Kammioperäiset rytmihäiriöt

1. ennenaikaiset Kammiosupistukset (PVC: t)

PVC: t ovat ylimääräisiä lyöntejä, jotka johtuvat kohdunulkoisesta keskittymisestä kammion seinämään. Tämä painopiste on yleensä alle bifurkaatio nippu Hänen. Normaalilla ihmisellä nämä voivat johtua tupakoinnista, alkoholista tai kahvin nauttimisesta. Ne ovat tavallisesti harvinaisia ja merkityksettömiä normaaleilla ihmisillä. PVC: t voivat myös, ja useammin, esiintyä seurauksena sydäninfarkti tai arterioscleroottinen sydänsairaus. Tämä sydänlihaksen ärtynyt kohta lähettää voimakkaan sähköimpulssin, joka leviää kammioihin, aiheuttaen niiden supistumisen pois oikeasta sekvenssistä. Toisin sanoen kammiot supistuvat ennen kuin ne ovat ehtineet täyttyä kokonaan verellä Atrian supistumisesta.

PVC: t voivat olla unifokaalisia (yhdestä kohdasta kammion seinämässä) tai multifokaalisia (kahdesta tai useammasta eri kohdasta kammion seinämässä). On selvää, multifokaalinen PVC on vaarallisempi tila; se osoittaa sydänlihaksen yleistä ärtyneisyyttä ja vielä vaarallisempien sydämen rytmihäiriöiden mahdollisuutta. Alla olevassa kuvassa on esitetty erityyppisiä PVC: tä.

PVC: t voivat olla yksittäisiä ja eristettyjä (harvinaisia), jotka ovat yleensä normaaleja. Ne voivat myös olla useammin, esiintyy säännöllisin väliajoin.

kun niitä esiintyy säännöllisin väliajoin, niitä kutsutaan:

Bigeminy – joka toinen beat.
Trigeminy-every third beat.
Quadrageminy-every fourth beat

Jos lyönnit tapahtuvat harvemmin kuin joka neljäs lyönti, ei yleensä ole säännöllistä kaavaa. Ne ovat yleensä epäsäännöllisiä kuviossa. Voidaan kuitenkin todeta, että PVC: tä saattaa esiintyä säännöllisesti, joka viides lyönti, kuudes lyönti jne.

jos niitä esiintyy useammin kuin joka neljäs kerta, tila voi olla vakava ja mahdollisesti vaatia hoitoa. Multifocal PVC: t ovat myös vaarallisempia kuin unifocal. Jos ne esiintyvät kahden tai useamman ryhmissä yhdessä (kytkettynä), tilanne voi olla myös vaarallinen. Lisäksi vaarallisinta tilannetta kutsutaan R-on-T-ilmiöksi. Kun PVC putoaa t-aaltoon edellisestä supistumisesta, voi tapahtua kammiovärinä ja kuolema. T-aallon (repolarisaatio) aikana sydänlihas on hyvin herkkä ulkopuolisille ärsykkeille, joten voimakas PVC voi lähettää sydänlihaksen värinään. PVC: n hoito on monimutkaista. ”Normaalissa” tilanteessa lidokaiinia annetaan sydänlihaksen ärtyneisyyden vähentämiseksi. Aluksi annetaan suuri laskimonsisäinen annos (bolus), minkä jälkeen potilasta seurataan pienemmällä ylläpitoannoksella (tiputus laskimoon). Jos PVC: n käyttö jatkuu lidokaiinin lopettamisen jälkeen, potilas saa suun kautta jonkin samantyyppisen lääkkeen.

tapaus, jossa lidokaiinia ei saa käyttää, on Bradykardiassa. Jos SA solmun nopeus laskee alle 60 minuutissa, sydän voi yrittää kompensoida käyttämällä PVC: n. toinen tapaus on huolellisesti tutkittu EKG jäljitys ja määritetään, että taustalla rytmihäiriö on sinusbradykardia, lidokaiinia ei saa käyttää. MD antaa yleensä atropiinia SA-solmun laukaisun lisäämiseksi. Tämä pulssinopeuden nousu johtaa tehottoman PVC: n loppumiseen, jota tarvitaan verenkierron ylläpitämiseksi.

1. kammiotakykardia (V-Tach)

kyseessä on hyvin vakava rytmihäiriö. Aina kun kolme tai useampia peräkkäisiä PVS: iä havaitaan, nopeudella 100 bpm tai enemmän, käytetään termiä kammiotakykardia (v. Tach). Tiukimmassa määritelmässä V. Tach on sama kuin PVC: n, paitsi että niitä on monta peräkkäin. V: n alkamisesta ja päättymisestä. Tach voi olla äkillinen tai ei. V. Tach voi esiintyä paroksismeissa kolmen tai useamman PVC: n erottaa taustalla rytmi (ei-jatkuva V Tach tai paroksismaalinen kammiotakykardia), tai jatkuvat pitkään (jatkuva kammiotakykardia). Rytmi on yleensä säännöllinen, mutta se voi olla hieman epäsäännöllinen.

V. Tach: n ilmetessä kammiot eivät ehdi täyttyä riittävästi ja siten sydämen ulostulo vähenee huomattavasti. Rytmihäiriö voi johtaa myös kammiovärinään ja kuolemaan. Sydämentahdistimen paikka V: lle. Tach on kohdunulkoinen sydämentahdistin nipun haaroissa, Purkinjen verkossa tai kammioperäisessä sydänlihaksessa itsessään.

V. Tachin nopeus on noin 100-250 bpm. P-aallot voivat olla läsnä tai poissa. P-aaltoja ei yleensä nähdä, jos nopeutta nostetaan. Jos P-aallot ovat läsnä, niillä ei ole mitään suhdetta V. Tachin QRS-komplekseihin. Jos P-aaltoja esiintyy, ne voivat olla positiivisia tai negatiivisia Lead II: ssa.jos P-aaltoja esiintyy ja ne esiintyvät QRS-komplekseista riippumatta, P-R-intervallit vaihtelevat suuresti.

QRS-komplekseja kuvaillaan ”hurjan näköisiksi” ja niillä on suuria heilahduksia ja ne ylittävät 0,12 sekuntia. Niitä seuraavat suuret T-aallot, jotka ovat vastakkaissuuntaisia QRS-kompleksien pääpoikkeaman kanssa. QRS-kompleksit voivat näyttää muodoltaan ja muodoltaan samanlaisilta tai ne voivat olla monenmuotoisia (selvästi erilaisia kuin beat to beat).

V. Tach-hoito on periaatteessa sama kuin vaikeissa PVC-tapauksissa. lidokaiinia annetaan laskimoon suuressa boluksessa, 75-100 mg kahden minuutin aikana laskimoon. Sillä välin aloitetaan Liodokaiinitiputus ja annetaan toinen bolus, jos V. Tach ei pysähdy. Tähän ja muihin vastaaviin rytmihäiriöihin voidaan käyttää myös kahta uutta lääkettä, verapamiilia ja Bretyliumia. Jos lääkehoito epäonnistuu, tai jos lääkehoito on vasta-aiheinen, cardio-versiota voidaan käyttää. Nopea hoito on tarpeen, koska kuolema voi johtaa nopeasti.

1. kammiovärinä

kammiovärinä (v. Fib) tarkoittaa äkkikuolemaa. Verenpaine laskee välittömästi nollaan ja samoin sydämen ulostulo. Sydän vain tärisee, koska sydänlihaksessa on nopeasti useita sähköpurkauksia. Kammiovärinä on yksi yleisimmistä sydänpysähdyksen syistä. Se esiintyy yleensä merkittävän sydänsairauden yhteydessä. Sitä esiintyy yleisimmin sepelvaltimotaudissa, sydänlihasiskemiassa, akuutissa sydäninfarktissa ja kolmannen asteen AV-Salpauksessa, jossa on hidas kammiovaste. V. Fibb voi esiintyä myös kardiomyopatia, mitraaliläpän prolapsed, sydämen trauma (tylppä trauma), ja digitalis myrkyllisyys. V. Fib voi esiintyä myös anestesian, sydämen ja noncardiac leikkaus, sydämen katetrointi, aikana sydämen tahdistus, seuraavat sydän versio, vahingossa, tai ei-vahingossa sähköiskun.

PVC voi myös aloittaa V. Fibb kun PVC tapahtuu aikana herkkä aikana kammion repolarisaatio, samaan aikaan huippu T. aalto (eli R on t ilmiö), erityisesti silloin, kun vaalit epävakaus sydämen on muuttunut iskemia ja akuutti MI. Kammiovärinä ja kammiovärinä voivat aiheuttaa kammiovärinää.

impulssit purkautuvat monista satunnaisista polttopisteistä, eikä kuultu pysty vastaamaan järjestäytyneellä supistumisella. Purkaukselle ei ole tarkkaa kaavaa. QRS-komplekseja ei voida nähdä, P-aaltoja ei ole, P-R-intervalleja ei voida nähdä eikä R-R-intervalleja nähdä. EKG: ssä näkyy erilaisia lähtötilanteen heilahteluja V. Fib: n läsnä ollessa. Alla olevassa kuvassa on useita esimerkkejä eteisvärinä, kurssi eteisvärinä, hieno eteisvärinä, ja enemmän. Kurssivärinä on todennäköisempää kääntää, koska se osoittaa äskettäin alkaneen eteisvärinä. Hieno eteisvärinä kertoo edenneestä eteisvärinästä ja sen korjaantuminen hoidolla on epätodennäköisempää.

tämän tilan hoito on defibrillaatio DC-sokilla. Elvytys aloitetaan, kunnes defibrillaatio voidaan suorittaa. Sydänlihaksen suuri sähköisku pysäyttää värinän ja antaa sydämen palata normaaliin rytmiinsä.

Kammioperäinen Karkurytmi (Idoventrikulaarinen rytmi)

tälle rytmille on ominaista sydämen lyöntitiheys yleensä välillä 30-40 bpm. mutta voi olla alle 30. Pakorytmillä tarkoitetaan sydämen” automaattista ”tai” pakoa ” tahdistinta, joka sijaitsee nipun oksistossa, Perkinjen verkostossa tai kammioperäisessä sydänlihaksessa. Kun” normaali ” sydämentahdistin (yleensä SA-solmu) on estetty, Pakojärjestelmä ottaa vallan. Tämä voi johtua sinuspysähdyksestä, kolmannen asteen sydänpysähdyksestä ja muista sydänongelmista, jotka tukkivat normaalin sydämentahdistimen.

Kammioperäinen pakorytmi on sydämen ”suojaava” mekanismi. Sen avulla sydän pitää syke (vaikka se on hyvin hidas), kun on suuri tukos impulsseja, jotka tekevät kammiot lyödä. Toinen kehon suojamekanismi on ”pyörtyä”, kun näin tapahtuu. Enemmän verta menee aivoihin, kun pyörtyä ja makasi tasainen lattialle ja kammiot edelleen lyödä on idoventricular korko.

kammioiden karkaamisrytmi on yleensä säännöllinen, mutta se voi olla epäsäännöllinen. P-aallot voivat olla läsnä tai poissa. Jos niitä on, niillä ei ole asetettua suhdetta QRS-komplekseihin. Jos P-aallot ovat läsnä, ne voivat olla positiivisia (pysty) tai negatiivisia (ylösalaisin). Jos P-aaltoja esiintyy, ne voivat edeltää QRS-komplekseja, hautautua niihin tai seurata niitä sattumanvaraisesti. Kun atria ja kammiot voittaa itsenäisesti, atriventrikulaarinen (AV) dissosiaatio on läsnä. P-R-intervallit puuttuvat. R-R-intervallit voivat olla yhtä suuret tai ne voivat vaihdella. QRS-kompleksit ylittävät 0,12 sekuntia ja ovat outoja. Joskus QRS-kompleksien muoto voi jopa vaihdella kussakin eri johdossa.

Kammioperäinen karkausrytmi on yleensä hyvin oireileva. Potilaille kehittyy yleensä hypotensio, johon liittyy huomattava sydämen tuotannon väheneminen ja aivojen ja muiden elintärkeiden elinten perfuusion väheneminen. Tämä johtaa pyörtymiseen, sokkiin ja sydämen vajaatoimintaan. Kammion paeta rytmi on hoidettava nopeasti, jotta voidaan kääntää seuraukset alentuneen sydämen tuotannon.

seuraava: luku III rytmihäiriöiden määrittäminen