kliininen esitystapa ja oleellinen anatomia

ien on osa mastikatorista limakalvoa, joka tarjoaa sisäisen puolustusmekanismin taudinaiheuttajia ja mekaanista rasitusta vastaan. Se koostuu tiheästä, verisuonten sidekudoksesta, jossa on keratinisoitu kerrostunut levyepiteeli. Ientulehdus ulottuu alveolaarisesta harjanteesta ja interdentaalisesta luisesta septasta mucogingival-yhtymäkohtaan.1 siirtyminen ikenestä alveolaariseen limakalvoon mucogingival-liitoksessa merkitsee värin ja kudoksen liikkuvuuden muutosta. Taustalla oleva alveolaarinen luu tarjoaa tukea olemassa oleville hampaille, ja sen mielivaltainen huonompi raja on hampaiden juuriaplikaatiot. Se luottaa hampaiden läsnäoloon sen kehittämisessä ja luumassan ylläpidossa.

ikenet on perinteisesti jaettu vapaisiin, kiinnittyneisiin ja interdentaalisiin ikeniin. Kiinnitetty ienosa on tiukasti kiinni periosteumissa ja hampaistossa. Vapaa ikenistä on se osa kiinnittämättömästä ikenestä, joka ympäröi kunkin hampaan kohdunkaulan aluetta; interdental gingiva (papilla) täyttää niiden välisen tilan. Ikenen tiheään kollageeninen lamina propria koostuu supra-alveolaarisesta kuitulaitteesta, verenkierrosta, imusuonista ja hermoista. Lymfosyytit, plasmasolut ja makrofagit voidaan tunnistaa lamina propriasta, jossa ne puolustavat elimistöä suun kasviston jatkuvaa mikrobihaastetta vastaan ja auttavat mastikatorisen limakalvon paranemisessa kroonisesta traumasta.1 supragingival fiber-laite sisältää i-ja III-tyypin kollageenia ja tarjoaa tiiviin kehyksen ikenen kiinnittämiseksi hampaisiin ja luuhun. Se selittää ikenen jäykkyyden ja biomekaanisen kestävyyden.1

alaleuan ikenen valtimoverisaanti on lähtöisin alveolaarisen valtimon ja puolivaltimon perforoivista haaroista. Laskimosaanti tulee pääasiassa suu-ja kielilaskimoista, jotka valuvat lentolaskimoiden pleksiin. Imusuonisto labial ja buccal alaleuan gingiva posteriorly on osaksi submandibular solmut ja anteriorly osaksi submental imusolmukkeet. Lingual gingivan imunestejärjestelmä kulkeutuu jugulodigastrisiin imusolmukkeisiin joko suoraan tai välillisesti submandibulaaristen solmujen kautta.

varhaisia oromandibulaarisia karsinoomia voi esiintyä ikenissä. Ikenen uskotaan edustavan harvinaista suuontelon maligniteettikohdetta. Ienkarsinoomat edustavat 5, 6% kaikista suuontelon maligniteeteista ja 6, 4% suun okasolusyövistä.2 Gingival karsinoomat ovat yleisempiä alveolus alveolus3 ja liittyvät hieman vanhempi potilasryhmä ilman riskitekijöitä verrattuna muihin suuontelon sivustoja.4,5 mediaani-ikä diagnoosihetkellä on 69 vuotta, 2 ja ienkarsinooma näyttää olevan yleisempi edentuloisessa alveoluksessa. Tämä erityinen ominaisuus voi olla toissijainen etenevä hampaiden menetys hammassairaus eikä kasvu pahanlaatuinen transformaatiopotentiaalin liitteenä ientulehdus edentulous alveolus.3 hampaiston esiintymisen tai puuttumisen ei ole todettu vaikuttavan luisen invaasion esiintyvyyteen, mikä vaikuttaa silloin, kun sitä esiintyy, eloonjäämiseen.6 Gingival karsinoomat on erillinen kliininen käyttäytyminen verrattuna muihin, yleisempiä suuontelon sivustoja. Tarkka mekanismi tämän takana ei ole täysin ymmärretty, mutta Tyyppi suun epiteelin, josta suuontelon karsinooma kehittyy näyttää vaikuttavan sen kliiniseen käyttäytymiseen ja ennusteeseen.7 suuontelon karsinoomat, jotka ovat peräisin keratinisoituneesta epiteelistä, ovat yleisempiä naisilla3, 7 ilman riskitekijöitä. Myös verrattaessa suun karsinoomat, jotka kehittyvät nonkeratinized, keratinized, ja kielen epiteelin, nonkeratinized epiteelin karsinoomat on pienempi taudin vaiheessa ja yleensä hyvin eriytetty. Siksi potilailla, joilla on nonkeratinized oral epiteelin karsinoomat on parempi eloonjäämisaste verrattuna peräisin keratinized epiteelin.7

Ienkarsinoomat voivat olla salakavala sairaus, koska niiden kliininen ulkonäkö ei tyypillisesti muistuta pahanlaatuisen kasvaimen muotoa. Ne ovat usein väärin diagnosoitu tarttuva, traumaattinen, tai tulehduksellinen vaurio. Karsinoomat alkavat tyypillisesti punaisena tai valkoisena laikkuna ilman haavaisia tai massamaisia piirteitä.5,7 tämän vuoksi niitä yleensä luullaan ientulehdukseksi, parodontiitiksi, hampaan paiseeksi tai proteesihaavoiksi. Tämä väärä diagnoosi johtaa joskus invasiivisia menettelyjä, kuten hampaanpoisto tai kaavinta, joka viivästyttää lopullisen hoidon vaurio jo läsnä useita kuukausia yli vuoden.8 potilailla voi olla kipua, haavaumia, löysät hampaat, viivästynyt paraneminen uutto pistorasia, tai huonosti istuva Hammasproteesit. Näistä yleisin oire on kipu, jota seuraa löysä hampaisto ja huonosti istuva hammasproteesi.6 varhainen katsaus 606 gingival karsinoomat raportoitu, että hammaslääkärit olivat ensimmäisiä harjoittajia nähdä ja diagnosoida yli 60% potilaista, joilla gingival karsinoomat.9

useat tutkimukset ovat osoittaneet hampaan poiston ja medullaarisen luun invaasion ja huonojen tulosten välisen yhteyden ienkarsinoomapotilailla.9-13 Suzuki ja kollegat havaitsivat, että positiivisten imusolmukkeiden esiintyvyys oli suurempi potilailla, joille tehtiin uutto, verrattuna ryhmään, jossa ei otettu uuttoa. Ei ole yllättävää, että 5 vuoden eloonjäämisluku oli myös huonompi poistoryhmässä kuin verrokkiryhmässä.11 kaksi teoriaa on ehdotettu mekanismia luun invaasion jälkeen hampaan poiston12 ensimmäinen on, että kasvain on peräisin ienepiteelin ja solut leviävät hampaan pistorasiaan ja hyökätä cancellous luun kun hammas on uutettu ja fyysinen este on poistettu. Toinen teoria on, että kasvain on peräisin ienepiteelin, tunkeutuu läpi parodontiitin tilaa, ja johtaa myöhemmin luinen tuhoaminen. Hammas tuki on sitten vaarantunut tämän luinen tuhoaminen, mikä liikkuvuus ja tarve louhinta. Diagnoosin viivästymisen merkitystä potilailla, joille tehdään poisto, ja kokonaistulosta ei voida jättää huomiotta. Ienkarsinooman poiston ja diagnoosin välisen ajan on arvioitu olevan keskimäärin 63 päivää.11 on myös otettava huomioon, että potilailla, joilla on medullary luun invaasio tarvitsevat hampaanpoisto saattaa olla aggressiivisempi sairaus, osoituksena kasvaimen tunkeutumisen ja luun tuhoaminen.

ikenen paksuus on tyypillisesti 1-3 mm; luun läheisyyden ja anatomisten esteiden puuttumisen vuoksi pienetkin ikenien karsinoomat voivat alustavan arvioinnin yhteydessä osoittaa luun invaasion. Aivokuoren invaasiota esiintyy noin kolmanneksella potilaista ja peruuttavaa invaasiota 12 prosentilla iensyöpäpotilaista.6,10 luun invaasiota voi olla vaikea arvioida kliinisessä tutkimuksessa, koska lamina propria kiinnittyy lujasti taustalla olevaan luuhun. Perineural invasion voi ilmetä kasvojen kipua tai parestesias alemman alveolaarinen hermo ja henkinen hermo Jakelu. Retrospektiivinen tutkimus 155: llä aiemmin hoitamattomalla potilaalla, joilla oli alaleuan gingivan karsinooma, osoitti, että kliinisesti selvää kohdunkaulan lymfadenopatiaa löytyy 18, 7%: lta alustavassa esityksessä. Myös 15%: lla potilaista, joilla oli kliinisesti negatiivinen niskatutkimus, oli piileviä solmukohtien etäpesäkkeitä, joten kohdunkaulan etäpesäkkeiden kokonaismäärä oli 25% alaleuan ienkarsinoomaa sairastavilla potilailla.14