Synopsis: essitalopraami (Lexapro) on selektiivisen serotoniinin takaisinoton estäjän (SSRI) sitalopraamin (Celexa) aktiivinen S-enantiomeeri. Se on merkitty hoitoon vakavan masennuksen häiriö.

turvallisuus: essitalopraamiin ei ole toistaiseksi liittynyt vakavia haittavaikutuksia. Yksi tutkimus1 osoitti, että manian/hypomanian aktivoituminen oli hieman todennäköisempää hoitoryhmässä kuin lumelääkeryhmässä (0, 1 prosenttia vs nolla prosenttia). Siksi, kuten muitakin masennuslääkkeitä käytettäessä, essitalopraamia tulee käyttää varoen potilailla, joilla on esiintynyt maniaa tai hypomaniaa. Essitalopraamia ei ole tutkittu potilailla, joilla on kouristuskohtaus tai joilla on äskettäin ollut sydäninfarkti tai epävakaa sydänsairaus. Koska essitalopraamilla on vähäisiä tai vähäisiä vaikutuksia sytokromi P450-järjestelmään, yhteisvaikutusten mahdollisuus on vähäinen.2 kuitenkaan, kuten ei muidenkaan SSRI-lääkkeiden kohdalla, essitalopraamia ei tule käyttää yhdessä monoamiinioksidaasin estäjän (MAO-estäjän) kanssa eikä 14 päivän kuluessa MAO-estäjän käytön lopettamisesta. Sitalopraamia ei myöskään pidä antaa sitalopraamin kanssa, koska se on kyseisen lääkkeen aktiivinen isomeeri. Essitalopraami on luokiteltu raskauskategoriaan C, eikä ole tehty tutkimuksia, joissa olisi arvioitu sen käytön riskiä imettävillä äideillä.1

siedettävyys: essitalopraamin siedettävyysprofiili on ennustettavissa ja samanlainen kuin sitalopraamin siedettävyysprofiili.3 tutkimuksissa yhdistetyt keskeyttäneiden potilaiden määrät haittavaikutusten vuoksi essitalopraamia 10 mg päivässä saaneilla potilailla olivat samanlaisia kuin lumelääkettä saaneilla potilailla (4, 2 ja 2, 5 prosenttia; P = .5).4 pahoinvointi, unettomuus, uneliaisuus ja seksuaalinen toimintahäiriö (ejakulaatiohäiriö) ovat yleisempiä kuin lumelääkkeellä ja liittyvät annokseen.

tehokkuus: lumelääkkeeseen verrattuna essitalopraami sekä 10 mg: n että 20 mg: n vuorokausiannoksina pienentää MADRS-(Montgomery Asberg Depression Rating Scale), Ham-D: n (Hamilton Rating Scale for Depression) ja CGI-s: n (Clinical Global Impression-Severity Scale) pistearvoja lähtötilanteesta enemmän kuin lumelääkkeellä.4 huomautuksen mukaan sitalopraami ei 40 mg: n vuorokausiannoksena ollut essitalopraamia tehokkaampi 10 mg: n vuorokausiannoksella suurimmassa osassa tärkeimmistä tehoa mittaavista muuttujista.2 vaikka essitalopraamia on rajallisesti verrattu muihin SSRI-lääkkeisiin tai muihin masennuslääkeryhmiin, voisi olettaa sen olevan yhtä tehokas kuin sitalopraami, joka puolestaan on yhtä tehokas kuin fluoksetiini (Prozac).5 potilailla, jotka reagoivat hoitoon, essitalopraami on lumelääkettä tehokkaampi relapsin estämisessä 36 viikkoa jatkuneen hoidon aikana (26 vs. 40 prosenttia, absoluuttisen riskin väheneminen: 14 prosenttia; hoitoon tarvittava määrä: 7.2 Essitalopraamia ei ole tutkittu alle 18-vuotiailla potilailla.

hinta: Yhden kuukauden tarjonta essitalopraamia (10 mg päivässä) maksaa noin $67, verrattuna $72 sitalopraamia (20 mg päivässä), $80 yleistä fluoksetiinia (20 mg päivässä), $80 sertraliinia (Zoloft; 50 mg päivässä), ja $84 paroksetiinia (Paxil; 20 mg päivässä). Hinnat perustuvat kunkin lääkkeen aloitusannokseen, joka on lueteltu Red Book, Montvale, N. J.: Medical Economics Data, 2003.6

Simplicity: Escitalopramia on saatavana pisteytettyinä 10 mg ja 20 mg tabletteina. Suositeltu aloitusannos on 10 mg kerran vuorokaudessa.

Pohjanpalo: Vaikka essitalopraami on osoittautunut tehokkaaksi hoidoksi vakavaan masennukseen, sen ei ole osoitettu olevan merkittävästi tehokkaampi, turvallisempi tai paremmin siedetty kuin sitalopraami tai muut masennuslääkkeet.