42-vuotias saksalainen matkustaja, jolla on ollut 2 päivän historia ohimenevästä hiipivästä purkauksesta vasemmassa silmänpohjassa. Hän kuvaili hitaasti vaeltavaa, langanmuotoista ihonalaista turvotusta, jota esiintyy useita kertoja päivässä muutaman minuutin ajan. Hän sai immunosuppressiivista metotreksaattihoitoa nivelreuman hoitoon. Puoli vuotta aiemmin hän oli matkustanut Sri Lankaan.

konsultaation aikana havaittiin hitaasti hiipivä, langanmuotoinen ihonalainen purkaus vasemmassa alaluomessa (Kuva 1a) ~2 minuutin ajan.

veren eosinofiilimäärä ja serologiset testit filariae (antigeeni: Acanthocheilonema viteae) ja Strongyloides stercoralis olivat merkityksettömiä. Mikroskopia mikrofiltroitua verta myöskään jälkeen dietyylikarbamatsiini (DEC) provokaatio ei paljastanut mikrofilarioita. Ulostenäytteiden mikroskooppitutkimuksissa ei löytynyt munasoluja, toukkia tai täysikasvuisia helmintejä.

potilaan immunosuppression vuoksi aloitettiin kokeellinen antihelmintinen hoito ivermektiinillä 2 vuorokauden ajan. Kymmenen päivää myöhemmin koko yläluomen tulehdus alkoi kehittyä kyhmyksi. Yläluomesta nousi spontaanisti elävä rihmamainen, 12 cm pitkä sukkulamato (Kuva 1B). Potilas poisti madon itse hakeutumatta lääkärin hoitoon ja dokumentoi aktiivisesti liikkuvan madon (täydentävä Video).

ensiesittelyssä pidettiin strongyloidiaasista johtuvaa toukkaviirua.

madon ilmaantumisen jälkeen myöhempi erotusdiagnoosi perustui periokulaariseen lokalisaatioon ja siihen kuului dirofilariaasi tai Onchocerca lupi-infektio.1,2 Loa loa-tartunta voitiin sulkea pois, koska potilas ei ollut koskaan matkustanut Saharan eteläpuoliseen Afrikkaan.

mikroskooppitutkimuksessa sukkulamadon kynsinauhoissa näkyi ulkoisia pitkittäisiä harjanteita, jotka viittasivat Dirofilaria sp: hen. Matonäytteestä saatu sukkulamadon spesifinen 12 S rRNA-geenin PCR oli positiivinen.3 Sekvenssianalyysi 510 bp amplikoni käyttäen BLAST (www.blast.ncbi.nlm.nih.gov) paljasti 99% sekvenssin samankaltaisuus Dirofilaria (D.) repens sekvenssit talletetaan GenBank. ELISA-testi, jossa käytettiin d-antigeeniuutetta, oli negatiivinen.

Dirofilaria spp. ovat sukkulamato loisia koirien ja muiden lihansyöjien, tarttuu eri hyttyslajien, ihmisten kanssa vahingossa isäntiä. Ihmisen ihonalainen / silmänalainen dirofilariaasi on yleisesti D. repensin aiheuttama. Ihmisillä loisten kehitys on heikentynyt eikä mikrofilarioita yleensä synny. Yhä useammat raportoidut ihmistapaukset viittaavat siihen, että kyseessä on uusi, joskin harvinainen infektio.1 tapauksia raportoidaan maailmanlaajuisesti, erityisesti Ukrainasta, Venäjältä, Italiasta ja Sri Lankasta, jossa potilaamme todennäköisesti sai tartunnan.1, 4

Dirofilaria repens-infektio ilmenee useimmin yksittäisenä ihonalaisena kyhmynä, joka kasvaa viikkojen ja kuukausien aikana. Paikallinen turvotus muuttuvalla lokalisoinnilla tapahtuu, kun mato vaeltaa. Noin kolmannes ilmoitetuista tapauksista sattui silmän alueella, joissakin tapauksissa oli kyse vakavasta silmään liittyvästä ongelmasta.1,5 hoito perustuu yleensä loisen kirurgiseen poistamiseen,eikä antihelmintistä hoitoa tarvita. Tässä tapauksessa—ottaen huomioon, että potilaalla oli immunosuppressio—annettiin albendatsolia ja doksisykliiniä mahdollisten jäljellä olevien matojen kohderyhmään. Filarian spontaani ilmaantuminen silmäluomesta on havaittu vain poikkeuksellisesti. Hypoteettisesti, ensimmäinen ivermektiinihoito on saattanut aiheuttaa madon ilmaantumisen, koska se voi ilmetä Loa loa-hoidon yhteydessä DEC: llä.

Tekijäosuudet

A. K. L. ja J. R. hoitivat asian. D. T. vastasi diagnostiikasta. Kaikki kirjoittajat osallistuivat potilaan hoitoon ja raportin kirjoittamiseen.

sidonnaisuusilmoitus

tekijät ovat ilmoittaneet, ettei eturistiriitoja ole.

rahoituslähteet

kirjoittajat ovat ilmoittaneet, ettei rahoituslähteitä ole.

potilaan suostumus

potilaalta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus tapauskertomuksen, kuvien ja videon julkaisua varten.