helmikuun 2009 numero

Fighting Heart Disease, the Dean Ornish Way
By Sharon Palmer, Rd
Today ’ s Dietitian
Vol. 11 No. 2 P. 48

Jos etsit vaihtoehtoista elämäntapaa auttamaan ihmisiä ehkäisemään tai jopa kääntämään sydänsairauksia, Dean Ornish, MD, voi olla miehesi. Ornish on kampanjoinut aggressiivisesti sydäntautia, No. 1-tappajaa vastaan Yhdysvalloissa viimeiset kolme vuosikymmentä.

terveys-ja hyvinvointipiireissä laajalti tunnettu Ornish-ohjelma on ainutlaatuinen ruokavalio-ja elämäntapasuunnitelma, jonka on todistettu ehkäisevän ja jopa kääntävän sydänsairauksia. Ornishin mainetta on nostanut kuuden myydyimmän kirjan julkaisu, muun muassa Tohtori Dean Ornishin ohjelma sydänsairauksien kääntämiseksi, syö enemmän,punnitse vähemmän ja rakasta & selviytyminen. Hän myös kirjoittaa kuukausittain kolumnia Newsweek-lehteen ja ylläpitää terveys ja ruokavalio-sivua WebMD-sivustolla. Ornish perusti voittoa tavoittelemattoman ehkäisevän lääketieteen tutkimuslaitoksen Sausalitoon, Kaliforniaan., jonka tarkoituksena on valistaa terveydenhuollon ammattilaisia elämäntapamuutoksen hyödyistä.

Jos se ei riitä, Ornish lisää ansioluetteloonsa pitkän listan saavutuksia ja tunnustuksia, muun muassa entisen presidentin Bill Clintonin henkilökohtaisena lääkärikonsulttina toimimisen ja LIFE-lehden nimeämän hänet yhdeksi sukupolvensa 50 vaikutusvaltaisimmasta jäsenestä. Ei ihme, että ihmiset ovat tulleet sanomaan samaan hengenvetoon” Ornish ”ja” heart disease prevention”.

Joten mistä Ornishin suunnitelmassa on kyse? Tämän päivän ravitsemusterapeutti istui Ornishin kanssa tutkimaan elämäntapamuutosohjelmaansa, joka keskittyy vähärasvaiseen ja runsaasti puhdistamatonta kasvisruokaa sisältävään ruokavalioon; säännölliseen, kohtuulliseen liikuntaan; stressinhallintaan; ja sosiaaliseen tukeen. Nämä strategiat ovat tehokkaita ehkäisemään ja jopa kääntämään sydänsairauksia, ehkäisemään muita kroonisia sairauksia, hallitsemaan painoa ja edistämään optimaalista terveyttä. Ornish uskoo, että jokainen joutuu tekemään henkilökohtaisen valinnan siitä, kuinka kattava hänen elämäntapamuutostensa on oltava terveen käyttäytymisen kirjon varrella, mikä on hänen uusimman kirjansa The Spectrum: tieteellisesti todistettu ohjelma tuntea paremmin, elää pidempään, laihtua ja saada terveyttä.

”kirjan lähtökohta on, että se ikään kuin personoi syömisen tavan omien tarpeiden, geenien ja mieltymysten perusteella. Jos sydänsairauksia ja syöpää yritetään kääntää, se vaatii isompia muutoksia. Se vaatii enemmän kääntää kuin estää, joten spektri näyttää ihmisille, miten he voivat personoida tapa syödä ja elää. Jos yrität vain pudottaa muutaman kilon tai saada kolesterolin alas, voit aloittaa tekemällä maltillisempia muutoksia ja tehdä isompia, jos et halua olla lipitorissa loppuelämääsi, Ornish sanoo.

juurtunut tieteeseen
mikä saa hänen ohjelmansa erottumaan kaikkialla olevien laihdutuskirjojen vyörystä on se, että Ornish tukee hänen neuvojaan kovalla työllä saavutetulla tieteellä; hänen tutkimuksensa on julkaistu johtavissa lääketieteellisissä lehdissä. ”Viimeisten 31 vuoden aikana olen tehnyt useita tutkimuksia, jotka pystyivät ensimmäistä kertaa todistamaan, että vaikeankin sydänsairauden eteneminen voi usein alkaa kääntyä päinvastaiseksi, kun ihmiset tekevät perusteellisia muutoksia ruokavaliossa ja elämäntavoissa. Siinä vaiheessa, kun aloimme tehdä tätä työtä, sitä pidettiin mahdottomana, hän sanoo.

Ornish antaa tilannekuvan tieteellisistä löydöistään lifestyle-ohjelmassa, alkaen 10 potilaan pilottitutkimuksesta vuonna 1977, joka osoitti, että hänen ohjelmansa paransi sydämen verenkiertoa vain yhdessä kuukaudessa. Vuonna 1983 Journal of the American Medical Association julkaisi satunnaistetun, kontrolloidun tutkimuksen, jonka mukaan sydämen kyky pumpata verta paranee merkittävästi vain yhdessä kuukaudessa. Ensimmäinen satunnaistettu tutkimus, joka osoitti, että vaikeatkin sepelvaltimoiden tukokset voivat peruuntua vain yhdessä vuodessa, julkaistiin The Lancet-lehdessä vuonna 1990. Viiden vuoden tulokset julkaistiin Journal of the American Medical Association-lehdessä vuonna 1998, mikä osoitti, että viiden vuoden kuluttua tilanne muuttui vielä enemmän kuin yhden vuoden kuluttua. Ornish kertoo, että viiden vuoden tulokset osoittivat sydämen parantuneen keskimäärin yli 300% ja 2,5 kertaa vähemmän sydäntapahtumia.

näiden havaintojen perusteella Ornish pyrki toteuttamaan kolmen demonstraatiohankkeen sarjan selvittääkseen, miten käytännöllinen hänen lähestymistapansa voisi olla maan eri osissa ja voisiko se olla sekä kustannustehokas että lääketieteellisesti tehokas.

”meitä on hoidettu lähes 50 sairaalassa. Olemme osoittaneet, että voimme motivoida ihmisiä tekemään ja säilyttämään suurempia muutoksia ruokavaliossa ja elämäntavoissa kuin aiemmin on raportoitu, saavuttamaan parempia kliinisiä tuloksia ja myös suurempia kustannussäästöjä. Olemme tehneet kolme esittelyprojektia. Havaitsimme, että ensimmäisen vuoden aikana säästettiin keskimäärin lähes 30 000 dollaria potilasta kohti. Ja useimmat ihmiset, joille kerrottiin, että he tarvitsivat ohitusleikkauksen tai pallolaajennuksen, pystyivät turvallisesti välttämään sen muuttamalla elämäntapaamme ohjelmassamme vaihtoehtoisena askeleena. Teimme myös satunnaistetun kontrollitutkimuksen ja huomasimme, että he leikkasivat kokonaiskustannukset puoleen ensimmäisenä vuonna ja vielä 20%: sta 30%: iin vuosina kaksi ja kolme. Ja Medicare kattaa nyt ohjelmamme osana omaa demonstraatioprojektiaan”, Ornish sanoo.

hän on innoissaan tuoreen tutkimuksensa suunnasta, jossa selvisi, että hänen elämäntapaohjelmansa voi jopa muuttaa sitä, miten geenejä ilmaistaan. Kaksi vuotta sitten Journal of Urology julkaisi Ornishin tutkimuksen, jonka mukaan varhaisvaiheen eturauhassyöpää sairastavilla miehillä ohjelma voisi pysäyttää taudin tai jopa kääntää sen päinvastaiseksi.

”Viimeksi julkaisimme Proceedings of the National Academy of Sciences-lehdessä toukokuussa 2008 ja The Lancet Oncology-lehdessä, että sama ohjelma voi itse asiassa muuttaa sitä, miten geenit ilmaistaan. Huomasimme, että vain kolmessa kuukaudessa yli 500 geeniä ilmaistiin suotuisasti tai niitä muutettiin suotuisasti. Julkaisimme ensimmäiset tutkimukset Lancet Oncology-lehdessä osoittaen, että kolmessa kuukaudessa voimme lisätä telomeraasia lähes 30%, ja telomeraasi on entsyymi, joka korjaa telomeerejä.”Telomeerit ovat suojaavia DNA-proteiinikomplekseja lineaaristen kromosomien päässä, jotka edistävät kromosomien pysyvyyttä. Telomeeri lyhyys ihmisillä on nousemassa merkkiaineena sairauden riskiä, etenemistä, ja ennenaikaista kuolleisuutta monissa syöpätyypeissä.

”kukaan ei ole koskaan osoittanut, että mikään, edes huumeet, voi tehdä niin, ja me osoitimme, että vain kolmessa kuukaudessa tämä tapahtui. Tällaiset havainnot voivat todella vangita ihmisten mielikuvituksen ja saada heidät sanomaan: ”hetkinen. Tarkoitatko, että jos muutan elämäntapaani, voin oikeasti muuttaa geenejäni vain kolmessa kuukaudessa? Eivätkö geenini ole kohtaloni? Ovatko nämä mekanismit niin paljon dynaamisempia kuin tajusin? Vastaus useimmille on kyllä.”Uskon, että näillä havainnoilla voi olla todellista arvoa ihmisille”, Ornish sanoo.

vaihtoehtoinen lähestymistapa sydänsairauksien hallintaan
Ornishin sydäntautien torjuntaohjelman taustalla on filosofia, jonka mukaan on parempi ehkäistä tai jopa kääntää sairaus elintapojen kautta kuin invasiivisilla, kalliilla ja tehottomilla toimenpiteillä ja lääkityksillä. Ornish viittaa äskettäin New England Journal of Medicine-lehdessä julkaistuun tutkimukseen, jossa todettiin, että sellaiset toimenpiteet eivät estä sydänkohtauksia eivätkä pidennä elämää potilailla, jotka eivät ole keskellä sydänkohtausta—osuus on noin 90—95 prosenttia tehdyistä angioplastioista ja stenteistä. Ornish huomauttaa, että samanlaisia tuloksia on saatu myös ohitusleikkauksissa.

”toisaalta tavanomainen lähestymistapa on ohitusleikkaus ja pallolaajennus, joka maksaa kymmeniä miljardeja dollareita joka vuosi ja on vaarallinen ja suurelta osin tehoton, mutta kuitenkin yksinkertaiset valinnat, joita teemme elämässämme joka päivä—kuten mitä syömme, miten reagoimme stressiin, kuinka paljon liikuntaa saamme, tupakoimmeko vai emme ja kuinka paljon sosiaalista tukea meillä on elämässämme—voivat ehkäistä tai jopa kääntää tämän sairauden suunnan”, painottaa Ornish.

ohjelman erottaa Ornishin kokonaisvaltainen elämäntyyli. Ohjelma katsoo lautasen taakse muita tärkeitä asioita, kuten stressin vähentäminen, liikunta, ja sosiaalinen tuki, elementtejä, jotka puuttuvat monista ruokavalio ohjelmia tänään. ”On ihmisiä, jotka ajattelevat, että se on kaikki ruokavalio tai se on kaikki liikunta. Molemmat ovat tärkeitä, mutta myös stressinhallinta on tärkeää. Ensinnäkin on hyvin vaikea motivoida ihmisiä muuttamaan käyttäytymistään. Olemme kysyneet ihmisiltä, miksi poltat, syöt liikaa, juot liikaa tai pahoinpitelet itseäsi. He sanovat, että se auttaa jaksamaan. Mikä on numero 1 määrätty lääkitys viime vuonna?”kysyy Ornish. ”Se on masennuslääkkeitä, enemmän kuin statiinilääkkeitä, koska yksi todellinen epidemia kulttuurimme ei ole vain sydänsairaus, se on masennus. On tärkeää, että autamme stressinhallinnassa. Ihmiset väärinkäyttävät itseään enemmän kuin koskaan sen stressin vuoksi, jota niin monet ihmiset kokevat. On tärkeää, että annamme potilaillemme tiedon lisäksi muutaman minuutin heidän kanssaan. Auta heitä ymmärtämään, että välitämme siitä, mitä heidän elämässään tapahtuu.”

Ornishin dieetti, lähekkäin
Ornishin dieetti keskittyy vähemmän kaloreiden laskemiseen kuin ruokien viisaaseen valintaan. Ja nämä ruokavalinnat riippuvat siitä, mitä kukin toivoo saavansa aikaan. Kirjon toisella puolella on ennaltaehkäisevä ruokavalio, jota voidaan räätälöidä yksilön tavoitteiden ja terveysriskien mukaan. Kirjon toisella puolella on käänteinen ruokavalio ihmisille, joilla on diagnosoitu sydänsairaus ja korkea veren kolesterolipitoisuus.

molempien ruokavalioiden ohjeissa keskitytään vähentämään runsasrasvaisten eläinproteiinien, kuten punaisen lihan, sianlihan ja täysrasvaisten maitotuotteiden, saantia ja lisäämään monimutkaisten hiilihydraattien, kuten hedelmien, vihannesten, täysjyväviljojen, palkokasvien, rasvaton maitotuotteiden, soijatuotteiden ja munanvalkuaisten, kulutusta. Mukana on kohtuullisesti kalaa, nahatonta kanaa, avokadoja, pähkinöitä ja siemeniä. Ornish suosittelee myös omega-3-rasvahappoja lisäravinteiden muodossa. Käänteisruokavalio vie nämä ohjeet rajoittavammalle puolelle spektriä, kun taas ennaltaehkäisevä ruokavalio tarjoaa enemmän harkintaa, riippuen yksilön tavoitteista.

Ornishin ravitsemussuositukset sydänsairauksien taltuttamiseksi sisältävät korkeintaan 10% kaloreiden nauttimisen rasvasta; enimmäkseen kasvipohjaisen ruokavalion noudattamisen; enintään 10 milligramman kolesterolin nauttimisen päivässä; lihan, kalan, siipikarjan ja kofeiinin poistamisen vihreää teetä lukuun ottamatta; sokerin, natriumin ja alkoholin kohtuukäytön; ja yhden päivittäisen soijaruokatarjoilun syömisen.

uutisoidessaan maltillista rasvan saantia painottavan ja kertatyydyttymättömään rasvaan keskittyvän Välimeren ruokavalion sydänterveyshyödyistä jotkut kriitikot ovat kutsuneet Ornishin ruokavaliota liian vähärasvaiseksi. Ornish on kuitenkin eri mieltä ja toistaa: ”spektrin lähtökohta on, että se ikään kuin personoi tavan syödä omien tarpeiden, geenien ja mieltymysten mukaan. Jos sydänsairauksia ja syöpää yritetään kääntää, se vaatii isompia muutoksia. Välimeren ruokavalion ei ole koskaan osoitettu kääntävän sydänsairauksia. Jos yrität kääntää geenejä, useimmat eivät mene tarpeeksi pitkälle. Se vaatii enemmän kääntää kuin estää, joten spektri näyttää ihmisille, miten he voivat personoida tapa syödä ja elää.

”ruokavalio ei ole koskaan ollut pelkkää vähärasvaista ruokavaliota, vaan ruokavalio koostuu pääasiassa hedelmistä, vihanneksista, täysjyväviljasta, palkokasveista, soijatuotteista ja vähän kalasta. Kyse ei ole vain vähärasvaisuudesta, vaan siitä, mitä lisää”, Ornish jatkaa. ”On satojatuhansia suojaavia aineita, joita on pääasiassa hedelmissä ja vihanneksissa. Juuri sen tyyppisiä rasvoja ja hiilihydraatteja ruokavaliossa suosittelen. Se on vähän puhdistettuja hiilihydraatteja, tai ns huonoja hiilihydraatteja, kuten sokeria, valkoisia jauhoja ja valkoista riisiä, ja korkea hyviä hiilihydraatteja, kuten hedelmiä, vihanneksia, täysjyväviljoja, palkokasveja ja soijatuotteita. Huonoja rasvoja, kuten tyydyttyneitä rasvoja, on hyvin vähän. Olen aina suositellut 3-4 grammaa päivässä kalaöljyä-hyviä rasvoja. Ajatus siitä, että rasvalla ei ole väliä … hyviäkin rasvoja voi saada liikaa, koska hyvissäkin rasvoissa on tyydyttyneitä rasvoja. Oliiviöljyssä on 14% tyydyttyneitä rasvoja. Rasva on hyvin tiheä kaloreita; rasvaa on 9 kaloria grammaa kohden, ja proteiinia ja hiilihydraatteja on vain 4 kaloria grammaa kohden. Kun siis syö vähemmän rasvaa, syö vähemmän kaloreita ilman, että tarvitsee syödä vähemmän.”

kriitikot ovat myös kutsuneet Ornishin ruokavaliota vaikeaksi ylläpitää. Mutta Ornish uskoo, että useimmat ihmiset voivat tehdä elämäntapamuutoksia, joita tarvitaan terveellisempään elämään. ”Jos sanot, ettei kukaan haluaisi muuttaa ruokavaliotaan, niin miksi muutenkaan? Koska voit ottaa Lipitor ja potilas ei muutu, mutta noudattaminen Lipitor on itse asiassa erittäin huono. Todisteet osoittavat, että kaksi kolmasosaa ihmisistä määrätty mitään statiinilääkkeitä ei ota niitä vain neljä kuukautta myöhemmin, koska pyydät potilaita ottamaan lääkettä, joka ei paranna heidän oloaan. Mutta tiellä tapahtuu jotain pahaa, mitä he eivät halua ajatella, joten he eivät ota niitä. Kun muutat elintapojasi, useimmat ihmiset huomaavat, että he voivat niin paljon paremmin nopeasti, varsinkin kun heillä on sydänsairaus. Ihmiset, jotka ovat muuten terveitä, ajattelevat selkeämmin, koska heidän aivonsa saavat enemmän verta, heillä on enemmän energiaa, ja tutkimukset ovat osoittaneet, että kolmessa kuukaudessa kasvaa niin paljon aivosoluja, että aivot oikeasti suurenevat, hän sanoo. ”Kun liikut tai syöt terveellisemmin, sydämesi saa enemmän verta ja sukupuolielimesi saavat enemmän verta. Joten monille ihmisille, nämä ovat valintoja kannattaa tehdä, mikä tärkeintä, elää paremmin. Potilaat voivat paljon paremmin niin nopeasti, kun he tekevät nämä muutokset.

”yleisin harhaluulo on, että suosittelen kaikille hyvin tiukkaa ruokavaliota, eikä niin ole koskaan ollut. Mutta meidän ei myöskään pidä holhota potilaitamme ja sanoa: ’Tiedän, ettet voisi muuttua; se on vain liian vaikeaa.’Jotenkin minusta on hullua ajatella, että jonkun rintakehän avaaminen ja ohitusleikkaus on konservatiivista ja että ihmisten pyytäminen kävelemään, meditoimaan ja lopettamaan tupakointi on radikaalia. Se, haluaako joku tehdä muutoksen, on hyvin henkilökohtainen päätös. En kerro ihmisille, mitä tehdä, mutta kohtelen ihmisiä kunnioittavasti ja sanon, että tässä on vaihtoehto. Tässä ovat eri lähestymistapojen riskit, hyödyt, kustannukset ja sivuvaikutukset. Mitä haluat tehdä?'”sanoo Ornish, joka raportoi, että tiedot Medicare-potilaista koko maassa osoittavat, että useimmat ihmiset, joilla on asianmukainen tuki, ajattelevat, että he voivat noudattaa elämäntapaohjelmaa ja ovat voineet tehdä niin.

lisätietoja odottaa
Jos harkitset Ornishin elämäntyylin suosittelemista asiakkaille, Ornish vinkkaa kirjojensa ja Preventive Medicine Research Instituten verkkosivujen olevan hyviä aloituspaikkoja. Lisäksi hän on kehittänyt Ornish-ohjelmia strategisissa sairaaloissa tunnistetuissa osavaltioissa. Esimerkiksi Allegheny General Hospital Pittsburghissa tarjoaa monipuolista Ornish-ohjelmaa ryhmille ja yksilöille, jotka täyttävät heidän kriteerinsä. Ornish on myös työstämässä ohjelmaa, joka auttaa kouluttamaan terveydenhuollon henkilökuntaa, kuten ravitsemusterapeutteja, jotta he voivat auttaa potilaita tekemään muutoksia tiellä kohti terveellisempää elämää. Ornish sanoo, ” on luultavasti enemmän kiinnostusta kuin koskaan, että nämä ovat valintoja kannattaa tehdä useimmille ihmisille.”

— Sharon Palmer, RD, on avustava toimittaja Today ’ s Dietitianissa ja freelance-ruoka-ja ravitsemuskirjailija Etelä-Kaliforniassa.

Ornish-ohjelma yhdellä silmäyksellä
• ruokavalio: keskity vähentämään runsasrasvaisten eläinproteiinien, kuten punaisen lihan, sianlihan ja täysrasvaisten maitotuotteiden, saantia; lisää monimutkaisten hiilihydraattien, kuten hedelmien, vihannesten, täysjyväviljojen, palkokasvien, rasvaton maitotuotteiden, soijatuotteiden ja munanvalkuaisten kulutusta; ja syö kohtuullisesti kalaa, nahatonta kanaa, avokadoja, pähkinöitä ja siemeniä.

* liikunta: Minimoi passiivisuuden määrä, lisää yleistä aktiivisuustasoa ja tee liikunnasta olennainen osa jokapäiväistä elämää. Sisällytä vähintään 20 minuuttia päivittäistä aerobista liikuntaa, jonka taajuus, intensiteetti, aika ja tyyppi säädetään yksilön tarpeiden mukaan.

• stressinhallinta: tekniikoita ovat venyttely, rentoutuminen, hengitys, mielikuvat ja meditaatio. Stressinhallintatekniikoiden harjoittelu, rentoutumisrutiinin kehittäminen, turvallisen ja rauhallisen rentoutumispaikan löytäminen, hyvän ajan löytäminen rentoutumiseen ja positiivisen asenteen luominen rentoutumiseen päivittäin ovat avainasemassa.

• sosiaalinen tuki: painota joka viikko yksi tunti sosiaalista tukea, jonka tavoitteena on parantaa viestintätaitoja ja tulla tietoisemmaksi omista tunteistaan. Toimintaan kuuluu enemmän aikaa ystävien ja perheen kanssa, ryhmätuki, ripittäytyminen, anteeksianto, lunastus, myötätunto, altruismi, palvelu, psykoterapia, koskettelu, sitoutuminen ja meditaatio.

lisätietoja ja Ornishin julkaistuja tutkimustuloksia voi tutustua Preventive Medicine Research Institutessa osoitteessa www.pmri.org.