonaaliseen prosessiin verrattuna. Mikä yhdistävä diagnoosi todennäköisimmin selittää nämä havainnot? Mikä on diagnoosisi?

1. fosfolipidivasta-aineoireyhtymä
2. antitrombiini III: n puutos
3. munuaissolusyöpä
4. proteiini C: n puutos
5. eturauhassyöpä

Keskustelu

vastaus on C: Munuaissolukarsinooma (RCC), jossa caval extension aiheuttaa PE; Tämä viittaa siihen, että PE johtui kasvaimen trombi. P. 8: n kuvassa näkyy alueita, joilla on lisääntynyt vaimennus näkyvässä oikeassa ja vasemmassa keuhkovaltimossa, mikä viittaa satulan keuhkoveritulppaan. Vatsan magneettikuvaus (katso kuva yllä) paljastaa suuren vasemman munuaismassan, joka ulottuu Gerotan faskiaan ja vasempaan munuaislaskimoon ja työntyy hieman alaonttolaskimoon (IVC).

magneettikuvaus osoittaa okklusiivisen trombin vasemmassa munuaislaskimossa ja etenee alaonttolaskimoon. Potilaalle tehtiin vasemman radikaalin nefrektomia, alaonttolaskimon trombektomia ja satulan embolektomia. Massan ja trombin histologinen tutkimus vahvisti diagnoosin. Hän toipui tapahtumaköyhästi ja pääsi pois sairaalasta.

RCC: n osuus kaikista primaarisista munuaiskasvaimista on noin 80%, ja sitä kutsutaan yleisesti ”Sisätautien kasvaimeksi.”Hematuria on yleisin oire. Siihen liittyy kylkikipua ja tunnustelevaa vatsamassaa alle 15 prosentissa tapauksista.1 diagnoosi RCC tehdään usein myöhään, koska viivästynyt kliininen esitys ja 20% potilaista on metastasoitunut tauti ensimmäisen diagnoosin.2 PE johtuen kasvaimen trombi kuin ensimmäinen ilmentymä RCC on harvinaista, mutta on hyvin tunnustettu kokonaisuus johtaa hengenahdistus, keuhkopussin rintakipu, hypoksemia, ja-vaikeissa tapauksissa—akuutti cor pulmonale kanssa hemodynaaminen vika.3-5

potilaan vatsan magneettikuvaus, joka paljastaa suuren vasemman munuaismassan.

tt-vaihe on tarpeen potilailla, joilla epäillään RCC: tä, ja MK on tarpeen ja lisäksi käytetään transesofageaalista kaikukardiografiaa, jotta voidaan tarvittaessa arvioida kefalisen trombin laajenemista.6 IVC kasvain trombi esiintyy 4%-10% kaikista tapauksista, useimmiten peräisin munuaisten laskimoon ja ulottuu kraniaalisesti, myöhemmin etenevät keuhkoihin.7 elossaolo paikallisessa ei-metastasoituneessa sairaudessa IVC-trombilla ei eroa siitä, laajentuuko munuaislaskimo vai ei, ja se vaihtelee 40-69%: n välillä kirurgisen resektion ja trombektomian jälkeen.8 niillä, joilla on etäpesäkkeitä ja jotka tarvitsevat solulimakalvoston trombektomiaa, viiden vuoden eloonjäämisaste vaihtelee 0-12, 5%: n välillä.2

ensimmäinen tapaus onnistunut poistaminen PE toissijainen RCC dokumentoitiin 1977.1 tavoitteena leikkaus on kasvaimen resektio ja ehkäisy toistuvia embolic tapahtumia. Se on ainoa tehokas keino parantaa selviytymistä intravaskulaarisen kasvaimen läsnä ollessa. Preoperatiivinen antikoagulaatio voi olla aiheellinen potilailla, joilla on PE, mutta hoito tulee keskeyttää lopullisen leikkaushoidon jälkeen, joka on seurausta verenvuotoriskin lisääntymisestä.8 th

1. Daughtry JD, Stewart BH, Golding LAR, Groves LK. Keuhkoembolus, joka esiintyy munuaissolukarsinooman ensimmäisenä ilmentymänä. Ann Thorac Surg. 1977; 24: 178-181.
2. Goetzl MA, Goluboff ET, Murphy AM, et al. A contemporary evaluation of cytoreductive nefrektomy with tumor trombus: morbidity and long term survival. Urol Onkol. 2004; 22:182-187.
3. Kubota H, Furuse A, Kotsuka Y, et al. Onnistunut hoito massiivinen keuhkokasvain embolia munuaissolukarsinooma. Ann Thorac Surg. 1996; 61: 708-710.
4. Gayer G, Mini S, Olchovsky D, et al. Keuhkoembolia-munuaissolukarsinooman ensimmäinen ilmentymä nuoressa naisessa. Emerg Radiol. 2003;10:43-45.
5. Eggener SE, Dalton DP. Molemminpuolinen keuhkovaltimokasvain emboli munuaissyövästä. Lancet Onkol. 2004;5:173.
6. Tsuji Y, Goto A, Hara I, et al. Renal cell carcinoma with extension of tumor trombus into vena cava: Surgical strategy and prognosis. J Vasc Surg. 2001; 33: 789-796.
7. Zisman A, Pantuck AJ, Chao DH, et al. Munuaissolukarsinooma kasvain trombi: on sytoreduktiivinen nefrektomia pitkälle sairaus liittyy lisääntynyt komplikaatio korko? Jurol. 2002;168:962-967.
8. Nesbitt JC, Soltero ER, Dinney CPN, et al. Munuaissolukarsinooman kirurginen hoito alaonttolaskimon kasvaimen trombin kanssa. Ann Thorac Surg. 1997; 63: 1592-1600.