Shilpa Kshatriya, MD

Nonsustained ventricular tachycardia (NSVT) is defined as 3 or more consecutive beats at a rate of > beats/min and lasting < 30 s.

joissakin tilanteissa NSVT on Myöhempien pitkäkestoisten takyarytmioiden ja sydänperäisen äkkikuoleman lisääntyneen riskin merkkiaine. Muissa yhteyksissä niillä ei ole ennustavaa merkitystä. NSVT kun läsnä on rakenteellinen sydänsairaus kuljettaa vakavampi ennuste kuin ilman sydämen poikkeavuus.

oireet:

PVCs: n ja NSVT: n oireita voivat olla sydämentykytys, rintakipu, ennen pyörtymistä, pyörtyminen tai sydämen vajaatoiminta.

hoidon tavoitteet NSVT: ssä:

1.Pahanlaatuisten, pitkäkestoisten rytmihäiriöiden ja sydänperäisen äkkikuoleman ehkäisy

2.NSVT: n

oireiden hallinta:

NSVT on usein oireeton, mutta joillakin potilailla esiintyy oireita kuten sydämentykytystä, huimausta ja hengenahdistusta. Hoitovaihtoehtoja ovat:

• beetasalpaajat – Turvalliset, hyvin siedetyt
• NONDIHYDROPYRIDIINI kalsiumkanavan salpaajat – voivat olla hyödyllisiä erityisesti potilailla, joilla ei ole rakenteellista sydänsairautta
• rytmihäiriölääkkeet voivat olla avuksi joillekin potilaille, joilla on usein esiintyvä, voimakkaasti oireileva NSVT-lääkitys, jota beetasalpaajat tai kalsiumkanavan salpaajat eivät vaimenna riittävästi.
• katetrin ablaatio-potilailla, joilla on hyvin usein monomorfinen NSVT, jota lääkkeet eivät hallitse, tai jotka eivät pysty tai halua ottaa lääkkeitä, katetrin ablaatio voi vähentää tai poistaa NSVT: tä ja siihen liittyviä oireita.

NSVT näennäisesti normaalissa sydämessä

seuraavia tulee harkita: Ikä, yleistila, aiempi sairaushistoria, äkkikuolemat ja pyörtymiset perheenjäsenillä sekä sellaiset sairaudet kuin elektrolyyttihäiriöt, metabolinen epätasapaino ja lääkkeiden proarytminen vaikutus on otettava huomioon.

potilailla > 40 vuotta, joilla on NSVT: n iskeeminen sydänsairaus.

ennen 40 vuoden ikää potilaat tulisi arvioida ensisijaisesti sen poissulkemiseksi, ettei rytmihäiriöiden, kuten hypertension ja läppäsairauden, kardiomyopatioiden ja perinnöllisten kanavapatioiden, kuten pitkän QT-ajan oireyhtymän (lqts), katekolaminergisen polymorfisen VT: n, Brugadan oireyhtymän ja muiden varhaisten repolarisaatio-oireyhtymien, joihin yleensä liittyy polymorfisia jaksoja, syitä tulisi sulkea pois.

kun patologiaa ei ole tunnistettu NSVT ei tarvitse muuta erityistä hoitoa kuin oireiden hallintaa. Seuranta on kuitenkin suositeltavaa, sillä periytyvät kanavoinnit voivat pysyä piilevinä useita vuosia.

idiopaattinen VT. NSVT: n monomorfiset episodit ilmeisesti terveillä henkilöillä johtuvat usein idiopaattisista kammioperäisistä ulosvirtausarytmioista.

nämä tachycardiat ovat adrenergisesti välitteisiä ja herkkiä adenosiinille tai verapamiilille.

takykardioita esiintyy pääasiassa (70-80%) oikean kammion ulosvirtauskanavassa (RVOT) ja harvoin sen alapuolella ja 20-30% vasemman kammion ulosvirtauskanavassa (LVOT). Takykardia esiintyy usein harjoituksen aikana, mutta häviää sykkeen noustessa ja palautuessa palautumisjakson aikana.

RVOT-takykardiat tuottavat vasemman haaralohkon (lbbb) kuvion, jossa akseli on huonompi ja R / s siirtyy v4: ään tai sen yli. LVOT-takycardiat voivat tuottaa oikean haaralohkon (rbbb) morfologian huonommalla akselilla ja R/s-siirtymän v1: ssä tai v2: ssa.

oireisilla potilailla hoito tulee suunnata takykardiaan liittyvien oireiden lievittämiseen beetasalpaajilla tai kalsiumkanavan salpaajilla ja adenosiinilla, jos se on tarpeen akuutissa tilanteessa. Luokan IC rytmihäiriölääkkeitä, mieluiten yhdessä beetasalpaajien kanssa, voidaan myös kokeilla. Jos lääkitys ei tehoa, suositellaan radiotaajuuskatetrin ablaatiota ja se onnistuu yli 80%: ssa tapauksista, joissa relapsin riski seurannan aikana on pieni .

NSVT hypertensiossa ja LÄPPÄSAIRAUDESSA

NSVT: n ennustearvo hypertensiopotilailla (ilman näyttöä samanaikaisesta IHD: stä) on edelleen epäselvä. Potilailla, joilla on läppävika, NSVT: n inci – dence on huomattava (jopa 25% aorttastenoosissa ja merkittävässä mitraalisessa regurgitaatiossa) ja näyttää olevan taustalla olevan LV-patologian merkkiaine. Läsnäolo NSVT liittyy yleensä LV hypertrofia tai toimintahäiriö, mutta vakuuttavaa näyttöä ei ole olemassa osoittaa, että NSVT on riippumaton ennustaja äkkikuolema potilailla, joilla on venttiili sairaus.

hypertension aggressiivinen hoito (mukaan lukien beetasalpaajat) on vaihtoehto hypertensiopotilaille ja NSVT-potilaille.

sepelvaltimotauti

ei–ST-segmentin nousu akuutti koronaarioireyhtymä.

muissa kuin ST–segmentin nousua aiheuttavissa akuuteissa sepelvaltimotautioireissa NSVT todetaan 18-25%: lla potilaista 2-9 päivän kuluttua sisäänotosta.NSVT: n rinnakkaiselo sydänlihasiskemian kanssa osoittaa 10%: n äkkikuoleman riskin, ja useimmat jaksot tapahtuvat ensimmäisten 3 kuukauden aikana NSVT: n ja iskemian dokumentoinnin jälkeen.

sydäninfarkti. Akuuttia sydäninfarktia sairastavilla NSVT: tä esiintyy usein ensimmäisen 24 tunnin aikana (45%: lla potilaista, joilla ei ole trombolyysiä, ja jopa 75%: lla reperfusoiduista potilaista). Ensimmäisen 7 päivän kuluttua sydäninfarktista NSVT: tä todetaan noin 6, 8-13, 4%: lla. Monomorfinen NSVT viittaa paluuseen kammioarven rajoilla aiemman MI: n vuoksi, kun taas iskemia useimmiten indusoi polymorfista NSVT/VF: ää.

kliininen arviointi iskeemisistä potilaista, joilla on NSVT.

on tärkeää suorittaa iskeeminen arviointi. Akuutti sydänlihasiskemia on vakiintunut syy polymorfisiin kammiorytmeihin. Iskemia voi aiheuttaa pitkäkestoisen tai ei-kestävän monomorfisen VT: n sydänlihaksen arven läsnä ollessa.

Kaikukardiografiassa voidaan havaita merkkejä kardiomyopatiasta tai muista rakenteellisista poikkeavuuksista ja LV: n toiminnan heikkenemisestä. Holter-seuranta on arvokas diagnostinen työkalu NSVT-potilaiden havaitsemiseen.Tärkein hyöty electrofysiologic (EPS) testaus potilailla, joilla on NSVT ja IHD on niillä, joilla LVEF välillä 30% ja 40%. NSVT: ssä alentuneen laskimotromboembolian (<40%) yhteydessä pitkäkestoisen monomorfisen laskimotromboembolian indusoitavuuteen lähtötason EPS: ssä liittyy 50%: n 2-vuotinen äkkikuoleman tai sydänpysähdyksen riski verrattuna 6%: n riskiin potilailla, joilla ei ole indusoitavaa LASKIMOTROMBOEMBOLIAA .

NSVT: n iskeemisten potilaiden hoito.NSVT: llä iskeemisten potilaiden hoitoon tulee ensin kuulua IHD: n hoito, kuten revaskularisaatio, beetasalpaajat, statiinit ja angiotensiini II – reseptorin salpaajat tai angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät.

LV: n toimintahäiriö ja sydämen vajaatoiminta

potilailla, joilla on iskeeminen ja ei-systeeminen sydämen vajaatoiminta ja LVEF< 30-40%, NSVT: n rprevalenssi on 30-80%. Laajentuneessa kardiomyopatiassa NSVT: tä on todettu 40-50%: lla potilaista. Hyödyllisin riskiosittaja on LVEF ja ICD: n suositukset perustuvat pääasiassa sydämen vajaatoiminnan LVEF-tilaan ja oireenmukaiseen tilaan eli NYHA-toimintakykyluokkaan.

hypertrofinen kardiomyopatia (HCM)

HCM-potilailla ei ole tyypillistä NSVT: n EKG-morfologiaa. Jopa 20-30 prosentilla potilaista voi olla NSVT, kun taas tämä osuus on lähes 80 prosenttia potilailla, joilla on ollut sydänpysähdys. NSVT lisää sydänperäisen äkkikuoleman riskiä hypertrofisessa kardiomyopatiassa.

beetasalpaajat saattavat pienentää äkkikuoleman riskiä, mutta defibrillaattorin implantaatio on valittu hoito, jos potilaalla on korkean riskin tekijöitä, mukaan lukien usein esiintyvä NSVT, johon on liittynyt pyörtymishistoria tai suvussa esiintynyt äkkikuolema nuorena.

tärkeimmät sydänperäisen äkkikuoleman riskitekijät HCM-potilailla:

• h/o sydänpysähdys
• spontaani pitkäkestoinen kammiotakykardia
• Perhe h/o ennenaikainen SCD
• selittämätön pyörtyminen
• LV paksuus ≥ 30mm
• epänormaali verenpaineen vaste (hypotensiivinen) rasitukseen
• NSVT

Rytmihäiriöperäinen oikean kammion kardiomyopatia

syntyvät oikean kammion ja tyypillisesti läsnä lbbb morfologia vasemman tai jopa oikean akselin poikkeama.

ICD näyttää rytmihäiriölääkityksestä huolimatta olevan paras mahdollinen hoito potilailla, joilla on sydämenpysähdys, pyörtyminen tai hemodynaamisesti huonosti siedetty VT.

päätelmät

NSVT: tä voi esiintyä ilmeisen terveillä henkilöillä sekä niillä, joilla on merkittävä sydänsairaus. Ennuste riippuu perussairaudesta, ja useissa kliinisissä asetuksissa ei tunneta. NSVT-potilaiden hoidossa pyritään hoitamaan taustalla olevaa sydänsairautta itse rytmihäiriön sijaan, ellei vakavia oireita ilmene.