Freibergin taudin eteneminen vaihtelee ajankulun ja vaikeusasteen mukaan. Vaikka jotkut vaiheen I, vaiheen II ja vaiheen III leesiot voivat hävitä itsestään, potilaat, jotka eivät reagoi konservatiivisiin toimenpiteisiin, ja potilaat, joilla on vaiheen IV ja vaiheen V leesiot, saattavat vaatia leikkausta. Smillie uskoi, että oli mahdollista palauttaa nivelkongruiteetti varhaisissa leesioissa (vaiheissa I-III) leikkauksella.

aiemmin on ajettu useita leikkausvaihtoehtoja. Alun perin Freiberg kuvasi yksinkertaista debridaatiota ja löysää ruumiinpoistoa. Muita kuvattuja toimenpiteitä, kuten erilaisia osteotomioita, alas painuneen jalkapään korottamista luusiirroilla, ytimen dekompressiota, jalkapään leikkaamista, jalkapöydän lyhentämistä, proksimaalisen falangin hemifalangektomiaa, pieninivelisen artroplastian kokonaismäärää ja useita edellä mainittujen yhdistelmiä, on toteutettu.

ei ole yksimielisyyttä siitä, mikä kirurginen toimenpide on sopivin potilaille, joilla on oireinen Freibergin tauti. Yhteistä kaikille näille toimenpiteille on kivun vähentäminen ja nivelten toiminnan palauttaminen. Useimmissa tutkimuksissa on kuitenkin ollut mukana pieni määrä potilaita, eikä niitä ole ositettu iän tai sairauden vaiheen mukaan, minkä vuoksi on vaikea tehdä johtopäätöksiä näiden toimenpiteiden mahdollisesta tehokkuudesta. Tilan suhteellinen harvinaisuus vaikeuttaa prospektiivisten analyysien tekemistä.

Helal ja Gibb ehdottivat yhtä mallia Freibergin taudin hoitoon. He ehdottivat luhistuneen nivelpinnan siirtämistä ja korottamista vaiheen I tai vaiheen II tautia sairastaville potilaille. Myöhemmän vaiheen leesioissa (vaiheissa III-V) he ehdottivat hoidon mukauttamista potilaan oireisiin. He suosittelivat osteotomian käyttöä potilaille, joilla on paineletarsalgia, ja korvaavan artroplastian käyttöä potilaille, joilla on nivelliikkeisen kivun artriittioireita.

vaikka nämä suositukset voivat olla ohjaavia periaatteita, on tärkeää tunnustaa, että tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä siitä, mikä toimenpide toimii parhaiten kaikille potilaille. Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, vähiten tuhoavia ja invasiivisia toimenpiteitä on yleensä harkittava ensin potilailla, joilla on varhaisvaiheen sairaus, ja invasiivisempia niveliä muuttavia menetelmiä on käytettävä ainoastaan pitkälle edenneissä tapauksissa tai potilailla, joilla muu hoitomuoto ei ole tehonnut.

Debridement

Freibergin alkuperäinen monografia kertoi, että kaksi hänen kuudesta potilaastaan sai hyviä tuloksia debridementistä. Raportissa päätellään vain, että nämä kaksi potilasta sairastivat pitkälle edennyttä tautia löysien ruumiiden perusteella. Myöhemmät kirjoittajat kannattivat myös yksinkertaista debridementiä tehokkaana hoitona Freibergin tautiin. Leesioiden vaiheistumista ja tulosten yksityiskohtaista arviointia ei kuitenkaan ole yleisesti raportoitu, minkä vuoksi nykyisin saatavilla olevien tietojen perusteella on vaikea antaa suosituksia.

Erdil ja muut raportoivat 14 potilaasta, joilla oli toisen jalkapöydän pitkälle edennyt sairaus; he totesivat, että nivelen debridement ja jalkapöydän remodelointi ovat turvallisia, yksinkertaisia ja tehokkaita oireiden lievittämisessä.

yksinkertainen debridointi voidaan yhdistää muihin toimenpiteisiin. Hoskinson kuvaili 12: ta potilasta, joille tehtiin erilaisia kirurgisia toimenpiteitä, mukaan lukien jalkapöydän pään poisto (N=4), hemifalangektomia (N=4) ja ruumiin irrottaminen (N=4). Hän uskoi, että parhaat tulokset nähtiin yksinkertaisen debridementin jälkeen, mutta hän varoitti tekemästä johtopäätöksiä näin rajallisista luvuista.

Luusiirrännäinen

yrittäessään palauttaa nivelkongruenssia Smillie kuvasi toimenpiteen, jossa luunsiirrettä käytettiin kohottamaan alas painunutta jalkapöydän nivelpintaa. Tekniikkaan kuului jalkapöydän akselin raon luominen, jonka kautta skleroottinen luu voitiin porata. Tämän jälkeen jalkapöydän nivelpinta kohosi ja sitä tuki luusiirrännäinen. Kirjoittajat suosittelivat tätä menettelyä vaiheessa I, II tai III vaurioita, joissa ehjä ruston läppä on läsnä.

vuonna 1987 Helal ja Gibb raportoivat 25 Freibergin tautia sairastavasta potilaasta, joista 11: tä hoidettiin smillien alkuperäiseen toimenpiteeseen tehdyllä muutoksella. Kirjoittajat raportoivat kahdeksan potilaan olevan kliinisesti ja röntgenkuvaukseltaan normaaleja 3-8 vuoden kuluttua leikkauksesta. Kolmella potilaalla oli suurentunut jalkapää röntgenkuvassa, ja kaksi kolmesta ilmoitti kipuavansa juoksemalla tai käyttämällä korkeakorkoisia kenkiä.

osteotomia

on kuvattu useita eri osteotomioita. Kaikkien osteotomioiden yhteisenä tavoitteena on suunnata jalkapöydän (MTP) nivelen kuormitus pois nivelen vaurioituneelta alueelta. Kaksi perusmenetelmää ovat dorsaalisen sulkukiilan osteotomia ja osteotomian lyhentäminen.

Dorsal closing wedge osteotomy

Gauthier ja Elbaz olivat ensimmäiset, jotka kuvasivat Freibergin taudin hoitoon tarkoitetun dorsal closing wedge-osteotomian. He raportoivat tulokset 53 potilaalta, joille tehtiin jalkapöydän kaulan dorsiflexion-osteotomia. Kuten kuvattu, dorsaalinen sulkukiila osteotomia suuntasi jalkapohjan ehjän ruston uudelleen artikuloitumaan proksimaalisen falangin tyveen. Kirjoittajat raportoivat vakaita tuloksia ilman komplikaatioita. 35 tapauksessa 53: sta leikkauksen jälkeinen liikekaari oli keskimäärin 80°.

al-Ashhab ym.osoittivat 10 potilaan sarjassa, että jalkapään dorsiflexion-osteotomia oli yksinkertainen toimenpide, jolla voitiin saada hyviä tuloksia vaiheen IV ja vaiheen V taudeissa.

Chao et al raportoi tulokset 13 potilaalta, joilla oli kaikki Freibergin taudin vaiheet ja jotka saivat dorsaalisen sulkukiilan osteotomian yhdistettynä synovektomiaan ja debridaatioon. Väliaikaista kiinnittymistä Kirschner wires (k-wires) käytettiin kaikilla potilailla. Kaikilla potilailla oli seurantakäyntejä keskimäärin 40 kuukauden ajan.

American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) lesser toe metatarsophalangeal-interphalangeal scale-asteikon mukaan luokitellut tulokset olivat seuraavat : neljä potilasta raportoi erinomaisia tuloksia, seitsemän hyviä tuloksia ja kaksi huonoja tai oikeudenmukaisia tuloksia. Jalkapöydän lyheneminen oli keskimäärin 2,1 mm, ja passiivinen ROM laski keskimäärin 15° fleksion ja 8° laajennus. Yksi potilas, jolle tehtiin 3 mm lyhennys, koki siirron metatarsalgia.

Kinnard ja Lirette raportoivat 15 potilaasta, jotka saivat dorsiflexion-osteotomiaa, mukaan lukien useita potilaita, joilla oli pitkälle edennyt tauti. He raportoivat täydellistä kivunlievitystä, sillä vain kolme potilasta koki lievää epämukavuutta urheiluharrastuksen vuoksi. Laajennuksen menetys oli keskimäärin 10° ja taivutushäviö keskimäärin 15°. Jalkapöydän lyhentyminen oli keskimäärin 2.5 mm, ilman siirtotapauksia jalkapöytäsärkyä. Suurempia komplikaatioita ei raportoitu.

lyhentävä osteotomia

toinen Freibergin taudin hoitoon ilmoitettu osteotomia on lyhentävä osteotomia. Lyhentävän osteotomian käytön perusteena on havainto, että kun kyseessä on toinen jalkapöytä, se on usein pisin jalkapöydistä. Useat kirjoittajat uskovat, että tämä altistaa mukana jalkapöydän toistuvia vammoja ja epänormaali kuormitus. Lyhentämisen myötä jalkapöydän ylikuormitus vähenee, samoin oireet.

Smith ja muut kuvasivat lyhentävää osteotomiaa, jossa jalkapöydänluu lyheni noin 4 mm. sarjoissaan hoidetuista 16 potilaasta 15: llä oli täydellinen kivunlievitys; 16 potilaasta seitsemällä oli kuitenkin mukana olleen rauskun jäykkyys, ja neljä potilasta ei kyennyt asettamaan varvasta litteäksi seistessään. Viisi potilasta arvioi tuloksensa erinomaiseksi, yhdeksän sanoi olevansa erittäin tyytyväisiä lopputulokseen, yksi oli tyytyväinen ja yksi tyytymätön tulokseen.

ilmeni kaksi pientä komplikaatiota, joista yksi poskiontelo vaati uudelleenselvitystä ja yksi laitevika tapahtui liitoksesta huolimatta. Tekijöiden mainitsemia etuja olivat toimenpiteen helppous, jalkapöydän vahingoittumisen välttäminen ja nivelen pinnan näennäinen remodeling, kuten useimmissa tapauksissa röntgenografisesti nähdään.

artroplasty

resektio artroplasty

resektio artroplasty on jo aiemmin suositusta huolimatta jäänyt pois Freibergin taudin alkuhoidosta. Avoimia ja artroskooppisia tekniikoita on kuvattu. Kaksi kuvatuista menetelmistä ovat proksimaalisen falangin tyven tai jalkapöydän pään resektio. Resektio voidaan yhdistää pehmytkudosten interpositioon artroplastiaan tai jopa varpaiden syndaktylaatioon, tai se voidaan suorittaa ilman näitä muita toimenpiteitä.

Hoskinson raportoi kahdeksasta potilaasta, joita hoidettiin resektiolla artroplasty, sekä hemifalangektomialla että jalkapöydän pään resektiolla, ja havaitsi, että vain kolmella oli tyydyttävä tulos, ja jäljellä olevia viittä rajoittivat jäljellä olevat oireet ja epämuodostuma.

resektio artroplastia on luonnostaan tuhoava toimenpide. Näillä menettelyillä useat kirjoittajat ovat ilmaisseet huolensa siirtoleesioiden kehittymisestä seurauksena siitä, että asianomaiset jalkapöydät ovat epäpäteviä. Lisäksi mahdollisia komplikaatioita mistä tahansa resektiotekniikoista ovat progressiivinen hallux valgus ja liiallinen lyhentäminen.

yhteensä pieninivelinen artroplastia

pieninivelinen artroplastia silikoniproteesilla on kuvattu myös Freibergin taudin hoitoon. Mahdolliset komplikaatiot ovat samanlaisia kuin resektio artroplasty; muita mahdollisia ongelmia, luonnostaan implantit itse, ovat synoviitti, infektio, ja sijoiltaan.

useita implantteja on saatavilla kaupallisesti. Useimmat näistä implanteista on alun perin kehitetty kädessä käytettäväksi. Mahdollisia etuja resektio-artroplastiaan verrattuna ovat pituuden säilyminen, nivelen parempi liike ja parempi painojakauma, jos kondyliinit säilyvät. Uudemmat MTP-spesifiset implantit saattavat osoittautua paremmiksi kuin aiemmat implantit, mutta pitkän aikavälin tiedot puuttuvat.

muita korvaavan artroplastian vaihtoehtoja, kuten titaanihemiartroplastiaa ja keraamista artroplastiaa, on viime vuosina tutkittu korkean vaiheen leesioiden osalta. Kuten silikoni-implantit, nämä uudemmat laitteet aiheuttavat mahdollisia komplikaatioita, kuten implantin irtoaminen, luun eroosio, infektio, ja jäykkä, kelluva varvas.

Interposition artroplasty

koska sekä resektiosta että pieninivelisestä artroplastiasta ei ole saatu yhdenmukaisia tuloksia, interposition artroplastiasta on ollut jonkin verran kiinnostusta. Valitettavasti tämäkin menettely on johtanut ristiriitaisiin ja epäluotettaviin tuloksiin.

muut

Freibergin ja Freibergin kuvaamat toimenpiteet ytimen dekompression hoidossa varhaisvaiheen leesioiden hoidossa. Heidän menettelyssään jalkapää porataan useita kertoja a: lla .045-sisällä. Kirschner wire (K-wire), tyydyttävin tuloksin (hieman analoginen poraus osteochondritis dissecans).

Maresca et al kuvaili artroskooppista porausta potilaalla, jolla oli molemminpuolinen II vaiheen tauti. Vaikka tällaiset tulokset ovat rohkaisevia, tällaisten menettelyjen mahdollista hyödyllisyyttä on syytä tutkia tarkemmin.

Miyamoto ym.tekivät osteochondral-pistokkeensiirron myöhäisvaiheen Freibergin taudin vuoksi neljälle naispotilaalle (keski-ikä 12 vuotta); osteochondral-tulppa korjattiin ipsilateraalisen polven ylemmän lateraalisen reisiluun kondyleenin painottomasta kohdasta.

tässä tutkimuksessa AOFAS: n keskiarvo parani 70, 8 pisteestä ennen leikkausta 97, 5 pisteeseen leikkauksen jälkeen. Magneettikuvaus (MK) 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta osoitti osteochondral plug–subchondral luun rajapinnan, mutta tulpan paraneminen vahvistettiin 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta kaikilla potilailla. 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta kahdella potilaalla oli normaalit International ruston Repair Societyn ruston Korjausarvioinnin pisteet ja kahdella lähes normaalit pisteet.